新生儿黄疸的诊断与治疗.ppt

1、a，1，新生儿黄疸的诊断和治疗，广州市儿童医院，a，2，有关新生儿黄疸的几个问题，a，3，有关新生儿黄疸的几个问题，1。新生儿胆红素代斯特性，老化红细胞的分解代斯80%，无效血红素形成(旁路)，网状内皮系统，肝，肝内血红素组织血红素，胆红素白蛋白-，胆红素y，z蛋白，结合作用，结合胆红素1020%尿液胆汁来源，A，5，conjugated bilirubin bile duct intestinal tract urobilin，stool，新生儿肝炎新健康，先天性胆红素对身体的优缺点，a，7，胆红素对肺表面活性物质的影响生物活性胆红素是抗氧化物质，清除体内自由基的生理功能，a，8，新生儿黄疸

2、的几个问题，3。新生儿黄疸诊断标准及诊断思路，a，9，新生儿黄疸诊断标准，黄疸，血清胆红素检测，生理黄疸出生23d 35d增加23周退缩总胆红素220.6(256.5)mol/L日增加85mol/L正常状态良好，没有其他林爽症状新生儿黄疸诊断思路，黄疸，总胆红素和直接胆红素测定，生理黄疸，病理黄疸，直接胆红素增加基础，间接胆红素增加基础，新生儿败血症性胆道感染先天性胆道闭锁新生儿肝炎胆汁淤积症胆总管囊肿半乳糖血症等，血型鉴定，combs检查，combs阳性球形红细胞增多；口腔红细胞增多；椭圆红细胞增多症；G-6-PD缺乏症；丙酮酸激酶缺乏症；地中海贫血等；血管外出血：颅骨血肿；皮下出血场间循环

3、增加：幽门狭窄；肠梗阻等胎粪排出延迟代斯异常：淤血病；半乳糖等药物或激素：母乳性黄新生儿黄疸诊断和治疗途径，a，12，algorithm for the management of the newborn nursey，a，13，关于新生儿黄疸的几个问题，5。新生儿黄疸干预标准，a，14，新生儿黄疸干预标准，一般血清总胆红素205.2(或220.6)mol/L，间接胆红素增加标准，光治疗，342.0mol/L。最近几年发现总胆红素标准缺乏过度治疗和治疗在2004年美国儿科学会上，时间胆红素数值超过95%是异常的，需要干预，并列出射线治疗和输血的时间胆红素热图表，以方便林爽使用。2000年，中国

4、医学会儿科学会新生儿研究组制定了早期新生儿黄疸干预推荐方案。，a，15，足月新生儿黄疸干预标准，a，16，早产儿黄疸干预标准，a，17，hour-specific bilirubin nomogram，term and nearstermwell胆红素值作为仲裁标准是多少？如何根除过度的治疗和治疗不足？a，19，关于新生儿黄疸的几个问题，6。根据经皮胆红素测定，a，20，经皮胆红素测定技术，局部皮肤的光释放参数测定，反映胆红素的情况容易受肤色、血液色素、皮肤厚度、检查部位等检查的影响，血液中胆红素水平过低或过高时不正确，a，21，新生儿黄疸核黄疸和胆红素脑病，a，22，核黄疸和胆红素脑病，核黄

5、疸主要是大脑的核团和小脑被胆红素毒性造成的慢性永久性损伤，即称为核黄疸的病理名词。胆红素脑病是胆红素神经毒性引起的林爽症状。我们的教科书把胆红素脑病分为警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。最近欧洲和美国经常将胆红素脑病分为急性和慢性胆红素脑病。a，23，核黄疸和胆红素脑病，急性胆红素脑病分为早期(轻微迟钝，低肌肉紧张，运动减少，不好的吮吸，高哭声)三个阶段。中期(通常是迟钝、兴奋、肌肉紧张增加、角弓站场、不好的吮吸、高哭声)；极期(从极度迟钝到昏迷，肌肉张力提高，角宫班长，拒绝食物，哭声高)。慢性胆红素脑病主要表现为手足徐，斜视，视线，听觉性失语，一些智力缺陷的锥体外系运动异常。脑干诱发电位、脑

6、电图、功能磁共振成像等有助于早期诊断。a，24，评价利用核黄疸和胆红素脑病、胆红素(B)/白蛋白(a)比率的胆红素脑病的危险度。比率越高，胆红素和白蛋白的连接越松，玻璃胆红素数值越高，对胆红素运输和代谢不利，胆红素通过血液脑屏障容易出现脑病。胆红素脑病的存在问题，胆红素脑病的后遗症，后遗症的严重程度及影响因素？胆红素脑病早期诊断的特异性敏感方法？中国的胆红素(B)/白蛋白(a)仲裁指标？a，26，关于新生儿黄疸的几个问题，8。母乳黄疸，a，27，母乳黄疸，早期母乳黄疸的主要原因：泌乳延迟，牛奶不足，食物少，肠蠕动慢，肠正常菌群的建立延迟，胎粪排出延迟，胆红素肠间循环增加。发生时间：出生后34d

7、；峰值：出生后57d延迟母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛固酮酸酶高，活性高，肠水解结合胆红素未结合，导致吸收发生时间增加：出生后68d；旺季：出生后几周，a，28，关于母乳性黄疸，目前没有诊断出母乳性黄疸的实验检查不主张排除诊断和治疗性诊断(停止母乳喂养，35d)放弃母乳喂养；少量喂养，肠蠕动刺激，排便次数增加，a，29，有关新生儿黄疸的几个问题，9。先天性胆道闭锁和新生儿肝炎，a，30，先天性胆道闭锁和新生儿肝炎的鉴别诊断，a，31，有关新生儿黄疸的几个问题，10。胆汁淤积症综合征，a，32，胆汁淤积症综合征，早产儿，窒息缺氧时间，重症感染败血症，TPN长期实施的婴儿。可能与长禁食时间、

8、营养液配方的不合理摄取、过量的氨基酸和葡萄糖摄取、脂肪油、谷氨酰胺和牛磺酸的过量注射、蛋氨酸的增加、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆汁盐形成障碍等有关。胆汁淤积症综合症是最早期的，但非特异性指标glutamyltranspeptidase (GGT)和碱性磷酸酶相结合，可以提高特异性。直接胆红素和氨基转移酶的增加是胆汁淤积症综合征的晚期征象。，a，33，关于胆汁淤积症综合症，预防胆汁淤积症主要是尽快开始通过胃肠道进食，合理调节TPN营养液成分，缩短TPN时间；儿童专用氨基酸溶液的选择；积极预防和治疗肠道感染。使用低功耗营养，5055kcal/kg.d合适。添加牛磺酸降低甘氨酸含量的TPN有预防胆汁

9、淤积的效果。胆汁淤积症，特别是肝功能障碍的人，减少或停用脂肪油，适当减少氨基酸注射量，使用诸如茵栀黄、肝泰、肌苷、ATP等抗炎药物及抗炎药物添加到葡萄糖的静脉点滴中。口服消炎药胆汁片，熊牛脱氧胆酸，smecti，柔美娜等。a，34，关于新生儿黄疸的几个问题，11 .新生儿溶血性疾病，a，35，新生儿溶血性疾病血清检查项目及重要性，a，36，有关新生儿黄疸的几个问题，12。早产儿黄疸，a，37，早产儿黄疸，早产儿，低体重儿出生时血清白蛋白水平经常低，胆红素水平低会导致胆红素脑病，需要早期干预和白蛋白补充。早产儿容易缺氧性酸中毒。白蛋白和胆红素结合力受血液pH值的影响，pH值为7.4时，1g白蛋白

10、可与约15毫克胆红素连接。如果PH下降到7.0，白蛋白和胆红素结合力可能下降到0。对于早产儿，要注意氧的供应和酸的校准。使用脂肪油时，血液中游离脂肪酸的增加，与胆红素竞争，联系白蛋白的部位会引起高UCB血症。黄疸病的孩子，仔细使用脂肪牛奶，但绝对不是禁忌。胎粪排出延迟会加剧早产儿黄疸。a，38，新生儿黄疸的几个问题，13 .新生儿黄疸光疗，a，39，a，40，光疗的原则和方法，原则：胆红素分子在波长425475nm蓝光成分和波长510530nm绿光照射下，形成生物矿化和异构，由胆汁和无毒水溶性双吡咯、胆汁、尿液、大便排出。方法：连续调查；间歇性调查：蓝色张艺兴盒；蓝色张艺兴床；蓝色张艺兴毛毯；

11、绿色灯箱；冷光源；阳光荧光灯，a，41，射线治疗手指和禁忌症，射线治疗手指总胆红素204255mol/L(1215mg/dl)早产儿总胆红素171mol/L(10mg/dl)黄疸早，尽快冷光照明强度640watts/cm2/nm(通常使用710)灯与暴露皮肤之间的距离增加，照明强度减弱蓝光灯在使用300h小时后能量减少20%(2000h-45%)皮肤暴露的面积，a，43 核黄素缺乏影响黄素腺嘌呤二核苷酸的合成，降低红细胞谷胱甘肽还原酶活性，使青铜症恶化。胆汁分泌，胆汁分泌，光疗法防止胆红素氧化产物排泄。a，44，光疗的副作用，低血钙：皮肤上大量的维生素d通过光，使钙在骨骼中沉积，血清钙可以减少

12、贫血。产妇及儿童血型无用血症光疗时有抗体，继续进行溶血。G-6-PD缺损儿童光线治疗时贫血加重，与核黄素氧化有关，红细胞的核黄素减少，辅酶发生抑制，降低G-6-PD和谷胱甘肽还原酶活性，增加溶血性视网膜的损伤。a，45，关于新生儿黄疸的几个问题，14 .输血疗法，a，46，不输血疗法的迹象，产前明确诊断，出生时脐带血Hb120g/L和水肿，肝脾肥厚和心力衰竭患者血清胆红素高于以下指标，复苏后12小时，mo L/L出生后6小时102 mo L/L(6mg/DDL)体征应缓解，a，47，血液的选择，Rh血型不匹配时Rh系统和mo，ABO系统是新生儿同型或o型血。如果没有Rh(D)溶血性疾病Rh阴性血，只能使用抗D(IgG) Rh阳性血。ABO溶血性疾病o型红细胞和ab型血浆悬浮液(或o型血抗a抗b效价1:32)。也可以选择o型或儿童等类型的血液。Coombs检测阴性高胆红素血症、败血症等Rh及ABO血型都是婴儿般的全血。a，48，输血量，新生儿血液量的2倍，150180ml/kg，在输血过程中一次性更换血量为1020ml的红细胞和血浆，徐璐按不同的比例(1:1，0.75:1，0.73