心衰病患者护理查房

1、心力衰竭患者护理查房，心内科李，心力衰竭的定义，心力衰竭(简称心力衰竭):是一组由心室充盈和/或射血能力受损引起的各种心脏结构或功能性疾病。由于心室收缩性降低，射血功能受损，心输出量不能满足新陈代谢的需要，器官和组织的血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环中的血瘀。心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭又可根据部位分为左心衰和右心衰。心力衰竭是分级的。一级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。二级：心脏病患者肢体活动轻微受限，休息时无意识症状，但在正常活动下可能出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。三级：心脏病患者的身体活动明显受限。

2、级：心脏病患者不能从事任何体育活动。心力衰竭的症状在休息时也会出现，在体育活动后会加重。症状特征，心力衰竭的临床症状是呼吸困难、无法躺下、心悸、气短、尿量少和水肿等。从“防血以心主身”可以看出，心气不足、不能运血是中医心力衰竭的根本原因。心力衰竭的发展、心肌细胞的增厚和心肌间质纤维化促进了心脏的扩大和重塑，并使其功能恶化。心力衰竭的症状、要点可分为慢性稳定期和急性加重期。慢性稳定期：心肺气虚、瘀血阻饮证：胸闷、气喘、心悸、活动后诱发或加重、疲劳、咳嗽、痰白、面色苍白或紫绀。舌质淡，侧有齿痕，或紫黑色，有瘀点和瘀斑，脉细，虚或涩。2.气阴两虚、心血瘀阻：胸闷、气喘、心悸、气短、乏力、自汗、双颊发

3、红、口干咽干、心烦热、失眠多梦、发绀。舌红少苔，或紫黑色，有瘀点和瘀斑，脉沉细，虚或涩，世代相传。3.阳气不足、瘀血阻水证：胸闷、气喘、心悸、咳嗽、稀白痰、四肢发冷、小便短赤、浮肿、自汗、多汗、湿冷。舌质暗或紫，苔白腻，脉细或涩。4.肾精亏虚，阴阳两虚：心悸、气短、尿频、浮肿。腰膝酸软、头晕、耳鸣、四肢不温、无力或口干咽干。舌质淡红胖，舌苔少，或红胖，舌苔薄而白，脉弱或少，或有世代。急性加重期：1。阳虚水泛证：哮喘气短、咳痰、咳嗽、吐粉红色泡沫状痰、唇紫、多汗、四肢冰冷、易怒、舌质暗红、苔白腻、脉细。2.阳虚哮喘：面色晦暗，烦躁不安，或汗如油额，四肢冰冷，小便短赤，四肢肿胀，面色苍白，舌淡苔白

4、，脉微或病数虚弱。3.肺部混浊和停滞：咳嗽和哮喘，或发烧和感冒，你不能平躺；心悸、气短、胸闷，特别是运动、尿少、四肢肿胀或颈部静脉外露。舌淡或微绿，苔白腻，脉沉或弦滑。1.观察患者的面色、血压、心率、心律、脉象和心电图的变化，注意预防哮喘危象。(张开嘴，抬起肩膀，如果你稍微动一下，就会咳嗽和哮喘，坐立不安，脸色苍白或发青，嘴唇发紫，出汗和四肢发冷，咳嗽和吐出粉红色泡沫状的痰)。2.按照医生的建议控制输液速度和总量。3.准确使用解痉和平喘药物保持情绪稳定，避免焦虑、紧张和过度兴奋。4.做好患者的心理护理，消除他们的恐惧，避免不良情绪刺激，必要时让亲属陪伴和给予家庭支持。(3)精神疲劳1。卧床休息

5、并限制运动量；减少谈话，限制探视，减少气血流失。2.加强生活护理，经常巡逻，把普通物品放在病人容易拿到的地方。注意病人的安全。如：增加床板，外出检查时有人陪同，防止从床上摔下来等。3.当便秘发生时，你可以鼓励多吃蜂蜜、水果和粗纤维蔬菜。腹部按摩中脘、中脊、关元穴，促进肠蠕动，帮助排便。必要时根据医生的建议使用泻药。(4)热性肢体肿胀尿1。准确记录24小时的流入和流出量，限制摄入量(流入量比流出量少200-300毫升)，并正确测量每天早上的体重(早上空腹和小便，穿便服和空腹)。2.根据医生的建议，少吃盐、易消化、高维生素、高膳食纤维的食物，避免正餐。选择有利尿作用的食物，如芹菜、海带、小豆、西瓜

6、等。或者用玉米须煎水代替茶。3.做好皮肤护理，保持床单位清洁干燥，定期翻身，帮助患者正确变换体位，避免推拉，防止压疮。可以使用预防压疮的辅助工具，如减压垫、气垫床和翻身枕。用温水清洁皮肤，经常换内衣和剪指甲。会阴水肿患者应清洁会阴以防止尿路感染，而男性可用吊带托住阴囊以防止摩擦和减轻水肿。下肢水肿可以抬高双下肢，有利于血液回流。4.使用利尿剂后观察疗效，定期复查电解质，观察是否有水或电解质紊乱。5.那些身体和四肢冰冷的人应该保暖。他们可以用艾叶、温阳和促进血液循环的水浸泡他们的脚。6.中药汤剂应煎服，少量应温服多次。白天应该空腹服用脱水药物。中医特色技术，1。中药浸泡(中药足浴) (详见附件2

7、)(1)适用于心力衰竭稳定期。(2)处方应按照医生的建议进行。对于气虚血瘀的患者，可选用红花、金银花、当归、玄参、泽泻、甘草等。经验方(袁海波，老修脚医生)，桂枝，鸡血藤，凤仙花，盐，芒硝等。可用于阳虚水滞的患者。2.耳穴贴压(耳穴埋豆) (详见附件2)(1)耳穴贴压(耳穴埋豆)，根据医生的建议，根据症状进行配穴。例如，心悸的主要穴位是心脏、小肠和皮质下，而匹配的穴位是心脏、交感神经、胸部、肺和肝脏。水肿的主穴为肾、肾俞、输尿管和膀胱，配穴为交感、肾上腺、神门、三焦和内分泌。便秘要点：大肠、三焦、脾、皮质下，辅助要点：肺、便秘等。3.艾灸(详见附件2)(1)取穴应根据医生的建议，根据症状进行分

8、配。如心俞、足三里、舒菲、百会、内关、肾俞、三焦俞和关元。穴位贴敷(详见附件2)(1)适用于心力衰竭稳定期。(2)根据医生的建议准确选择穴位，将研磨好的药物按处方用醋调成糊状，每天一次，每次68小时，涂于所选穴位。(3)取穴用药。5.中医特色运动(1)太极拳：每天20分钟一次。能改善不良精神状态，疏通经络气血，具有养精、益气、养神的作用。(2)根据患者的个体差异，可根据医生的建议进行“三伏贴”和“三九贴”的治疗，以降低慢性听力的复发率呼吸衰竭(简称呼吸衰竭)，呼吸衰竭的分类和分类，在海平面和大气压下呼吸室内空气后，不包括心内解剖分流和心输出量初级减少等情况。动脉血氧分压低于8千帕(60毫微克)

9、，或二氧化碳分压高于6.65千帕(50毫微克)。2)分类：根据动脉血气分析，可分为型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。型呼吸衰竭为低氧血症，血氧饱和度正常或降低。第一类呼吸衰竭为高碳酸血症，压力为28千帕和26.67千帕(50毫微克)。病例报告，无。21床名：怀文英性别：女年龄：68岁主要病因为“胸闷气短三年，半下肢水肿加重一周”。他于2014年1月11日入院。当前病史：2011年4月，由于胸闷憋气，患者夜间不能平躺，活动后病情加重，无发热、胸痛、头晕、头痛，在治疗期间给予治疗。他病情稳定后出院了。病人在家继续使用无创呼吸机呼吸。一周前，没有明显的诱因，如胸闷、憋气等。他晚上不能平躺。活动后，他的病情恶化

10、，下肢浮肿。他因进一步中西医结合治疗而住进了我科。病例报告，既往病史：慢性喘息性支气管炎10年以上，口服氨茶碱0.1g qn心力衰竭史6年，否认其他慢性病、肝炎、肺结核等。否认手术和其他手术史、输血史、药物和食物过敏史、疫苗接种史等。病例报告，个人病史：出生于河北，生活条件可接受，无疫区接触史生命体征：T36.0c P80次/分钟R38次/分钟BP180/97mmHg，病例报告，一般症状：头脑清醒，精神差，肥胖，合作差。舌质黑，苔白滑，脉弱。病例报告，辅助检查，1。心电图显示一些st段抬高的T波改变。超声显示(1)肺动脉增宽(2)右侧少量胸腔积液，病例报告，中医诊断：心力衰竭(阳虚水泛证)西医

11、诊断：1。心力衰竭(心脏功能四级)2。类型2。呼吸衰竭。呼吸性酸中毒4。慢性喘息性支气管炎病例报告，医疗一级护理，24小时吸氧，低盐低脂饮食，24小时心电图监测，24小时流入流出记录，重症西医治疗，解痉、平喘、强心利尿、降血压等。据病例报道，中药汤剂：主要用于利水燥湿、温阳化气，方用五苓散加减。具体处方如下：猪苓20克泽泻20克白术15克茯苓15克桂枝12克芍药12克酸枣仁15克黄30克远志15克半夏12克陈皮12克甘草10克，病例报告，口服：阿司匹林肠溶片0.1克硫酸氢氯吡格雷75毫克qd抗凝辛伐他汀片20毫克qn稳定抗凝斑块氯沙坦钾氢氯噻嗪1片qd降压(7月20日，患者病例报告：静脉注射硝

12、酸异山梨酯50毫克，泵入5毫升/小时，静脉注射多索茶碱、美罗培南、15%KCI、托拉塞米、盐酸洛贝林和氨基酸，以缓解哮喘、利尿、消炎和补充钾营养。中医特色治疗：遵医嘱，待病情稳定后治疗，属阳虚水泛证：呼吸困难，痰上涌，咳嗽，痰呈粉红色泡沫状，唇蓝，多汗，四肢冰冷，易怒，舌暗红，苔白腻，脉细。辨证论治，阳虚哮喘：面色晦暗，气喘不止。治疗方法：辨证论治，痰瘀互结证：咳喘痰多，或发热感冒，不能平卧；心悸、气短、胸闷，特别是运动、尿少、四肢肿胀或颈部静脉外露。舌淡或微绿，苔白腻，脉沉或弦滑。治疗：护理要点，护理诊断1。呼吸：与疾病相关的护理措施：1。根据医生的建议，给予有效的药物缓解呼吸，无创呼吸机辅

13、助呼吸，急性期后，可给予耳穴压豆和取穴(心、肺、肾、小肠、皮质下)2。协助患者采取舒适的卧姿，加强生活护理，限制就诊，减少失血，确保充足的睡眠。3.给予间歇性低流量吸氧，并观察吸氧后的效果。4.静脉泵入硝酸异山梨酯，观察患者服药期间的血压。5.告诉病人要平淡，不要走得太远。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张和过度兴奋。6.做好患者的心理护理，消除他们的恐惧，避免不良情绪刺激，必要时让亲属陪伴和给予家庭支持。7.病情稳定后，我们可以给皮肤进行半导体激光照射，并可以口服中药汤剂来评估呼吸的缓解、护理要点、营养不良的护理诊断：与身体需要相关的护理措施1。中医饮食以扶正固本、化痰祛瘀、活血通络、补益气血为原

14、则。2.阳虚水泛证：宜食用温阳利水、清肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。3.控制液体摄入量：减少心脏负荷，建议24小时内摄入量比输出量少200-300毫升。3.控制钠摄入量：这个限度取决于心力衰竭的程度。根据医生的建议，轻度患者的每日盐供应量不超过5克，中度患者不超过3克，重度患者不超过1克。4.吃饭时间：一天吃46次，每晚少吃，避免正餐。护理评估：减轻心脏负荷和下肢水肿，护理要点，护理诊断：皮肤完整性受损：与长期强迫体位相关的护理措施：(1)经常变换卧位，以避免长期局部压迫，(2)保持床体柔软、平整、干燥，(3)按摩受压部位的皮肤，(3)必要时用半导体激光照射受压部位，(4)必要时给气垫床和骨突起提供气垫或海绵垫。护理评价：患者皮肤清洁无褥疮，护理要点，护理诊断：5潜在并发症：心律失常和猝死护理措施：(1)床边监护，配备必要的抢救设备。(2)观察患者的心率、节律、血压及颈动脉是否扩张。(3)观察患者的心电图变化，并向医生报告异常波形，配合治疗。(4)观察患者24小时的流入和流出，并向医生报告尿量减少。(5)应至少测量一次心率和心律。(6)注意血压、意识、面色、汗、舌脉、大便、尿量、心电图等的变化。(7)使用强心、利尿剂、血管扩张剂等