外科学肿瘤ppt课件

1、.1、教育目的和要求：掌握一般体表良性肿瘤的诊断和治疗；熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的林爽病理特征。熟悉恶性肿瘤的林爽检查诊断阶段和治疗原则，确定肿瘤的原因，肿瘤分类和恶性肿瘤分子目标治疗学会的良性肿瘤切除，肿瘤体内组织检查。第2，16章肿瘤，丽水市人民医院肿瘤外科潘晓明。3，概述，全世界每年约有1010万人得恶性肿瘤。恶性肿瘤是男性第二位的死亡原因，女性第三位的主要死亡原因。我国每年新发生约200万人，约150多万人死亡，其中60多人是消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤是肺癌和胃癌、肝癌、期结肠直肠癌、乳腺癌等。在农村是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌。4，5，6，肿瘤的定义，发生，肿瘤：身体正常

2、细胞，增殖和异常分化形成的新生物；条件：对其他启动和促进因素的长期作用。特征：不调节身体生理上正常的生长，破坏正常的组织和器官。全球范围内发生恶性肿瘤：900-1010万；我国新发行的200万人，死亡140-150万人；中国恶性肿瘤排名：城市：肺-胃-肝-肠-吴优；农村：胃-肝-肺-食管-肠。7，类型明确肿瘤的特征和组织来源，有助于选择治疗方案，指示预后。肿瘤特性良性肿瘤恶性肿瘤边界性肿瘤组织衍生癌肉瘤母细胞瘤细胞形态，分化程度鳞状细胞腺细胞低、中、高分化命名规则：器官分化程度细胞类型组织衍生。8，上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌，起源组织的名字后面加“癌”来表示肿瘤名称。伊叶组织的恶性肿瘤统称

3、为肉瘤(学名sarcoma)，起源组织的名称后加“肉瘤”，以肿瘤名称为名。起源于幼稚组织的肿瘤称为毛细细胞瘤，质子有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性有神经母细胞瘤，视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤是以霍奇金病(恶性淋巴瘤)、伯基特淋巴瘤(b淋巴细胞的恶性肿瘤)等命名的。有些恶性肿瘤被称为“病”，例如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蘑菇型真菌病(皮肤的t细胞淋巴瘤)。结肠分化的管状腺癌转移到肝脏。如何命名？9，部位不同，病理类型不同，分化程度不同的名字。上行结肠中分化腺癌胃未分化腺癌，10，为什么有这么多人得肿瘤？梅艳芳子宫癌好人傅彪：肝癌赵立荣肺癌申店峡：肝癌陈小旭：乳腺癌。11、未完全了解原因，目

4、前已知的肿瘤是环境与宿主内外因素相互作用的结果。环境因素包括化学因子-油漆、物理因子-X射线、生物因子-病毒身体因素：遗传倾向-家族性肠息肉病、内分泌因子-乳腺癌；免疫因子-艾滋病；12、13、14、15，1000多种致癌化学物质，被称为化学因素，(烷基制多环芳烃化合物氨基偶氮亚硝胺菌毒素和植物毒素等)。可以分为直接致癌物和间接致癌物两类。间接致癌物质通过新陈代谢产生最晚期致癌物质，将亲电子和DNA的共价键结合起来，产生基因突变。16，ulcerating malignant esophage al mass in distal esophagus seen on endos copy。cou

5、rtesy of William brgge，MD，食管癌，17，18，物理致癌因素，1。包括x射线、射线、亚原子粒子(粒子、质子、中子)在内的电离辐射可以引起染色体断裂、移动、基因突变，从而提高肿瘤发病率。2.紫外线作用于DNA，导致嘧啶二聚体的形成。长期过度暴露与皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。其他，慢性溃疡皮肤鳞状细胞癌，石棉纤维灰尘肺癌，胸膜间皮瘤。，19、20、生物致癌因子、DNA肿瘤病毒是目前与人类恶性肿瘤密切相关的主要人乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒人t细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫华支睾吸虫病埃及血吸虫病细菌幽门螺杆菌。21、22，遗传因素，

6、肿瘤遗传易感性期结肠直肠癌(FAP)，乳腺癌(BRCA-1)，胃癌等。23、24、免疫因子、肿瘤发生与身体的免疫状态密切相关，儿童期免疫系统不成熟，老年人的免疫功能减弱，两个年龄组的肿瘤发病率都高于其他年龄组。先天性不发达的胸腺切除动物和胸腺患者由于细胞免疫缺陷，恶性肿瘤发病率在上升。一级和二级免疫缺陷患者淋巴造血系统恶性肿瘤的发生率增加。使用大容量化疗、放射治疗、免疫抑制剂会降低身体的免疫监视功能，导致肿瘤。由于免疫缺陷，伴有卡波西肉瘤和淋巴瘤的艾滋病患者很常见。身体的免疫功能提高，肿瘤可以自行消退。有神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、绒毛膜上皮癌等几种自身退行性报告。25，内分泌因子，乳腺癌，子

7、宫内膜腺癌的发生和发展可能与雌激素水平过高有关。去除卵巢或用雄激素治疗，可以减少乳腺癌雌激素受体和孕酮受体的水平，确认肿瘤的激素依赖性。西方国家营养因素高脂肪、低纤维饮食、高肠癌发病率；在我国和日本，低脂、高纤维饮食、期结肠直肠癌发病率较低。26、27，有癌前病变，胃：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等肠道：溃疡性结肠炎、肠息肉、家族性息肉等乳腺：纤维腺瘤、腺病等。28，良性肿瘤和恶性肿瘤识别，29、恶性肿瘤的发生包括一系列病理演变过程。第三阶段：癌前10年-原发癌3-5年-浸润癌1年。经过的时间。与肿瘤细胞增殖周期、分化、肿瘤的综合治疗有关。细胞增殖分裂经过G1，s，G2，m期，细胞增殖或肃静后(

8、G0期)再次循环。细胞分化：高级分化接近正常分化程度，说明恶性程度低。未分化表现出高恶性，预示着治疗效果不好的可能性。30，积极上皮皮肤，增生微腺瘤，早期腺瘤，中间腺瘤，晚期腺瘤，癌症，淋洗和转移，气，APC，MCC hm sh2hml h1 hpms1 HP MS2，k-ras、胃肠道癌症致癌过程分子事件模式图、31，恶性肿瘤转移方法：直接扩散：直肠癌，子宫癌侵犯盆腔淋巴转移：乳腺癌腋窝转移，胃癌肝转移，肺癌骨脑转移可能有多种迹象。可移植性转移：Krukenberg物种，32、33，肿瘤身体的免疫学特性：为林爽治疗提供了机会，显示了免疫治疗的希望。固有肿瘤免疫-肿瘤坏死因子；获得性肿瘤免疫-

9、T细胞，b细胞；34，肿瘤的林爽方面取决于肿瘤的特征、组织、部位和发育程度。初期没有什么症状。局部征象：肿块：表面浅接触-乳腺。甲状腺疼痛：扩张生长，影响神经-肝癌溃疡：肿瘤溃疡，胃肠溃疡癌出血：皮肤，肺癌咯血，宫颈癌阴道出血闭合：联合脏器闭合-胰腺癌，胃肠肿瘤。35，浸润和转移；良性肿瘤大部分是外生或膨胀生长，形成假囊，纤维束。恶性肿瘤主要表现为侵袭性生长特征，沿周围组织间隙、淋巴毛细管、血管扩张，容易复发，应扩大切除。36，肿瘤的林爽症状全身症状：良性和恶性肿瘤早期症状大部分不明显。非特异性：贫血、低热、体重减轻、虚弱等；第二次全身变化：嗜铬细胞瘤-高血压，颅内肿瘤-颅内压增加；副癌综合征

10、等重视患者的不适。，37，诊断肿瘤：为了判断肿瘤是否有，明确其特征，恶性肿瘤更多地了解病变的范围和程度，制定治疗方案，用于判断预后。38，肿瘤的诊断史应详细咨询年龄、经过图、个人史、过去史等患者的病史。尤其需要对癌前病变明显或有相关病史的诊断参考。乙型肝炎-肝癌、EB病毒-郑智薰咽癌、乳头瘤病毒-宫颈癌、萎缩性胃炎、慢性胃溃疡-胃癌等。个人史的饮食习惯，职业因素，香烟和酒等。家庭多发性历史或遗传因素，胃肠肿瘤，乳腺癌等。39，肿瘤的诊断身体检查全身检查：心肺腹部等日常检查方法，颈、腹股沟等处淋巴结，重视肛门检查。局部检查：注意炎症、增殖、畸形引起的肿块和肿瘤引起的肿块的鉴别诊断；根据团块的不同

11、部分分析组织的起源和特征。详细检查肿瘤的大小、形状、延经度、表面温度、血管分布、包膜和活动度。区域淋巴结及可能的转移检查。40，在实验室检查血尿后，注意是否贫血，是否潜血阳性。肿瘤标志物检测，目前我们医院定期监测7个男人，6个女人；AFP-肝癌、PSA-前列腺癌、CA199-胃肠道肿瘤，尤其是胰腺、胆道；CEA-胃肠道肿瘤；CA125-卵巢癌；SCC-肺癌。表16-1常见肿瘤标志物的分类和应用。基因检查诊断，分子检查诊断，减少林爽应用。41，乳腺癌合并肝转移，骨转移患者肿瘤标志物检测，42，结肠癌患者肿瘤标志物检测，43，原发性肝癌患者肿瘤标志物检测，44，胆管癌患者肿瘤标志物检测，45、46

12、，影像检查，x射线检查：透视和平面膜，造影检查，钼钯片；CT检查超声影像放射性核素影像：PET检查，诊断率达90。MRI检查，47、48，49、50、51、52、53，54，内窥镜，胃镜胃镜，胃镜，胃镜，腹腔镜纵隔膀胱镜引导镜。55，胃镜检查，56，结肠癌肠镜检查。57，病理检查，林爽细胞学检查组织病理学。58，肿瘤分期，t是原发肿瘤，按肿瘤状态没有发现Tis原发肿瘤(浸润前癌症)T0，原发肿瘤T1-4肿瘤大小和/或局部侵犯范围Tx无法估计的癌症n是区域转移淋巴结N1-3 1根据淋巴结大小和侵犯范围估计Nx 1个部位的淋巴结侵犯，59，预防，初级预防：约80多个人类癌症由环境因素引起的二次预防

13、：早期发现，早期诊断和早期治疗三次预防：提高生活质量，症状治疗，60，治疗，肿瘤3360手术，放射，抗癌药物，中药，生物治疗等多种治疗方法根据肿瘤的特点、发育程度和全身状态选择。第一种治疗是关键。重视个性化的综合治疗。61，手术治疗，扩大根治外科手术或缓解手术其他：激光手术超声冷冻手术将重点放在手术引起的体积伤害上，管理每个手术患者。62，化疗可以单独用化疗治疗，如绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。颗粒细胞白血病，霍奇金病，肾母细胞瘤，乳腺癌等可以长期缓解。化疗药物只能杀死一定比例的肿瘤细胞。密切关注化疗的各种副作用。化疗包括WBC、HGB等。63，放射

14、治疗，非常敏感：淋巴造血系统肿瘤，性腺肿瘤，多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感性：鳞癌、基底癌、宫颈鳞癌、郑智薰咽癌(未分化癌、淋巴上皮癌)、食管癌、乳腺癌、肺癌等部分未分化癌。低敏感性：胃肠道腺癌、软组织和骨肉瘤。放射治疗也有副作用。，64，昂贵的生物治疗，imatini-胃肠道间质瘤的免疫治疗基因治疗，gibbinib-肺癌，65，中医治疗，祖国传统，66，一般表面肿瘤和肿块，67，皮肤乳头瘤扩大到表皮乳头样结构的上皮增殖和表皮下乳头，容易成为恶。乳头疣郑智薰真相肿瘤，表面乳头。老年色素疣郑智薰真瘤，常见于色素、基底平、增加仇恨。68，老年性色素痣，69、皮肤纪宁细胞癌起源于基

15、底核，色素纪宁细胞癌的外观呈恶性黑色素瘤的形状，呈溃疡状，恶性溃疡，70、皮肤纪宁细胞癌。71，皮肤纪宁细胞癌，72，鳞状细胞癌早期阶段可发生溃疡，易转移，切除不彻底，可复发。73，鳞状细胞癌，74，鳞状细胞癌，75，痣和黑色素瘤，痣为色素斑点，可分为痣，痣，痣和混合痣。当痣色素加重、变大、刮伤或疼痛时，可以进行恶变。76，黑痣，77，黑色素瘤迅速成长为高恶性肿瘤。局部扩张切除术的外科治疗，46周后部位淋巴结清扫。78，黑色素瘤，79，黑色素瘤，80，脂肪瘤，正常脂肪等组织肿瘤，在肢体躯干皮下有好处。深的人容易变坏，要及时节制。81，脂肪瘤，82，纤维瘤和纤维瘤等病变，纤维黄色瘤位于真皮和皮下。原因不明的外伤或瘙痒后出现小丘疹的情况很多。长皮肤纤维肉瘤在躯干上更常见。源于皮肤新皮层，表面肤色薄。低恶性、假囊、外科切除要彻底。带状纤维瘤位于腹壁、非真实性肿瘤、腹肌创伤或产后修复性纤维瘤。83，纤维黄瘤，84，突出皮肤纤维肉瘤，85，神经纤维瘤，神经鞘瘤分为中央型和边缘型。神经纤维瘤是多发性的，大部分没有症状。这种病可能有智力低下或原因不明的头痛、眩晕和家庭聚会。86，神经纤维瘤，87，神经纤维瘤，88，血管瘤，毛细血管瘤在婴儿身上发现更多。肿瘤区域明显，按压可能会有点褪色，脱手后恢复为红色。海绵状血管瘤通常由小静脉和脂肪组