癫痫外科术前评估与手术治疗ppt课件

1、。1、癫痫外科治疗的适应症和方法，解放军总医院第一附属医院，梁淑丽。2、手术治疗癫痫，消除癫痫或控制其发生，消除致痫灶，阻断癫痫放电的扩散，降低大脑皮层的兴奋性。3、1。阐明癫痫手术的目的，最终目标：提高患者的生活质量。癫痫控制的目的是(1)停止癫痫(2)改善癫痫，(1)做好癫痫手术前的基础准备，(4)，(2)明确癫痫手术的方式，切除手术姑息手术停止癫痫缓解癫痫，(5)，(3)明确癫痫的诊断和治疗。癫痫是否确诊，癫痫早期药物治疗是否合理，是否有明确的病因，6，4。明确家庭成员的治疗愿望，他们是否有强烈的手术愿望，他们是否接受切除手术，20%的人有术后癫痫发作，他们是否接受姑息手术，是否90%的

2、人有死亡和永久性并发症的风险。外科手术适应症1。一旦发现，早期手术、颅内生长病变或血管畸形伴发癫痫均为病理性局灶性癫痫，若晚期手术可能危及患者生命。颅内脑肿瘤，转移瘤，中枢神经细胞瘤，脑膜瘤，脑动静脉畸形，8，2。切除的手术指征。2.一旦确诊，应优先考虑手术，并明确致痫灶。这些患者手术效果良好，90%以上的患者术后能得到长期缓解，并停止使用抗癫痫药物，使患者能恢复正常生活，这对患者及其家属有很大的心理帮助。胚胎残留肿瘤海绵状血管瘤脑囊虫病。9，2。切除手术的手术指征。早期药物治疗无效，以手术为主。这些患者大多药物治疗效果不佳。长期癫痫可能导致异常的癫痫区域扩张，对脑功能进行性损害，影响发育和生

3、活质量。同时，这些患者有明确的致痫灶，手术效果好，80%以上的患者术后能得到长期缓解。一些病人可以停止服用抗癫痫药物，使他们恢复正常生活。颞叶癫痫伴海马硬化，偏瘫伴癫痫，拉舍姆森脑炎伴癫痫。10，2。切除手术的手术指征。耐药性癫痫，切除手术后5年这些患者的无癫痫发作率可达50%以上，约25%的患者可停止服用抗癫痫药物，这可能为儿童的脑功能发育提供一定的窗口。1.合理药物治疗失败；2.癫痫明显影响工作、学习或生活。癫痫发生部位由综合评价确定。手术切除不容易造成永久性的认知、语言、运动等功能损伤。11，12岁。新诊断的癫痫，无癫痫发作，无癫痫发作，术前评估，第一种药物，第二种药物，药物难治性，难治

4、性癫痫的诊断途径，第三种药物，5%，第四种药物，0.8%，无癫痫发作，无癫痫发作，外科治疗，13，什么是癫痫区？嘿。14、15，16，1，为了确认癫痫与其癫痫灶及其邻近组织之间的关系，17，癫痫灶的理论概念：起搏面积=癫痫灶或癫痫网络的一部分，目前还不能确定癫痫灶。18，癫痫在哪里术前评估的主要手段，无创检查史和神经系统症状学检查，远程视频脑电图监测，影像学检查，发作间期正电子发射断层扫描和阵发性SPECT神经心理学检查结合术前评估研讨会(联合会诊系统)，侵入性检查，颅内皮质电极植入，立体定向脑深部电极植入，20，病史，癫痫发作史：判断癫痫发作类型：综合？焦点类型？难治性癫痫的判断。剂量、品种

5、和药物浓度。高危因素：了解新生儿发病机理、难产史、热性惊厥、脑炎或脑膜炎、外伤、癫痫家族史等。21岁。体格检查，通过对神经系统的体格检查了解大脑的发育和损伤，并确定颅内病变和致痫灶的位置。有时，受影响的肢体或家庭成员仅表现出轻微的活动减少大脑半球切除术前对手术进行评估具有重要意义。22岁。影像学检查(致痫灶检查)和高分辨率磁共振成像在癫痫术前评估中发挥着越来越重要的作用。约70%的颞叶内侧癫痫患者可以通过高分辨率磁共振成像发现海马杏仁核异常。薄层冠状扫描和FLAIR图像是必不可少的。约15%的患者在术前接受了评估。发现它是一种恶性程度较低的肿瘤。另有10%-15%发现有其他类型的病变，如血管瘤

6、、皮质发育不良等。癫痫手术术前评估中的磁共振扫描需要一定的特殊文件序列来证明，随着癫痫手术的不断成熟和进展，局灶性癫痫的预后明显优于非局灶性癫痫，皮质发育不良癫痫的检出率也在不断提高，这对手术预后具有重要意义。23岁，海马硬化。24岁，半球综合征，25岁，局灶性皮质发育不良(FCD)。26，脑电图，脑电图)，包括：远程视频头皮脑电图，远程颅内电极视频脑电图术中皮层脑电图监测(ECoG)。27、发作间期头皮脑电图(IED)，位于头皮电极和大脑皮质之间。尤其是当IED位于皮质沟深部或纵裂内时，头皮脑电图监测到的IED会受到周围组织的性质、起源点的空间分布和脑电图分辨率的影响。有时很难定位或定位不正

7、确。简易爆炸装置的发生还与癫痫发作的频率、药物治疗和致痫灶的病理性质有关。增加电极数量，特别是增加蝶骨电极的使用，可以提高简易爆炸装置的检出率。28、癫痫发作期间的头皮脑电图(ID)、癫痫发作起始区域和癫痫发作原因当皮层ID通过各种组织传输到头皮电极后被记录下来时，它可能是传输其原始真实IOZ后的表现，除非IOZ位于皮层表面，并且它的ID可以在IOZ地区持续很长时间。头皮识别的波形有多种形式，需要高度的判断，特别是在发作很短或者只是在不同意识状态交替时。一般来说，它通常表现为不同频率的节律样正弦波，或反复的癫痫异常放电，其频率、范围和幅度随着发作过程而不断演变。头皮身份证的出现往往滞后于症状，

8、因为它需要一定的时间来传输，约10%的攻击没有表现在头皮脑电图。与头皮脑电图相比，颅内电极能明显减少环境和患者自身产生的各种脑电伪影，脑电监测的空间分辨率、灵敏度和采样频率都有很大提高。头皮电极只能在皮质区6cm以上有癫痫异常放电时采集，致痫灶信息位于纵裂、岛叶和颅底，由于颅内电极与皮质或皮质下结构直接接触，脑组织放电采集的信息明显强于头皮电极，幅度也更明显。癫痫异常放电的低幅棘波节律和发作期开始时的快节律常被滤除，穿过颅骨和头皮后无法发现。即使它们没有被过滤掉，它们也会因为癫痫发作时肌肉和四肢的错误运动而无法辨认。然而，这些快速节律，如和频率，可以由颅内电极在放大器采样的最高频率范围内进行采

9、集，因此判断致痫灶是非常有意义的。31，嵌入电极的适应症，局灶性和难治性癫痫只有在通过术前评估可将致痫灶定位在一定范围内(确定致痫灶范围)时，或当致痫灶已基本确定且应进一步排除其他可疑部位(排除其他癫痫)或与功能区密切相关(定位功能区)时，才应嵌入颅内电极。症状成像脑电图宠物58: 45259。嘿。59岁，手术适应症-国内，耐药的部分或综合型癫痫，3岁以上难治性癫痫患者，未能进行手术切除。60、外科禁忌症家庭绝对禁忌症：全身状况不能容忍左侧或双侧迷走神经缺失或断开的患者相对禁忌：神经系统进行性疾病、严重精神疾病(不包括情绪障碍和焦虑)。61岁。乌特曼(2000)报告说，在美国接受治疗的310名

10、患者中，平均癫痫发作减少了25-30%，临床随访表明，长期效果稳定，随着时间的推移，好转的患者数量增加。布恩(1998)报告说，在接受VNS治疗的20名患者中，至少有50%的患者的发作频率降低了50%，其中一些患者完全得到控制。迷走神经刺激在外科手术中是有效的。62，3。胼胝体切口，无明确的致痫灶；全身性癫痫和双侧癫痫病灶；禁止急性弥漫性脑变性；特发性LGS低智商患者，适应症和禁忌症，63，CCT操作指示，64，CCT效应，65，4。脑深部电刺激是近年来治疗癫痫的一种新方法。目前，主要刺激靶点包括丘脑前核、腹内侧核和海马。其原理是高频刺激可引起皮层放电的去同步化，高频刺激运动丘脑和基底核可增加

11、癫痫发作阈值。如同迷走神经刺激一样，刺激参数的调整非常重要。RCT对成人癫痫的研究表明，深部脑刺激器组的癫痫发作减少了44%，脑刺激器关闭组减少了14.5%。目前没有证据表明循证医学适用于儿童。该方法可能是治疗双侧颞叶癫痫的有效方法。1948年，丘脑斯皮格尔首次应用立体定向毁损术治疗癫痫。其原理是通过确定皮质下致痫灶并通过立体定向手术摧毁它们来控制癫痫；或者破坏皮层下传导癫痫的方式，防止癫痫放电向远处扩散。目前最常用的治疗方法是海马-杏仁核毁损术，有效率可达5070%。另一个常用的靶点是前肢-H核，它是癫痫传导最集中的部位之一，报道的有效率差异很大。总的来说，这种方法的治疗效果与其他方法有一定的差距，近年来应该很少。癫痫的立体定向放射外科和放射治疗已有100多年的历史。1905年，特蕾西提出用x光照射治疗癫痫，效果良好。1982年，巴西亚-萨洛里奥使用立体定向放射外科治疗癫痫。机制还不完全清楚。大剂量照射后，主要产生与手术切除相同的效果，直接破坏癫痫灶中的神经元和白质纤维，达到消除癫痫灶和阻断癫痫传导通路的效果。低剂量照射可能是癫痫神经元细胞膜变性，细胞活性降低；胶质细胞增殖抑制神经元放电；神经元轴突和树突的变性和坏死阻碍了神经元放电的传导；癫痫神经