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文档简介
1、精选,第三章 眼科常见疾病病人的护理,授课教师:xxx,精选,第一节 眼睑病与泪器病病人的护理,一、睑腺炎 睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症,俗称麦粒肿。 外睑腺炎:睫毛毛囊或其周 根据部位不同 围皮脂腺、汗腺感染 内睑腺炎:睑板腺感染 【护理评估】 (一)健康史 1.致病菌 多由金黄色葡萄球菌、链球菌 2.易感因素:多数病人有营养不良、糖尿病、睑缘及结膜慢性炎症或屈光不正等疾病,精选,(二)身体状况 症状:局部红、肿、热、痛。 体征 外睑腺炎:初为睫毛根部的睑缘处有 明显压痛的红肿硬结,发病数日后 局部皮肤出现黄色脓点,然后破溃 排脓 内睑腺炎:眼睑红肿压痛,睑结膜面 局限性红色或紫红色隆起
2、 数日后可见黄色脓点,然 由结膜面破溃排脓,精选,(三)社会心理情况 病人多因病变较轻,对视力影响不大而不够重视,不能及时治疗。当眼痛明显或出现并发症时,出现恐惧焦虑。 【治疗要点】 治疗应及早应用抗生素,脓肿形成后应切开排脓,同时要预防并发症 【护理诊断及合作问题】 1.疼痛:眼痛 与炎症反应有关。 2.知识缺乏:缺乏对疾病正确处理的知识 3.潜在并发症:眼睑蜂窝织炎、败血症、海绵窦血栓性静脉炎,精选,【护理措施】 1.早期局部进行湿热敷,可促进局部血液循环,有利于炎症的消退和疼痛的减轻。每次1015min 每日23次 2.遵医嘱指导病人局部正确滴用抗生素眼液或涂抗生素眼膏,重症病人遵医嘱全
3、身应用抗生素治疗 3.脓肿形成后应切开排脓。 外睑腺炎切口在皮肤面与睑缘平行 内睑腺炎切口则在睑结膜与睑缘垂直,精选,【病情观察】 密切观察病人局部病灶的变化,注意监测生命体征的变化,有无并发症的发生,手术病人应注意观察伤口及脓液引流情况 【心理护理】 【健康指导】 指导病人积极治疗糖尿病、睑缘及结膜慢性炎症、屈光不正等疾病 抵抗力低下者应加强营养与锻炼,增强体质提高机体抵抗力 注意用眼卫生 告知病人禁止挤压或针挑排脓,精选,睑板腺囊肿 又称散粒肿,是由于睑板腺管道的阻塞、腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症 慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺分泌物 阻滞所引起 新陈代谢障碍,皮脂
4、腺和汗腺分泌功能 旺盛 维生素A缺乏,造成腺体上皮组织过度角 化,使睑板腺排出阻塞,精选,【护理评估】 (一)健康史 青壮年和儿童,睑板腺分泌旺盛者易发生 (二)身体状况 1.病程进展缓慢,囊肿较小时多无自觉症状,较大时可有异物感及眼睑沉重感 2.表现为眼睑皮下有单个或多个大小不等的圆形肿物,睑结膜表面上可见局限性紫红色隆起。 3.若继发感染,表现与内睑腺炎相同,精选,(三)辅助检查 (四)心理-社会状况 【治疗要点】 1.热敷或涂眼膏 2.手术刮除 【护理诊断及合作性问题】 潜在并发症 有继发感染的可能,精选,【护理措施】 1.指导病人对睑板腺囊肿局部进行湿热敷及按摩,以促进囊肿吸收消退 2
5、.遵医嘱在睑板腺囊肿内注射糖皮质激素以促进其消退 3.手术治疗 4.健康指导,精选,睑内翻与倒睫 定义 【护理评估】 (一)健康评估 1.瘢痕性睑内翻 2.痉挛性睑内翻 3.先天性睑内翻 (二)身体状况 1.症状:眼部异物感、畏光、疼痛、流泪 病程长者可出现角膜混浊、瘢痕 或溃疡 2.体征,精选,(三)心理社会状况 【治疗要点】 1.治疗原发病 如活动性沙眼、结膜炎和角 膜炎 2.解除睫毛或睑缘对眼球的摩擦 【护理诊断及合作性问题】 1.疼痛 2.感觉紊乱:视力下降 与角膜混浊有关 3.知识缺乏 4.潜在并发症 5.自我形象紊乱:与睑内翻影响美容有关,精选,【护理措施】 1.及时处理睫毛对眼球
6、的刺激 2.痉挛性睑内翻可暂用胶带粘住睑缘皮肤 或行肉毒杆菌毒素A局部注射 3.对于先天性的睑内翻,因随年龄增长能 逐渐完善,可暂不手术 4.手术治疗 【病情观察】 未手术者主要观察有无并发症的发生 手术后病人需观察伤口及睑内翻矫正情况,精选,(三)健康指导 1.注意眼部卫生,勿用手揉搓眼睛。告知 病人长期睑内翻与倒睫的危害,嘱其早 期治疗 2.注意伤口情况,每晚睡前可在伤口出涂 抗生素眼膏 3.随诊,精选,睑闭合不全 定义:指上、下睑不能完全闭合导致眼球 部分暴露的情况 【护理评估】 (一)健康史 睑外翻:是睑缘向外翻转离开眼球,睑结 膜不同程度的暴露在外的一种疾病。 主要由于面神经麻痹,眼
7、睑烧伤,眼睑 组织松弛 眼球突出 其他,精选,(二)身体状况 1.症状:泪溢、眼干涩;发生暴露性角膜眼时视力下降 2.体征:轻度的睑外翻可有泪溢;重度睑 外翻结膜部分或全部暴露在外,由于 干燥,眼睑可高度肥厚,呈现角化 (三)辅助检查 (四)心理-社会情况,精选,【治疗要点】 病因治疗,病因去除之前尽早进行角膜 保护治疗 【护理诊断及合作性问题】 1.舒适的改变:泪溢、眼干涩 2.自我形象紊乱 3.知识缺乏 4.潜在并发症:暴露性角膜炎,精选,【护理措施】 (一)治疗配合 1.注意保护角膜,遵医嘱使用抗生素眼药 水防治角膜炎,滴人工泪液保持角膜湿 润 2.角膜保护护理 3.外眼手术常规护理 (
8、二)病情观察 严密观察角膜情况,预防并发症的发生,精选,(三)心理护理 (四)健康指导 1.向病人及家属介绍疾病的原因,积极预防 2.指导病人正确擦泪方式,用手帕由下睑往上擦 3.告知病人睑闭合不全的危害,注意保护角膜,精选,上睑下垂 主要是由于上睑上提功能受限,致上睑 部分或全部下垂,正常眼向正前方平视上睑缘遮盖上方角膜不超过2mm,超过2mm即为上睑下垂。 【护理评估】 (一)健康史 1.先天性上睑下垂 2.后天获得性上睑下垂 (二)身体状况,精选,(三)辅助检查 (四)心理-社会情况 【治疗要点】 1.先天性上睑下垂要尽早进行手术,以免形成弱视 2.后天性上睑下垂主要是针对病因治疗,药物
9、治疗无效时,在考虑手术 【护理诊断及合作性问题】 1.自我形象紊乱 2.潜在并发症:弱视,精选,慢性泪囊炎 是由于鼻泪管狭窄或阻塞,使泪液滞留在泪囊中伴发细菌感染,引起的慢性炎症。好发与中老年女性 【护理评估】 (一)健康史 致病菌:肺炎链球菌、白色念珠菌 诱因:导致鼻泪管狭窄或阻塞的疾病 (二)身体状况 症状:泪溢 体征:患眼内眦部皮肤潮红、糜烂、湿 疹;结膜慢性充血;指压内囊区, 有粘液或黏脓性分泌物自泪点溢出,精选,【治疗要点】 1.针对致病菌,用抗生素滴眼液点眼,控制感染 2.泪道冲洗与探通 3.手术 泪囊鼻腔吻合术 泪囊摘除术 【护理诊断及合作问题】 舒适的改变:泪溢 与泪囊慢性炎症
10、有关 自我形象紊乱:与内眦部皮肤糜烂、潮红 影响美容有关 潜在并发症:角膜炎、眼内炎有关,精选,【护理措施】 (一)治疗配合 1.遵医嘱用药 2.冲洗泪道与探通 3.手术护理 (二)病情观察 观察内囊区有无红肿压痛 提示慢性炎症 手术病人要注意观察伤口情况、鼻腔有无出血,精选,(三)健康指导 1.告知病人指压泪囊排空泪囊分泌物后。在使用抗生素眼药水 2.向病人及家属解释慢性内囊炎的潜在危害,指导其治疗,精选,第二节 结膜病病人的护理,一、急性细菌性结膜炎 定义:细菌所致的急性炎症的总称 超急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 【护理评估】 (一)健康史 1.超急性细菌性结膜炎:淋球菌 化脓性结膜
11、炎 生殖器 眼 传播途径 生殖器 手 眼,精选,2.急性细菌性结膜炎:俗称“红眼病”多见于春秋季节,传染性极强 致病菌:科-韦杆菌、肺炎双球菌、金葡菌 (二)身体状况 1.症状:起病急,常累及双眼,常有烧灼感、异物感、发痒及流泪 2.体征 : 急性细菌性结膜炎:结膜充血结 膜表面覆盖一层伪膜,易擦掉,分 泌物多,多呈黏液性或黏脓性,精选,2.体征 : 超急性细菌性结膜炎:病情进展迅眼睑及结膜高度水肿,球结膜可突出睑裂外,分泌物由初期的浆液性很快变为黄色脓性,量多不断从睑裂流出“脓漏眼” (三)辅助检查 分泌物涂片 (四)心理-社会状况 【治疗要点】 针对病因应用抗生素控制炎症,眼部局部用药为主
12、,淋球菌感染因配合全身用药,精选,【护理诊断及合作性问题】 1.舒适的改变:与结膜炎症有关 2.知识缺乏 3.潜在并发症:细菌性角膜溃疡 4.有传播感染的危险:与泪液及眼分泌物接触传染有关,精选,【护理措施】 (一)治疗配合 1.冲洗结膜囊 2.用药护理 3.禁止包扎和热敷患眼 会使分泌物滞留 会使结膜囊温度升高利于细菌繁殖 4.消毒隔离 (二)病情观察,精选,(三)健康指导 1.注意个人卫生、勤洗手,不用脏手或不洁手帕揉眼 2.发现红眼病人及时隔离 3.加强卫生宣传教育,精选,沙眼 定义:是由沙眼衣原体感染结膜上皮引起的慢性传染性结膜角膜炎,因睑结膜粗糙不平形似沙粒,故名“沙眼” 【护理评估】 (一)健康史 1.病原体:沙眼衣原体 潜伏期5-12天 2.传播方式:含有沙眼衣原体的分泌物 3.环境,精选,(二)身体状况 1.症状:异物感、眼痒、干涩不适 并发角膜病变 视力 急性期:可见结膜充血和乳头增 生,穹窿部结膜滤泡形成,角 膜上皮细点状混浊 2.体征: 慢性期:睑结膜表面血管模糊不 清 ,睑结膜粗糙不平,可见乳 头、滤泡、瘢痕及角膜血管翳 反复发作后睑结膜出现白色线状 或网状瘢痕,精选,3.并发症及后遗症 4.分期,精选,【治疗要点】 局部点抗生素滴眼液,夜间涂抗生素眼膏 重症沙眼全身用药
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