血液内科学习汇报

1、造血干细胞移植 学习汇报 血液内科闻娟,汇报内容,学习内容 学习收获 今后展望,河南省肿瘤医院 造血干细胞移植中心,第一次亲密接触,2015年7月13日2015年10月13 日，在河南省肿瘤医院造血干细胞移植中心进行为期3个月的进修学习。感谢院领导及护理部的老师们能给我这次难得的学习和实践的机会。,学习内容,造血干细胞移植概述及原理 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的护理 造血干细胞移植相关输血,9,移植的概念及原理,造血干细胞移植是将他人或自己的造血干细胞移植到患者体内，担负造血作用及免疫作用 造血干细胞具有自我复制及分化功能，移植成功后可以长

2、期维持造血及免疫功能 化疗/放疗可以清除病态细胞和异常免疫,10,移植类型,按干细胞来源 异体移植 自体移植,按移植物类型 骨髓移植 外周血移植 脐血移植 混合干细胞移植,按亲缘关系 亲缘移植 无关供体移植,按HLA相合程度 全相合移植 不全相合移植,11,诱导 巩固,骨髓抑制 免疫抑制,GVHD 感染 复发,移植流程,13,供者的选择,选择顺序 首选HLA配型全相合的同胞供者 HLA高分辨配型相合的非血缘供者 有核细胞数大于7107/kg的脐血 1-2个位点不相合或3个位点不相合的同胞供者 父母与子女之间 注意：年轻的男性供者优选；是否为同卵双胞胎；是否有传染病,学习内容,造血干细胞移植概述

3、 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的护理 造血干细胞移植相关输血,移植患者要求：,1.,年龄50岁以下，自体移植小于60岁。,急性白血病首次缓解后，慢粒慢性期， 其他恶性肿瘤负荷最小时。,心、肝、肺、肾等主要器官功能正常。,2.,3.,16,预处理的作用,清除体内的异常克隆细胞 治原发病 抑制患者机体免疫力，防止移植物被排斥 免疫抑制 清除患者骨髓细胞为供体细胞创造“植入空间”骨髓抑制,17,学习内容,造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的相关护理 造血干细胞移植相关输血,外周血干细

4、胞动员模式,白细胞,时间,G-CSF,采集,20,移植物类型,骨髓移植 外周血移植 脐血移植 混合干细胞移植,回输造血干细胞时间选择,Ara-c 12h Mel 、Cy 24h Bu、Vp-16 48h BCNU 72h,自体造血干细胞回输,1.更换输血器材，确保管路通畅 2. 回输前15 - 30分钟应用抗过敏药物 3.干细胞从-80冰箱中取出马上放入37-40水浴中 迅速复温 4.干细胞复温后在体外放置时间不宜过长。 4 情况下体外放置5分钟干细胞损失5%， 放置30分钟则损失75%,异体造血干细胞回输,1.更换输血器材，确保管路通畅 2.回输前15-30分钟应用抗过敏药物 3.干细胞当天

5、采集后无需冷冻，立即回输给受者 4.回输开始后前15分钟内慢滴，如无心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适，逐渐加快速度，1-1.5h内输完 5.输完用NS冲洗血袋，防止干细胞粘附,学习内容,造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的相关护理 造血干细胞移植相关输血,29,移植常见并发症,预处理毒性 移植物抗宿主病 出血性膀胱炎 感染 复发,30,预处理毒性-口腔黏膜炎,放疗、化疗 常发生在预处理后48-72h，7天左右症状最明显 局部红斑白色斑片表皮脱落结痂和纤维素渗出物形成假膜和溃疡 感染：白色念珠菌、疱疹类病毒、细菌,31,预处理毒性-口

6、腔黏膜炎,预防及治疗： 移植前口腔检查 口腔护理，漱口（西吡氯铵、5%NaHCO3、阿昔洛韦、制霉素片、去甲万古霉素），冰盐水漱口 预防性抗病毒药物 营养及能量支持 紫外线照射,口腔黏膜炎,33,预处理毒性-胃肠道黏膜损害,CTX、Mel、TBI 症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、嗳气、胸骨后梗咽感、消化道出血 治疗：禁食水（必要时），静脉营养支持，抗感染，丙氨酰谷氨酰胺 上消化道：硫糖铝口服混悬液、云南白药、凝血酶； 下消化道：蒙脱石散、生长抑素、地塞米松灌肠,34,移植物抗宿主病（GVHD）,定义：异基因造血干细胞移植患者在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床

7、病理综合症 分类： aGVHD：急性100天 cGVHD：慢性100天 危险因素 HLA位点不合的程度 供受者性别不合 移植预处理方案的强度 急性移植物抗宿主病预防方案,35,移植物抗宿主病（GVHD）-皮肤,37,皮肤GVHD,最早和最常发生，移植后2-5周,前胸、腹部、耳后皮肤花斑样改变,遵医嘱用药，保持皮肤清洁干燥,双手掌大小鱼际、足底皮肤充血发红,38,发生于外周血干细胞回输后1-数周内,腹泻、腹痛，大便为黄绿色或绿色粘液便（水样便），严重者血水样便、肠粘膜脱落、肠梗阻,禁食，遵医嘱用药,做好口腔、肛周护理,肠道GVHD,肠道GVHD,移植物抗宿主病（GVHD）-肠道,40,出血性膀胱

8、炎,病因：Bu，CTX 病毒：BK病毒（属乳头状多瘤空泡病毒，90%成人携带，免疫力下降时活化），腺病毒，巨细胞病毒 移植物抗宿主病 临床表现及分级,41,出血性膀胱炎,预防：水化、强迫利尿，美司钠 治疗：补液、利尿、碱化、止痛 预处理期间静脉注射呋塞米。 并鼓励病人多饮水，每日保证饮水2 000 mL以上。 采用强迫性利尿。要求每小时尿量在250 mL以上。,42,感染,粘膜屏障破坏 粒缺期长及免疫抑制 糖皮质激素的应用 口腔感染、菌血症、导管感染、肺部感染,学习内容,造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的相关护理 造血干细胞移

9、植相关输血,移植患者为何要输辐照血？ 通过2530Gy Y射线照射杀灭了具有免疫活性的淋巴细胞 减少血液制品中的WBC，降低输血反应预防输血后的CMV(人巨细胞病毒)感染 移植患者移植后1年内输注的红细胞或血小板，必须辐照 新鲜冰冻血浆目前也进行辐照射,辐照血？,HSCT中ABO血型不合受者的成分输血,汇报内容,学习内容 学习收获 今后展望,学习收获,此次学习为期三个月，主要的内容为造血干细胞移植护理相关的先进的理念、知识、技能，内容丰富、广泛。对造血干细胞移植前的处理与准备，包括供受者的准备、移植常用药物都有更详细的认识，充实了相关的理论知识。参与了造血干细胞动员、采集、保存和回输等相关操作。对造血干细胞移植后的并发症，造血干细胞移植后相关输血都有全面的学习，收获很多，会尽快运用到本科室的工作中。,今后展望 1,21世纪，人类疾病谱已发生重要变化，恶性肿瘤成为威胁人类健康的重要疾病。血液病发病率亦逐年增长，其中恶性血液病患者越来越多。造血干细胞移植是现代医学发展的一个重要里程碑。随着生物学、免疫学、分子生物学和药理学的飞速发展，使得造血干细胞移植术成为血液病领域一门新技术并得到迅速发展。,今后展望 2,近年来，无论是在干细胞来源方面，还是在移植类型、移植后并发症的防治与检测方面都有了新的突破，而且除血液病外，一些自身免疫性疾病、代谢性疾病及实体瘤亦可