高血压防治课件.ppt

1、健康生活方式之 高血压防治,了解高血压,什么是血压,心脏有节奏的收缩、舒张推动血液在血管内流动，流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压。 心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压，俗称“高压”；心脏舒张时血液对动脉血管壁产生的压力为舒张压，俗称“低压”。 通常血压的单位用mmHg表示，如： 116/72mmHg，其中“116”代表收缩压，“72”代表舒张压。,什么是高血压,高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 有高血压病史的人，正在服用抗高血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,血压水平的定义和分类,理想血压,

2、所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血管病发病的风险最低，目前推荐值为120/80mmHg以下。 事实上，从115/75 mmHg开始，心脑血管疾病的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。 因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了140/90mmHg就万事大吉。,血压升高的原因,年龄 遗传因素 超重或肥胖 膳食高钠低钾 过量饮酒 心理社会因素 缺乏身体活动 继发性高血压 药物,高血压

3、的危害,高血压危象，危及生命 心、脑、肾等器官的损害 冠心病、脑卒中呈显著正相关 心力衰竭 慢性肾脏病,发现高血压,测量血压,发现高血压最方便的办法就是测量血压。 血压存在正常波动 血压不是固定的数值，有一定的正常波动范围。它会随着体力活动、情绪状态、白天或夜晚等情况而变化。这就是为什么在平时自测血压时，上、下午总是不一致的原因了。正因为此，要求测量血压时应在相同条件下进行，这样才有可比性。为了确定血压的真实水平，要求在不同日测量两次以上。,高血压没有特殊症状,高血压没有特殊的症状，不易被人感觉到，因此被称为“沉默的杀手”。尽管部分患者有眩晕、精神紧张、鼻子流血、头痛等，但这不是高血压特有的症

4、状，许多疾病也可有类似表现。因此发现高血压的唯一办法是测量血压。对于中老年、有高血压或其他心血管病家族史、超重或肥胖、平时喜欢吃咸、体力活动较少、经常饮酒的人尤其要警惕，最好经常测量血压。 由于高血压没有特殊症状，很多人血压已经很高了还不知道。因此即便对健康个体而言，也提倡每年至少测量1次血压。,血压测量时的注意事项,测量血压的方法虽然很简单，但是采取正确方式进行测量是非常重要的。测量之前应该静坐5分钟以上。痛苦、激动或愤怒情绪都会使血压升高，会引起误诊，甚至导致不必要的治疗或服用过量的药物。在测量前3060分钟的时间里，应该不吃东西，不饮酒，不喝咖啡、不吃带咖啡因的食品或药品，也不能吸烟。如

5、果坐着测量，应该选择有靠背的椅子，上臂位置应该与心脏平齐。测量时要保持安静、不移动。,高血压危险度评估,目的,即使血压水平相同，但由于伴随的其他因素不同，每个患者的预后差别非常大。医生进行高血压危险度评估的目的就是根据高血压患者的血压水平、其他危险因素的存在情况、靶器官损害、和并存的临床情况（如糖尿病、心、脑、肾血管病）来判断其未来患心血管病的危险性大小,分级,一般依次分为低危、中危、高危和极高危。并根据不同的危险水平进行有针对性地治疗，以便改善患者的预后,配合,危险评估较为复杂，需由患者配合医师来完成。落实时要患者主动配合，与医生一起制定治疗和危险因素干预的优先顺序。治疗的效果也可据此进行评

6、价。,高血压的治疗,高血压的治疗手段包括非药物治疗和药物治疗。 目的是使血压控制到目标水平，也就是说的“要达标”。然而，我国目前还有70%的高血压患者不知道自己患了高血压；知道自己患高血压的人中，只有不到1/4的高血压患者接受了治疗。最后控制达标的只占到全部高血压患者的6%。,治疗目标,治疗后血压水平符合以下情况即是达标： 普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下； 糖尿病及肾病患者的血压应降至 130/80mmHg以下； 老年高血压患者收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。,非药物治疗的意义,非药物治疗就是采取健康生活方式，包括减轻精神压

7、力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补充钾和钙、多吃蔬菜水果、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟（具体方法参见有关章节）。非药物治疗不仅是高危对象和轻型患者的主要防治手段，而且是药物治疗的基础。非药物治疗的意义如下：,可有效降低血压 减少降压药物的使用量 最大程度地发挥降压药物的治疗效果 降低其他慢性病的危险,非药物治疗的降压作用,降压药物的选择,当前用于降压的药物主要为六大类，即利尿药、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）/血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)、钙拮抗剂、和受体阻滞剂。除此之外，还有由以上药物组成的固定剂量复方降压制剂及中药制剂。每类中又有很多种，可

8、供不同病情、不同经济状况的患者选择。可选择1个药物、2个以上联合、或复方制剂。具体如何选用可与责任医师共同协商，并在其指导下进行治疗。,高血压治疗的注意事项,需要终身治疗。 非药物治疗是基础。 药物治疗要从单药、小剂量开始，效果不佳时可考虑联合其他药物或增加剂量。 多数高血压患者需要联合用药才能使血压达标。,联合用药时，最好有利尿剂（复方制剂中都有小剂量的利尿剂氢氯噻嗪）。多吃蔬菜水果可适当弥补排钾利尿剂所致的钾离子丢失。 在医师的指导下规律服药。 正确认识药物说明书中的副作用。 配合医生调整治疗方案，做必要的检查。,自我监测血压,监测血压的益处,高血压患者监测自己的血压，可为医师制定或调整治

9、疗方案提供重要参考。监测过程还可以促使高血压患者更加关注自己的治疗和保健。,家庭血压计的选择和维护,建议普通家庭首选正规厂家生产的全自动或半自动臂式电子血压计。水银柱式血压计操作较复杂，但经过培训也可在普通家庭使用。无论那种血压计，都应根据其产品说明进行保养和维护。原则上，血压计应定期校准。正规厂家的产品可在当地的办事机构校准（通常免费）；在质量技术监督部门校准花费通常很大；普通诊所医师一般不具备校准能力。如果仅是自己使用，在没有明显损坏或异常情况下，可使用多年。,血压监测的时间安排,建议在下列时间自测血压： 每日清晨睡醒时，610点； 下午1620点； 当有头痛、头晕不适症状时，应及时自测血

10、压，倘若发现血压升高超过180/110mmHg，应该及时到医院看医生。 具体测量方法、测量频度、以及测量时的注意事项还需根据降压药的半衰期、服药方法、生活习惯、血压计的类型等因素决定。具体可咨询责任医师。,常见误区,“我没感觉，所以血压不会高”,多数情况下，血压升高是一个渐进过程，如果不是大起大落，可没有任何症状。很多患者高压已经到了160mmHg甚至是180mmHg以上还浑然不知。这也是我国高血压知晓率仅有30%的原因。这种没有“感觉”的高血压对健康的危害尤其巨大，一是持续血压高促进了动脉粥样硬化和心血管意外的发生；二是由于没有症状使得高血压长期得不到诊治，增加了严重并发症出现的机会。可以说

11、，高血压是名副其实的“沉默杀手”，没有“感觉”不一定血压正常，建议大家定期测量血压，至少每年一次。,“自测血压不如诊所测血压准”,不少高血压患者平时自己不测血压，而是每月去看病取药时由诊所医生测一次血压。他们认为自己测压不准，诊所医生测压最准。其实如果所选测量设备合格、测量方法正确、又能排除其他干扰因素，自测血压也是比较准确的。而且自测血压更接近日常血压水平。,“血压不到140/90mmHg，就说明血压正常”,血压140/90mmHg是高血压的诊断标准，但并不是说血压小于这一界值就正常了。根据国内外最新的高血压防治指南，血压在120/80140/90mmHg范围内属于高血压前期，处在这一血压范

12、围的人出现心血管病意外的危险仍显著大于120/80mmHg以下者。因此必须加强非药物治疗使血压尽量达到理想水平。,“年纪大了，血压高一点不要紧”,不少老年患者来就诊时常说：“我70岁了，高压160mmHg不要紧。”似乎血压随年龄可成比例的增高些，还有：“我的高压虽然高，但低压不高。”似乎低压更重要。实际上，如果能耐受，任何年龄血压都应逐渐降至140/90mmHg以下。另外，大量研究发现，高压过高比低压高更容易导致心脑血管事件。,“中年高血压患者不必过早治疗，否则吃上药就停不下来”,高血压是不能根治的，但经过治疗是可以控制的。因此，患者服药是出于终身治疗的目的，而不是因为用了药才需要长期服药。如

13、果是新发现的低危高血压患者，仅采取非药物治疗即可。如果经半年的强化非药物治疗血压仍在150/95mmHg以上，则必须采取药物治疗。这可显著降低心血管病危险，而不能怕服药的麻烦。如果首诊血压在160/100mmHg以上，应马上同时采取非药物和药物治疗。,“只要坚持每天服药，就保险了”,吃药的目的是控制血压。即使在用药，血压水平如仍高，那么罹患心脑血管疾病的风险仍然存在。而且自以为用上药就万事大吉了，还会产生思想麻痹。所以只管吃药，不管血压水平是不正确的。,“一些中药/偏方可以去根”,目前，高血压还不能根治，一经诊断，就要终身治疗（非药物和/或药物治疗）。这的确给广大的高血压患者带来了很大的麻烦，也使得一些高血压防治知