呼吸系统病理.ppt

1、呼吸系统病理,主讲教师：王哲 单位：病理教研室,本章主要内容,肺泡与肺泡隔,第一节 肺 炎,概念：指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 1.按病因分类 （1）感染性 （2）理化性 （3）变态反应性,2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性等 3.按病变范围分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 节段性肺炎 肺泡性肺炎等,概念：以肺炎链球菌引起的以肺泡内纤维素渗出为主的炎症性疾病，病变常累及肺大叶的全部或大部。 临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、 咳铁锈色痰 好发年龄：多见于青壮年 预后：起病急，预后一般好,一、大叶性肺炎,病因及发病机理,病因：90%由肺炎

2、链球菌引起，3型毒力最强。 诱因： 机制：在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,pneumococcus,病理变化及临床联系 以左肺下叶或右肺下叶多见。1. 充血水肿期 （第12天）,Red, edematous,肉眼： 肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切 面可见淡红色浆液溢出 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有 大量浆液渗出，少数RBC、WBC 临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰 听 诊： 湿性罗音 X 线： 病变处片状模糊阴影 实 验 室： 白细胞升高,2.红色肝样变期 （34 天）,肉眼：肺叶肿大，质地变实， 切

3、面灰红。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量 RBC渗出，少数WBC、纤维素。,大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血,Lobar Pneumonia,临床表现 毒血症表现： 咳铁锈色痰 明显的缺氧和紫绀 扣诊：呈实音 听诊：支气管呼吸音 X线：大片致密的阴影,红色肝样变期,镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状。,3. 灰色肝样变期（56 天）,肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，实变区呈灰白色。,灰色肝样变期,灰色肝样变期,临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻,溶解消散期 7天后 持续13周,消散期

4、,肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶 消失，渐近黄色，挤压切面可 见少量脓样混浊的液体溢出 镜下：中性粒细胞变性坏死溶解酶 纤维素溶解、病原体被吞噬 溶解。,溶解消散期,临床表现 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。,以上各期之间并无明显界限。 抗生素应用使临床症状和体征常不典型。,结局和并发症,1. 肺肉质变 2.胸膜肥厚、粘连 3.肺脓肿和脓胸 4.败血症、脓毒血症 5.感染性休克,肺肉质变,二、小叶性肺炎 lobular pneumonia,概念: 以细支气管为中心小叶为 单位的肺组织发生的急性 化脓性炎症。 临床特点： 发热、咳嗽、呼吸困难两肺有湿

5、性罗音。 好发年龄： 小儿、老年人 体弱多病者,小叶性肺炎常见患者,病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，但往往是混合感染。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。 常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢支、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷等。,病理变化,肉眼： 肺内出现散在实变病灶 直径0.5-1cm 色暗红、灰黄色 质实 下叶背侧较多见,镜下 （1）支气管内化脓性炎 （2）周围肺组织的渗出性炎 （3）邻近肺泡的代偿性肺气肿,小叶性肺炎,小叶性肺炎,并发症 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张,概念： 是肺炎支原体引起的一

6、种急性肺间质性炎症。 病因： 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。,三、支原体肺炎,病理变化 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物；,临床与病理联系 1. 低热、咽痛、乏力头痛等 2.剧烈干咳、气促、胸痛 3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 预后 良好，死亡病例很少。,四、病毒性肺炎,概念 上呼吸道V感染向下蔓延所致 病因 流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨细胞V等 好发年龄 多见于小儿，偶见

7、于成人,病毒性肺炎幼儿,病理变化 （1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。 （2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。,（3）透明膜形成 （4）多核巨细胞 （5）病毒包含体,临床与病理联系,1.病毒血症 2. 咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧 3.合并细菌感染时病变及症状均加重,第二节 慢性阻塞性肺疾病 COPD,肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大 一、慢性支气管炎 诊断标准： 反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。 本病多见于40岁以上男性，晚期多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。,病因发病机制 细菌感染 吸烟 空气污染,病理变化 （1）粘

8、膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 （2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。,（3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 （4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。,二 支气管扩张症,概念： 以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为病变特征。 以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床特点。,病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞。 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高,病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。,镜下： 严重的慢性支气管炎及结构破坏。,Dilated bronchus in wh

9、ich the mucosa and wall is not clearly seen because of the necrotizing inflammation,三、 肺气肿,概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能降低的一种病理状态。,病因及发病机理,最常见的病因是慢性支气管炎 （1）阻塞性通气障碍 （2）弹性回缩减弱 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏,主要类型,1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型 2.间质性肺气肿 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂， 空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿,中央型和

10、全腺泡型,病理变化 肉眼：肺体积显著膨大，色灰白，边缘钝圆， 柔软缺乏弹性，指压后压痕不易消退， 切面可见囊腔。 光镜：肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡 融合成较大的囊腔。 肺泡间隔内毛细血管床数量减少，间质内肺 小动脉内膜纤维性增厚。 小支气管和细支气管可见慢性炎症改变。,第三节 慢性肺源性心脏病,概念 是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压以至右心室肥大与扩大的一类心脏病。,病因与发生机理 1.肺疾病： COPD 80%90%，支哮、支扩、硅肺、慢纤洞等致。 2. 胸廓疾患： 脊柱、胸膜、畸形等致限制性通气障碍、 血管扭曲 肺循环阻力升高 3. 肺血管疾病：

11、 原发肺动脉高压；反复栓塞,病理变化 1.肺病变： 各种原发病变 无肌机化，肌型肥厚 小动脉纤维化 2.心脏病变： 右心肥大，右心腔扩大，心尖钝圆，主要由右室构成，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。,镜下：代偿区心肌细胞肥大、增宽，核增大、深染，缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失，间质胶原增生。,临床与病理联系 1.肺原发病表现 2.右心衰竭表现 3.肺性脑病,一、概述 1.概念由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病 最常见的是肺结核. 2. 发病率：我国受感染人数4亿（2000年），患 者200万，居世界第二（印度）。 3. 病理特征：结核结节形成 4. 临床：低热、盗汗、乏力、消瘦等 咳嗽

12、、咯血等. 二、病因和发病机理 1. 病因：结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型,第四节 结核病（tuberculosis）,脂质 结核菌 蛋白 多糖类,2.传播途径： （1）呼吸道（主要） （2）次要途径：消化道、皮肤伤口等,3.机制 免疫反应 变态反应 免疫/变态原 多糖和核糖核酸复合物菌体蛋白和蜡质D 作用 杀菌 组织损伤 引起病变 结核结节 干酪样坏死 IV型（迟发性）变态反应,三、基本病变 （一）以渗出为主的病变 1.条件（结核病早期） （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变：浆液/浆液纤维素性炎 3.部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 4.结局：完全吸收，转变为以增

13、生或坏死为主病变,（二）以增生为主的病变 1.条件 （1）细菌少 （2）毒力弱 （3）免疫反应强 （4）变态反应弱 2.病变：结核结节（tubercle） 肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明 微隆起于器官表面 镜下观：中央：干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等,结核结节,（三）以坏死为主的病变 1.条件 （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变 干酪样坏死 肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪. 镜下观：红染无结构的颗粒状物.,干酪样坏死,四、转归 （一）转向愈复 1. 吸收消散(吸收好转期)

14、（1）对象：以渗出为主的病变 小干酪样坏死灶 增生性病变 （2）途径：淋巴道 （3）病变：缩小消散 （4）X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩 小消失,2. 纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期） 结核结节： 纤维化 干酪样坏死灶：小：纤维化 大：纤维包裹、钙化 X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影,（二）转向恶化 1.浸润进展（浸润进展期） X线：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴 影其间有密度较高阴影. 2.溶解播散（溶解播散期） 自然管道（支气管、输尿管等） 血道 淋巴道,（一）原发性肺结核病 1.概述 （1）第一次感染结核杆菌 （2）年龄： 多发生于儿童（儿童型肺结核病） 成人（少见）

15、2.病变 原发灶（最早病变） 12个 肺上叶下部或下叶上部近肺膜处（右左）, 1 1.5cm，灰黄色，中央多为干酪样坏死,肺结核病）,原发综合征（primary complex） 原发灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X线：哑铃状阴影 3.临床：无明显症状 （结核菌素试验+） 4.结局 （1）自愈：95% （2）转向恶化,1. 概述 （1）再次感染结核杆菌而发生 （2）成人（成人型肺结核病） （3）机制： 外源性 内源性 （4）原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别,（二）继发性肺结核病,二、常见类型 1、局灶型肺结核 （1）肉眼：肺尖下2-4cm， 镜下：以增生为主 X线：肺尖界清的阴影 （

16、2）临床：无明显的症状 （3）结局：好转 浸润型肺结核,2、浸润型肺结核 （1）来源：多由局灶型肺结核发展而来 （2）肉眼：以渗出为主 镜下：中央：有干酪样坏死 周围：浆液、巨噬细 胞、淋巴细胞 X线：边缘模糊的云絮状阴影 （3）临床 最常见类型 （4）结局 及早发现，合理治疗，可治愈 浸润进展,3、慢性纤维空洞型肺结核 （1）来源：浸润型肺结核的急性空洞发展而来 （2）病变特点： 厚壁空洞： 肺上叶，1/多个，大小不一，形状不规则 壁：分三层 内：干酪样坏死 中间：结核性肉芽组织 外：瘢痕组织,（3）临床特点： A：开放型肺结核 B：自发性气胸/脓气胸 （4）结局： 小空洞：疤痕愈合 大空洞

17、：开放性愈合,4.干酪样肺炎 （1）来源：浸润型肺结核恶化 （2）病变 肉眼：病变肺叶肿大实变。,镜下：大量红染无结构的坏死物， 肺泡腔：浆液纤维素渗出物， 含巨噬细胞和淋巴细胞等 （3）临床与结局 A：严重中毒症状B：奔马痨,5、结核球（tuberculoma） （1）概念孤立的有纤维包裹的境界分明的球形 干酪样坏死灶（d：2-5cm） （2）形成：浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹 空洞引流支气管阻塞 多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹 （3）部位：肺上叶 （4）相对静止的病变 （5）手术切除,7.结核性胸膜炎 （1）湿性（渗出性）（常见） 病理：浆液纤维素性炎症 临床：血性胸水 （2）干性（增

18、生性） 胸膜下病灶直接蔓延 肺尖 病变：增生为主,一、肠结核病 1.分类 （1）原发性（少见）：小儿饮用含菌的牛奶 肠原发综合征 （2）继发性（多数）：咽下含菌痰液 2.部位：回盲部（85%）,肺外器官结核病,3.溃疡型肠结核（多见） （1）病变特点：溃疡形成 特点： 溃疡长径与肠腔长轴垂直 肠腔狭窄（多见） （2）临床： 腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状,4. 增生型肠结核 （1）病变特点：肠壁增厚、肠腔狭窄 （2）临床：肠梗阻,二、结核性腹膜炎 1.青少年 2.来源： （1）腹腔内结核病灶 溃疡性肠结核（最常见） （2）腹膜外结核病灶（少见） 3.分类：干性、湿性、混合性（多见）,三、结核性脑膜炎 1.小儿（多见） 2.来源： （1）小儿：肺原发综合征血道播散 （2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核 3.病变特点 （1）部位：脑底 （2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼：灰黄色浑浊胶冻状； 镜下：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞,四、泌尿生殖系统结核 肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧（10%双侧）,女性生殖系统结核 （1）血道播散 （2）结核性输卵管炎（最常见）,五、骨关节结核 1.概述 （1）来源：血道播散 （2）儿童、青少年 2.骨结核 （1）部位：脊椎骨（最常见） （2）基本病变（病变开始于松质骨） 病变特点：干