糖尿病足治疗与护理课件

1、糖尿病足的治疗和护理，1，沟通PPT，主要内容，1，糖尿病足是什么？ 二、糖尿病足的发病机制和诊断是？ 三、糖尿病足如何治疗四、如何进行糖尿病足的预防和护理，二、交流PPT，一、学习糖尿病足的定义，三、交流PPT，学习糖尿病足的定义，糖尿病足：主要与糖尿病下肢的远端神经异常和一定程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡和深层组织破坏。 由于神经营养不良和外伤的共同作用，引起Charot关节。 是糖尿病最严重治疗费用最高的慢性并发症之一。 4、学习交流PPT、糖尿病足流行病学资料，国外资料显示，在糖尿病住院的问题中，糖尿病足占47%。 5%-10%的糖尿病患者有一定程度的足溃疡，1%的糖尿病患者切

2、断。 糖尿病足是很多国家截肢的第一个原因。 学习中国糖尿病预防指南2005、55、5、交流PPT、糖尿病足流行病学资料，中国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14，老年人糖尿病足的危险人糖尿病足发生在糖尿病发病后10年。 糖尿病性足障碍率高，需要截肢手术的患者约占510%，占所有非创伤性截肢的50%以上。6、交流PPT，2、糖尿病足的发病机制和诊断，7、交流PPPT、糖尿病足的主要原因，大、小、微血管病变周围的神经病变的机械性损伤并发感染，8、交流PPPT、糖尿病足的病因和诱因、神经病变是重要原因8神经病变、畸形、创伤三连症63%缺血35% 89%溃疡发病机制周围神经病变，10，学习交流PPT，发病

3、机制周围神经病变，1 .感觉神经病变可导致神经病变，疼痛、温度感觉、触觉、振动感觉和位置感觉减退或丧失。 感觉神经病变会丧失皮肤的完整保护机制，增加脚的损伤机会(刺伤、烧伤、伤口和无意识的步态变化等)，皮肤出现小的破损或伤口时不被察觉，诱发或诱发溃疡的发生。 11、交流PPT，发病机制周围神经病变，2 .运动神经病变的运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩，麻痹，屈肌和伸肌失衡，脚趾爪状和足底骨突出，增加皮肤损伤的机会。 12、学习交流PPT，发病机制周围神经病变，3 .植物神经病变使下肢皮肤发汗减少，皮肤干燥容易破裂，形成裂缝的植物神经病变还使动静脉短路增加，使皮肤总血流量增加，导致皮肤温度增加

4、(经常容易给人以幻想：脚的循环植物神经病变可引起动静脉血管张力异常，13、学习交流PPT，在发病机制周围神经病变、动静脉分流增加时，降低脚趾灌注压，营养性毛细血管血流量减少，提高糖尿病足危险性的足溃疡患者中，约60%单独表现为神经病变，25%作为其他因素14、交流PPT、发病机制周围神经病变、创伤是糖尿病足溃疡的诱因糖尿病足形态的变化感染、糖尿病足溃疡计划连续发生，且多菌种混合感染、厌氧菌非常常见，15、学习交流PPT，发病机制(2)周围血管病变、小血管病变基膜厚，血管弹性差，灌注压即使基膜变厚，活化的白血球也能被阻止向组织转移，容易局部感染。 毛细血管结构异常和硬化，加强组织缺血和缺氧，促进

5、组织坏死和溃疡。 高血糖对血管内膜的化学刺激。 16、学习交流PPT (3)其他危险因素，创伤是糖尿病足溃疡的诱因，糖尿病足形态发生变化并感染，糖尿病足溃疡几乎二次感染，且多种菌种混合感染，厌氧菌很多。17、学习交流PPT、18、学习交流PPPT、糖尿病足发病过程、艾新、汉东梅、庄春江.糖尿病足大搜索世界糖尿病日特辑、糖尿病朋友、2005，1015 .刘志民王文键主编的新编辑糖尿病诊疗365上海科学技术出版社p71 .许曼音主编享受健康人生： 学习上海科学技术文献出版社p 167，19、沟通PPT、糖尿病足病的相关检查，无症状不意味着足部健康。 糖尿病患者每年至少要检查一次脚。 足病的危险因素

6、应更频繁地检查(每3-6月检查一次)患者如果并发神经病变、周围血管病变，即使患有足溃疡，也有可能没有发现或者没有诉说，20、学习交流PPT、糖尿病足病变的相关检查，外观周围血管功能检查(足背动脉和胫后动脉)，包括振动觉和保护性感觉检查在内，要检查袜子内外保护性感觉的欠缺吗？ 学习10g尼龙线触觉检查、21、交流PPT、糖尿病足病相关检查，在1，10g尼龙线触觉检查之前，将尼龙线放在检查者的手上，通知被试验者单线的感觉检查时，将线垂直地放在皮肤表面上，对单线施加充分的压力，弯曲到约2秒学习糖尿病足病相关检查的测试部位为大脚趾、第1、2、3和5跖骨，包括脚后跟、足背在内，测定10分中感觉在8分以上

7、正常，1-7分异常，没有感觉，没有保护感觉，5.07/10g尼龙单线检查，23，交流PPT，糖尿病足病相关检查学习了振动觉测定音叉：128赫兹的生物振动感阈值测定器(Biothesiomete )，24，交流PPT，糖尿病足病的相关检查，在使用生物振动感阈值测定器的情况下，通过使探针接触皮肤，通常脚趾大，调整电流，振动觉随着电流增大而增强， 如果患者的震动觉正常值在0-15volts之间，可以定量测定足溃疡的风险较小的16-25volts之间，如果超过显示中度溃疡风险的25volts，足部溃疡的风险就会上升7倍，全军糖尿病诊疗中心、25、交流PPT、糖尿病周围血管功能检查触诊时接触足背动脉和胫

8、后动脉，了解足部大血管病变足背动脉：通常为第一和第二跖骨之间的胫后动脉：通常为内踝下侧，26，交流PPT，糖尿病足病检查3，周围血管功能测定的脚踝上臂指数(ABI )测定ABI是反映下肢血压和血管状态的有效指标， 当足背动脉消失时，用便携式超声多普勒装置检测足踝动脉压的全年龄超过50岁，病程超过10年，吸烟、高血压、血脂异常的患者应检测ABI、27，交流PPT、糖尿病足病的相关检查，两侧踝动脉肱动脉血压比即， 左右脚的abi正常值：1.0-1.4轻度缺血：0.9中度缺血：0.50.7重度缺血：0.5容易发生下肢坏疽，28、沟通PPT，学习糖尿病足的检查，4、下肢血管彩色多普勒检查：血管超声波和

9、造影检查29、学习交流PPT、糖尿病足的检查、5、足部x线检查6、下肢动脉造影7、溃疡表面分泌物的培养8、神经传递速度等，30、学习交流PPPT、影像学检查X-Ray、骨质疏松症成为骨质疏松症的邻接关节骨质疏松症、缺损退行性骨关节症Charcot关节症在脚趾非常大的组织中，有气征、小血管钙化、31、学习交流PPT、32、学习交流PPT、33、学习交流PPT、34、学习交流PPT、35、学习交流PPT、影像学检查-CT、CT :足部骨质疏松症骨质， 关节吸收破坏和关节肿胀CTA预后和治疗CT灌注成像(CTP ) :组织缺血定性、定量诊断、分期、预后评价、疗效分析(预防筛选、早期治疗的评价)、36

10、、交流PPT、CTA成像、37、交流PPT、糖尿病足影像学(MRI )软组织肿胀、 肉芽组织： T1WI低信号、T2WI和梯度回波图像用高信号Gd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管增强，脓液、浮肿不增强，新生骨有多血管者稍增强MRA:检测早期血流变化糖尿病足部溃疡的预后，评价糖尿病足骨髓炎的应用，38 学习X-ray、CT、MRI，x骨和软组织变化(诊断敏感性、特异性低) CT比分辨率高的MRI对软组织敏感性高，早期对软组织、关节腔和骨髓水肿敏感性(100 )、特异性(75 )、阳性预测值(93 )和阴性预测值(100 )的动脉钙化、硬化多普勒DSA在钙化(不敏感)，超声波在钙化(最差)侧支循

11、环DSA中清晰显示，MRA和超声波差，CTA与DSA同等。 39、沟通PPT、糖尿病足的诊断、糖尿病患者足病变检查(WBC、渗出物阳性培养) x线：骨质疏松症、脱灰、骨质疏松症、关节病变、手足畸形、Charcot关节等变化。 40、学习交流PPT、Charcot关节病、神经病变相关骨关节的非感染性破坏的典型表现不能解释的足部水肿和红色优先线平片，最初涉及的关节学习横足指关节(Lisfranc关节)，41、交流PPPT，哪些患者容易患糖尿病足哪些患者容易患糖尿病足病变，43、学习交流PPPT，学习糖尿病足的临床表现，足溃疡：神经性溃疡和缺血性溃疡足坏疽： A .干性坏疽b .湿性坏疽c .混合性

12、坏疽病变从皮肤进展到筋膜和骨、关节，44，学习沟通PPT，坏疽是什么？ 组织感染坏死后，腐败菌乘虚而入，大量繁殖后，将感染的组织进一步破坏。 简单地说，坏疽是在活着的机体上发生的腐败。 通常，糖尿病足的坏疽首先出现在脚趾上，疼痛剧烈，长时间无法愈合，不马上采取措施就会不断扩散，波及足、踝关节和整个小腿，威胁患者的生命，严重的坏疽要接受截肢治疗。 45、学习交流PPT，学习临床表现和分类，根据足部病变的性质，学习1、湿性坏疽2、干性坏疽3、混合性坏疽、46、交流PPPT、湿性坏疽，最多见，占3/4，局部红、肿、热、痛、功能障碍多，严重者全身不适、毒血症等47、交流PPT，学习干性坏疽较少，占1/

13、20，糖尿病患者手脚动脉和小动脉粥样硬化多发，血管腔严重狭窄，形成动脉血栓，血流逐渐或突然中断，48、学习交流PPPT，混合型坏疽约占1/6，有手脚的部分49、交流PPT，糖尿病足Wagner等级，等级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡等级：表面有溃疡，临床无感染。 级：合并深度感染、软组织炎，无脓肿骨感染。 级：深度感染，伴骨组织病变或脓肿级：表现为缺血性溃疡和坏疽，合并神经病变无严重疼痛，坏死组织表面有感染。 级：坏疽影响整个脚，病变广泛严重。学习50、交流PPT、糖尿病足Wagner分级，0级有发生溃疡危险因素的足，1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染，足畸形，足肌肉萎缩，51、交流PPT

14、，糖尿病足Wagner分级，2级深度，穿透性溃疡，常合并蜂窝组织炎，并溃疡部位可能存在特殊细菌，如厌氧菌、产气杆菌、三级深部溃疡影响骨组织，有深部脓肿和骨髓炎，75岁老年男性患者，深部足感染和骨髓炎x线表现，52，沟通PPT，糖尿病足Wagner等级，四级缺血性溃疡，局部或足特殊部位的坏死组织合并感染，并发神经病变，无疼痛坏疽提示神经病变，5级全足坏疽主动脉闭塞起主要作用，53、交流PPT、3、糖尿病足的治疗、54、交流PPT、糖尿病足的治疗(1)全身治疗，1、严格控制血糖、血脂、血压，严重感染可以改善组织供血，治疗水肿的利尿剂和ACEI治疗) 5，神经病变的治疗：营养神经药6，高压氧治疗7，

15、改善全身状况(纠正：低蛋白血症，纠正心力衰竭，改善肝、肾功能等)，55，学习交流PPT，糖尿病足的治疗(1)全身治疗，感染要使血糖达到正常或接近正常，在血糖值监测基础上加强胰岛素治疗，加强抗感染治疗，采用三联抗生素。 细菌培养结果出来后，根据药物敏感性试验选择合适的抗生素，可采用头孢菌素等口服广域抗生素，口服治疗可持续数周、56天，可学习沟通PPT、糖尿病足的治疗(2)局部治疗原发病变化导致压力治疗性袜子的全接触性装置和特殊装置减轻鞋和脚装置，在改变患者脚压力的半鞋和脚跟开放鞋的脚前部损伤中采用脚后部步行装置减轻负荷，57，沟通PPT，糖尿病脚的治疗(2)学习局部治疗溃疡的处理：深度对于是否并

16、发感染、药物交换频率不同的溃疡，选择不同的敷料神经-缺血性溃疡的情况并不多。 如果难以选择吸收性强的敷料，则并发感染；如果渗出多，则使用容易创面泡沫柔软的敷料是禁忌，如果糖尿病足感染或坏疽影响大部分脚，则可以进行外科手术。 58、学习沟通PPT、糖尿病足的治疗(2)局部治疗、Charcot关节病的治疗主要是长期刹车。 国外发展了许多适用于神经性糖尿病性足溃疡和Charcot关节炎的支持。 59、学习沟通PPT、糖尿病足的治疗(3)缺血性病变的处理，保守治疗周围血管闭塞不严重或没有手术指标的患者。 静脉滴注扩大血管、改善微循环的药物，如丹参、川芎、654-2和肝素等，口服面包生丁、阿司匹林等。 静脉点滴凯时和口服培达能很好地改善血液循环，60、交流PPT、糖尿病足的治疗(3)学习缺血性病变的处理，手术治疗(Wagner分级4期患者是血管置换、血管形成或血管旁路移植术，1、创面重建术是治疗大血管闭塞引起的肢端坏疽的重要方法，部分患者是切断(1)血管(2)血管内膜切除术：适用于大血管