原发性肝癌的护理.ppt

1、a,1,第十三章 腹部疾病病人的护理 第十节 原发性肝癌病人的护理,第三临床医学院 护理教研室 徐春艳,a,2,教学目的与要求,教学目的： 在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准，并掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断及护理措施。 教学要求： 1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。 2.掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断及术后的护理方法。 3.熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则。 4.了解肝癌的分类。 5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施,a,3,学习背景,a,4,复习相关知识点,1、肝脏的解剖,2、肝脏的

2、生理功能,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。,肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，血液含氧量高，主要供给氧气，供给肝所需氧量40%60%，占肝脏血供的25%30%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，主要供给肝脏营养，占肝脏血供的70%75%。 肝血流量1500-2000ml/min,1、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素） 2、分泌作用（胆汁） 3、解毒作用 4、灭活作用（雌激素，血管升压素） 5、免疫作用（免疫球蛋白，补体） 6、储备和再生,3、肝脏特点,a,5,

3、肝脏的特点,1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料的供应站。 2、肝脏的主要功能有泌胆、 代谢、 解毒、 凝血及免疫等。 3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的7080%其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。 4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过1020分钟。,a,6,定义：原发性肝癌（primary liver cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于东南沿海地区，以4049岁男性多见。 特点： 1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 2）发病率排在第23位，

4、以东南沿海多见。 3）中位发病年龄为45岁，男多于女。 4）发病率呈增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。,一、原发性肝癌的定义及特点,a,7,二、原发性肝癌病因及发病机制,a,8,二、原发性肝癌病因及发病机制,a,9,三、原发性肝癌的病理生理,a,10,三、原发性肝癌的病理生理,（二）转移途径 1.直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。 2.血运转移 多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。 3.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。 4.种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。,a,

5、11,四、原发性肝癌的临床表现,1、肝区疼痛 半数病人为首发症状。 2、肝肿大 见于中、晚期主要体征。 3、消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。 4、全身症状 乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。 5、其他 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。 6、并发症 肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,a,12,五、原发性肝癌的辅助检查,AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。,B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法,肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率,腹腔镜探查,AFP阴性不能除外肝癌,a,13,六、原发性肝癌的处理原则,（一）诊断要点,a,14,六、原发性肝癌的处理原则,（二）处理

6、原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。 1.手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。 常用手术方式有： 肝切除术。 单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。 小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达6070%，根治术后复发性肝癌再手术，5年生存率可达53.2%。 2.非手术治疗,a,15,术前护理,原发性肝癌围手术期的护理,a,16,评价,实施,计划,诊断,评估,复习：护理程序五步关系示意图,a,17,七、原发性肝癌的护理评估,(一)术前评估 1健康史 (1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。 (2)家族史：家族

7、患癌或其他肿瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等 2身体状况 (1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。 (2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。 (3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。 3心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况,a,18,七、原发性肝癌的护理评估,(二)术后评估 1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。 2.了解术后生命体征恢复状况，

8、腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。 3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。,a,19,八、护理诊断及医护合作性问题,1.恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关 2.疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关 4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等,a,20,九、护理目标,a,21,十、原发性肝癌的护理措施,（一）术前护理 1、一般护理 饮食、环境、营养支持等 2、疼痛护理 3、心理护理 1）加强沟通 2）热情、耐

9、心、周到的护理服务 3）给予疾病相关知识的指导 4）成功病人的现身说法 5）情感上给予支持,a,22,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理 1、一般护理 （1）体位护理 （2）吸氧 （3）呼吸道护理 （4）饮食护理 2、病情观察,a,23,(1)体位护理,术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。 术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血 。 定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生 。,a,24,（2）吸氧,肝脏对缺氧的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧2-3升/分，给氧34天。 目的： 1、增加组织血氧含量。 2、促进肝细胞再生。,a,25,(3)呼吸道护

10、理,为保证吸氧的有效性 1、给予翻身，轻叩背部。 2、指导患者有效咳嗽。 3、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。,4、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。,a,26,措施： 1、 留置胃管期间，给予禁食水，静脉高营养。 2、肠蠕动恢复后，予全流半流普食。,（4）饮食护理,3、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。,a,27,2、病情观察,1、生命体征 2、血清学指标 2、伤口情况 4、疼痛 5、神志,a,28,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理 3、体液平衡的护理 4、引流管的护理 5、预防感染 遵医嘱合理使用抗生素。,对肝功能不良伴腹水者，积极保

11、肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。,放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。,a,29,引流管的观察护理,胃肠减压,尿管,腹腔引流,a,30,正常： 当日可从腹腔引 流管引流出血性 液100300ml 异常： 每小时引流量超 过200 ml且引流 管温暖或8 h超过 400 ml以上,引流管的观察护理,a,31,十、原发性肝癌的护理措施,6.并发症的预防和护理 1癌肿破裂出血： 2上消化道出血： 3肝性脑病：,常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及

12、时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。,注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门V高压。,加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理盐水)，使肠道pH值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道

13、内氨的排出。,a,32,复习肝性脑病的诱因,肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种： 1.消化道出血：因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。 2.摄入蛋白质食物过多：过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。 3.大量放腹水：血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。 4.大量应用利尿剂：出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。 5.感染：组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。 6.其它：酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。,a,

14、33,十、原发性肝癌的护理措施,(三)肝动脉插管化疗病人的护理 (1)向病人解释插管化疗的目的及注意事项。 (2)做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液(25um1)23ml冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,30mlh。,a,36,教学提纲,第十三章 腹部疾病病人的护理 第十节 原发性肝癌病人的护理 一、定义 二、病因及发病机制 三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查 六、处理原则 七、护理评估 八、护理诊断及医护合作性问题 九、护理目标 十、护理措施 十一、护理评价,a,37,重点难点,通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容， 重点： 1. 原发性肝

15、癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。 2. 原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。 难点： 1. 原发性肝癌辅助诊断及处理原则。 2. 原发性肝癌术后护理方法。,a,38,案例素材,案例1：某男，56岁。 既往乙肝病史30余年，近半个月无诱因出 现腹胀，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（），腹无压痛，移动性浊音（）；辅助检查：肝功无明显异常改变，B超显示肝右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？ 答： 肝CT 、AFP 测定及 MRI 。,a,39,案例素材,案例2：患者 女 61岁。近3个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹胀、便秘，上腹部胀痛。查体：消瘦

16、，皮肤巩膜无黄染，肝肋下3指，质地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，移动性浊音（+）。辅助检查：AFP(+)，肝功异常，B超示肝内多个结节型病灶。该患者的临床诊断可能是什么？根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断？可采取哪些护理措施？ 答案：1、可能诊断为肝癌。 2、可给出如下护理诊断：营养失调疼痛焦虑。 3、现阶段的护理措施包括：给与静脉营养休息限制 盐的摄入观察病情,a,40,科学发展动态,术后抗病毒治疗能延迟乙型肝炎病毒DNA阳性肝细胞癌术后复发，显著延长患者生存期 推荐网址：,a,41,课堂小结,1、肝癌在我国常见，主要表现为肝大、肝区疼痛、黄疸、消化道症状和全身恶 病质。 2、

17、AFP阳性和B超、CT是目前确诊肝癌的主要检测手段。 3、肝癌治疗手段是：早期切除。此外术前术后配合放疗化疗和其他综合治疗。 4、护理：术前术后注意护肝，防治感染，补充营养、防止肝昏迷、出血以及因各种治疗而发生的并发症。 5、嘱咐病人注意休息，定期复查。,a,42,复习思考题,1. 原发性肝癌最常见的转移途径是（ ） A 血行转移 B 淋巴转移 C 直接浸润 D 种植转移 2. 原发性肝癌患者早期症状有（ ） A 黄疸 B 大量腹水 C消瘦 D 肝昏迷 3. 原发性肝癌血行转移多见于（ ） A肺 B 肾 C 骨 D 脑 4.肝切除的病人，术后护理措施不包括( ) A 胃管护理 B 双腔引流管护理 C胸腔闭式引流护理 D 切口护理 E 尿管护理,A,C,A,C,a,43,复习思考题,5. 原发性肝癌的病理类型多见为（ ） A 混合型 B 胆管型 C 肝细胞型 D 以上都是 6. 肝部分切除术术后第二天，腹腔引流管无引流液，考虑为（ ） A腹腔无引流液 B 引流管堵塞 C病情好转 D 以上不都是 7. 原发性肝癌患者术后出院，应告知病人的注意事项哪项不正确（ ） A 接续治疗 B 勿用损肝药物 C 定期复查 D ABC E BC 8. 原发性肝癌患者术后切口疼痛，哪些护理措施是不