椎管内麻醉期间心跳骤停.ppt

1、椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治,一、前 言,椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）： 是国内目前用于下腹部、下肢手术常用的麻醉方法，多用于全身状况较好的病人 椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见,如发生在青壮年患者，家属一般难以理解，引起医疗纠纷！所以我们应高度重视，不可掉以轻心！,二、椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率,1.椎管内麻醉与其他麻醉发生心跳骤停的比例 统计分析国内34篇（19942005年）有关手术麻醉期间心跳骤停的文献，结果显示：,2. 椎管内麻醉中心跳骤停的发生率 Tarkkila等(1991年)：2/1881 (10/10000) Auroy 等（1997年): 26/

2、40640 (6/10000) 3. 腰麻与硬膜外麻醉心跳骤停发生率的比较 Auroy等：腰 麻（6/10000) vs 硬膜外 (1/10000),三、 椎管内麻醉心跳骤停的原因 分析国内45文献（19942005年）共207例硬膜外麻醉发生心跳骤停的原因，结果显示： ( 1) 207例中97例为胆道手术，比例（46.8）最高 ( 2) 心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进 胆心反射 58例 28% 牵拉腹膜 15例 7.2 其他内脏牵拉 6例 2.9 合计 79例 38,（3）麻醉平面过高或全脊麻 1.局麻药误注入蛛网膜下腔 穿刺损伤硬膜、导管误入蛛网膜下腔 试验剂量： 建议剂量2%利多

3、卡因3ml为宜，5min内必须严密观测麻醉平面、循环情况的变化（连续测压）！ 在腰麻的基础上硬膜外试验剂量更要小心谨慎！ 注射速度不宜过快！ 2.腰麻平面过高 药量过多 建议：剖宫产、老年病人布比卡因的总量控制在7.5mg以内。 注射速度过快,3.腰硬联合阻滞：更容易出现心跳骤停的情况，原因： 硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔； 硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散； 硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端扩散，阻滞平面可增加34个节段；,脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高； 局麻药在

4、蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散； （4）术中血压骤降，血流动力学突发异常：如体位变动、未补足容量的硬外麻、休克未纠正药物过敏。 （5）其他原因: 镇静镇痛药引起呼吸抑制、术毕追加 局麻药镇痛未注意观察。 （5）罕见原因：硬膜外置管引起迷走反射。,四、椎管内麻醉引起心跳骤停的机制 1. 通气不足？ Keenan 等 报道，麻醉相关心跳骤停的 病人2/3与通气不足有关。 椎管内麻醉 镇静剂、平面高 通气不足 心跳骤停？ 是原因之一，但不是主要原因！ 2 . 迷走神经反射亢进最主要原因 3.血压下降，冠脉供血不足,交感神经阻滞,血管扩张，回心血容量降低,起搏牵张感受器 右心房和腔静脉的低压感受器 左

5、心室的机械刺激感受器,迷走神经反射,心动过缓，血管扩张,心跳骤停,椎管内麻醉,容易发生迷走神经反射亢进的危险因素： 基础心率T6 年龄50岁 PR间期延长,迷走神经张力过高是导致椎管内麻醉心动过缓/心搏骤停的重要诱因 “迷走神经过敏症”的病人接受腰麻时发生心搏骤停的危险性增加 “迷走神经过敏症”： 发病率为7，常见于年轻人。情绪激动或应激可诱发，表现为：苍白，虚弱，出汗，恶心，神志消失，心动过缓，血压、CO和血管阻力降低，房室传导阻滞、完全性房室分离。,五、防治措施 严格掌握椎管内麻醉的适应证 休克患者禁用 胆道手术宜首选全身麻醉，后者可明显降低胆心反射和心跳骤停的发生率。 林水雄等报道:(福建医药，2003，25:12) 胆心反射(%)心跳骤停(%) 全麻组（715例） 10 0 硬膜外（800例） 42.5 0.62 如在硬膜外麻醉下进行必须采取积极措施预防胆心反射。,2. 注重监测，并注意麻醉平面的控制 3. 维持足够的前负荷是减少椎管内麻醉中发生心跳骤 停的关键 ,但并非百分之百有效 4. 改变体位、松开止血带或手术操作 可引起回心血容 量减少： 头低位，快速输液 5.注意各种迷走反射