OHSE管理与急救

1、.,OHSE管理,第一章 OHSE体系 第二章 安全基础知识 第三章 消防知识 第四章 急救常识 第五章 事故预案,.,一、HSE体系,70年代末，由于世界范围内竞争的需要、国家政策的要求、公司员工和社会公众的期望，世界上各种组织越来越重视自身健康、安全与环境方面的形象。一些企业在成功实施质量标准化成功经验的启发下，发挥标准化工作合理化、规范化的优势，开展了健康、安全与环境活动。 1996年1月，ISO/CD144690石油和天然气工业健康、安全与环境管理体系发布。 我国1997年6月27日石油天然气总公司发布了SY/T6276-1997石油天然气工业健康、安全与环境管理体系标准，开始了中国石

2、油企业推行HSE管理体系的步伐。,.,HSE体系,健康 （Health）,安全 (Safety),环境（Environment）,领导和承诺,方针和战略目标,组织机构、资源和文件,评价和风险管理,规划（策划）,实施和监测,审核和评审,七个一级要素,.,领导和承诺,评价和风险管理,持续改进,审核和评审,实施和监测,规划（策划）,方针和战略目标,组织、机构、资源和文件,HSE标准运行模式,.,二、ISO14000环境管理体系,ISO14000系列标准是由国际标准化组织（ISO）第207技术委员会（ISO/TC207）组织制订的环境管理体系标准，其标准号从14001至14100，共100个标准号，统

3、称为ISO14000系列标准。其中ISO14001是系列标准的核心标准，也是唯一可用于第三方认证的标准。这个体系由环境义务和政策、规划、实施、测量和评价、评审和改进等5个基本要素构成。,它强调环境管理体系的完整性、可行性和可达性。通过该体系的运行，可以改善组织管理工作、减少违法行为，从而提高生产效率。ISO14000系列标准，强调预防污染和持续改进，增强可持续发展的观念，要求组织不断完善环境保护工作， 从根本上解决环境污染和资源浪费问题。,.,环境管理体系标准（背景）,1、国际标准化组织（ISO）于1993年6月成立了ISO/TC207环境管理技术委员会。 2、1996年9月颁布了ISO140

4、00系列环境管理体系标准。 3、1997年4月我国等同转化并发布了ISO14000系列环境管理体系标准。,.,环境管理体系标准（运行模式）,环境方针,策 划,持续改进,管理评审,实施与运行,检查 与纠正措施,.,三、OHSAS18000职业健康安全管理体系,OHSAS18000职业健康安全管理体系标准是国际上继ISO9000 质量管理体系标准和ISO14000环境管理体系标准后世界各国 关注的又一管理标准,目的,依据近代管理科学理论制定的管理标准来规范 企业的职业健康安全管理行为，促进企业建立 职业健康安全管理体系，预防、控制事故的发 生，保障企业劳动者和相关方的安全与健康。,.,OHSAS1

5、8000职业健康安全管理体系,企业建立职业健康安全体系的意义,全面规范、改进企业职业健康安全管理、最大限度减少各种伤亡事故 和职业疾病隐患，保障企业的财产安全，提高工作效率； 提高企业形象，打破贸易壁垒，在国内外竞争中处于有利地位，进而 提高市场份额提供持续满足法律法规要求的机制，降低企业风险，预 防事故发生；改善政府、企业和员工的公共关系，增强企业凝聚力， 提高企业综合竞争力；提高金融信贷信用等级，降低保险成本。,基本要素,总要求,检查和纠正措施,策划,体系方针,管理评审,实施和运行,.,四、OHSE体系,随着ISO14000环境管理体系标准宣贯工作的深入开展，企业逐步意识到环境管理和安全健

6、康管理的重要性，认为ISO14000环境管理体系，以及OHSAS18000职业安全健康管理体系的建立、运行、直至认证，将会极大提高企业的管理水平。而三个体系的分别建立与认证，必定给企业带来资源的浪费、管理的复杂化等问题，因此作为优秀企业应考虑怎样将质量管理体系、环境管理体系和安全健康管理体系结合起来，建立一体化的整合型管理体系，从而形成使用共有要素的单一的管理体系。以有利于策划、资源配置，确定互补的目标并评价企业的整体有效性，大大减少企业的管理成本，提高管理体系的运行效率。同时向认证机构提出实施一体化审核的要求，即通过一个审核组的一次现场审核，同时获得或保持ISO14001、OHSAS1800

7、0认证证书。,.,五、我厂OHSE体系,ISO14000 （环境管理体系）,HSE管理体系,OHS18000 （职业健康安全 管理体系）,OHSE体系,.,OHSE体系,最高管理者,管理者代表,员工代表,苏志峰,李国庆,各级工会,第一采油厂 OHSE方针,遵守法规 培育员工健康安全环境意识 优化生存环境 预防为主 努力削减健康安全环境风险 突出以人为本 节能降耗 实施油田开发全过程控制 实现业绩目标 持续改进 不断提高健康安全环境绩效 争创一流企业,.,第二章 安全基础知识,第一节 原油危险性介绍 第二节 电气安全 第三节 静电安全技术,.,第一节 原油危险性介绍,一、原油、天然气的易燃性 集

8、输站的原油、轻油、液化石油气、闪蒸气都属于易燃物质 二、原油的沸溢、爆喷特性 原油和重质油在储罐中燃烧时，时间稍长容易产生沸溢、爆喷现象，使燃烧油品大量外溢，甚到从罐中猛烈地喷出，形成巨大的火柱。 三、石油静电荷集聚特性 在易燃液体中石油产品的电阻率很高。电阻率越高，电导率越小，积累电荷的能力越强。因石油产品在泵送、装卸、运输等作业过程中，流动摩擦、冲击、过滤都会产生静电。静电集聚的危害主要是静电放电，如果静电放电产生的电火花能量达到或超过油品蒸气的最小点火能时就会引起燃烧或爆炸。石油产品的静电集聚能力强、最小点火能低，这也是石油易燃性的另一特点。,.,四、原油天然气的易爆性 石油、天然气的爆

9、炸往往与燃烧相联系，爆炸可转为燃烧，燃烧也可转为爆炸。当空气中可燃气体浓度达到爆炸极限范围内时，一旦接触火源，混合气体就先爆炸后燃烧；当空气中可燃气体浓度超过爆炸上限时，与火源接触就先燃烧，待可燃气体浓度下降到爆炸上限时随即发生爆炸，即先燃烧后爆炸。因为燃烧和爆炸可以相互转化，所以易燃性大的油品往往其爆炸危险性也大。评价石油及石油产品燃、爆危险性的参数有：闪点、爆炸极限、粘度：、受热膨胀系数、电阻率。 五、毒性 原油、轻烃、闪蒸气和液化石油气等属于微毒类物质。当空气中的浓度较高时，可能引起暴露人员的头晕、头痛、兴奋、嗜睡、恶心、呕吐等症状，严重时，表现为麻醉、昏迷及意识丧失，甚至死亡。,.,第

10、二节 电气安全基础,一、电气安全工作的主要任务 电气安全工作是一项综合性的工作，有工程技术的一面，也有组织管理的一面。工程技术和组织管理相辅相成，有着十分密切的联系。电气安全工作主要有两方面的任务。一方面是研究各种电气事故，研究电气事故的机理、原因、构成、特点、规律和防护措施；另一方面是研究用电气的方法解决各种安全问题，即研究运用电气监测、电气检查和电气控制的方法来评价系统的安全性或获得必要的安全条件。,.,二、电击和电伤,电击是电流通过人体内部，破坏人的心脏、神经系统、肺部的正常工作造成的伤害。由于人体触及带电的导线、漏电设备的外壳或其他带电体，以及由于雷击或电容放电，都可能导致电击。 电伤

11、是电流的热效应、化学效应或机械效应对人体造成的局部伤害，包括电弧烧伤、烫伤、电烙印、皮肤金属化、电气机械性伤害、电光眼等不同形式的伤害。,.,三、电气致伤、致死的主要原因,电能可能对人体构成多种伤害。例如，电流通过人体，人体直接接受电流能量将遭到电击；电能转换为热能作用于人体，致使人体受到烧伤或灼伤；人体在电磁波照射下，吸收电磁场的能量也会受到伤害等。诸多伤害中，电流通过人体是导致人身伤亡的最基本原因。,.,四、电击的几种类型,按照 电气 设备 状态,电击可分为直接接触电击和间接接触电击。前者 是人体触及正常状态下带电的带电体时发生的电击； 后者是人体触及正常状态下不带电而故障状态下意外 带电

12、的带电体时发生的电击。,按人体 触及带 电体的 方式和 电流通 过人体 的途径,电击可分为单相电击、两相电击和跨步电压电击。 单相电击是指人体在地面或其他接地导体上，人体某 一部位触及一相带电体的触电事故。两相电击是指人 体两处同时触及两相带电体的触电事故，其危险性一 般是比较大的。当带电体接地有电流流入地下时，电 流在接地点周围土壤中产生电压降。人在接地体周围， 两脚之间出现的电压即跨步电压。由此引起的触电事 故叫跨步电压触电。,.,五、安全电压,安全电压是指在各种不同环境条件下，人体接触到带电体后各部分组织（如皮肤、心脏、呼吸器官和神经系统等），不发生任何损害的电压，它是制订安全措施的依据

13、，安全电压决定于人体允许的电流和人体电阻。,聪明人把安全放首位， 糊涂者把安全置脑后。,.,我国对安全电压的规定是以人体允许电流与人体电阻的乘积为依据的。国际电工委员会规定接触电压的限定值（即相当于安全电压）为50伏，并规定在25伏以下时，不考虑防止电击的安全措施。我国规定的安全电压额定值的等级为42、36、24、12、6伏。当电气设备采用了超过24伏的安全电压等级时，必须具有防止直接接触带电体的保护措施。油气站库一般采用安全电压为36和12伏。,.,六、用电安全,电气事故：包括触电事故、过电压 ( 工频过电压、操作过电压和雷击 )、有关电气火灾和油气爆炸引起等危及人身安全的电路故障。 电气安

14、全技术：主要是指绝缘防护、屏障防护、安全间距防护、接地接零保护、漏电保护、电气闭锁和自动控制等。 保护接地的基本概念：是把电气设备的某一部分通过接地装置同大地紧密连接在一起。接地分为：检修接地、故障接地、工作接地、安全接地。 保护接零：是把电气设备在正常情况下不带电的金属壳体部分与供电系统的零线作电气连接。,全家幸福的保证,.,第三节 静电安全技术,一、静电的产生、特点和危害 （一）静电的产生 静电是指相对静止的电荷。两种不同物质紧密接触，再分离时，一种物质把电子传给另一物质，失去电子的物质就带正电荷，得到电子的物质带负电，这样就产生了静电。在生产过程中产生静电是很多的。磨擦、液体流动、气体流

15、动、搅拌等均可导致静电的产生。,.,（二）静电的特点,（1）静电电量不大，而静电电压很高。 （2）静电放电：静电消失有两种主要方式，即中和及泄漏。中和主要是通过空气消失的。泄漏主要是通过带电体本身消失的，如绝缘体上静电的消失，由于绝缘体表面电阻和体电阻很大，所以静电泄漏很慢。 （3）静电感应：静电感应就是导体在静电场中，其表面不同部位感应出不同电荷或导体上原有电荷重新分布的现象。由于静电感应，不带电的导体可以变成带电的导体，即不带电的导体可以感应起电。在现场，由于静电感应和感应起电，可能在导体（包括人体）产生很高的电压，有时是导致危险的火花。 （4）静电屏蔽：在爆炸危险场所，可利用静电屏蔽原理

16、，防止雷云等静电的危害,.,（三）静电的危害,静电事故是指在生产过程中产生的有害静电酿成的事故。静电可以在爆炸混合物的场所发生静电放电而引起爆炸，静电还可以给人类造成一定程度的电击，以及妨碍生产等。 工业生产中的静电可以造成多种危害：静电火花引起的火灾和爆炸，会直接危及人身安全；静电的产生会妨碍生产，还可能直接给人以电击而造成伤亡事故。 对于静电引起的爆炸和火灾，就行业性质而言，以炼油、有机化工、橡胶、造纸、印刷、粉末加工、化纤等行业事故较多。 人体在活动过程中，由于衣着等固体物质的接触和分离以及由于静电感应等原因，均可产生静电。当人体与其他物体之间发生放电时，人即遭到电击。,.,（四）消除静

17、电危害的措施,消除静电危害有两条主要途径：一是采取措施，加速工艺过程中静电的泄漏或中和，限制静电的积累，使其不超过安全限度；二是控制工艺过程，限制静电的产生，使之不超过安全限度。,.,石油静电的预防技术,1、控制流速 2、选择合适的静置时间 3、油罐和管道和可靠接地和跨接 金属油罐景点接地点按油罐周长计算，每30m接地一处，且不得少于2处；接地体与管理距离应大于3m。 4、投放抗静电添加剂,.,第三章 消防知识,第一节 防火防爆常识 第二节 原油的防火防爆 第三节 消防常识及消防 器具的使用,.,第一节 防火防爆常识,一、防火防爆的基本原理和思路 凡失去控制并对财物和人身造成损害的燃烧现象都为

18、火灾。引发火灾的三个条件是：可燃物、氧化剂和点火能源同时存在，相互作用。引发爆炸的条件是：爆炸品（内含还原剂和氧化剂）或可燃物（可燃气、蒸气或粉尘）与空气混合物和起爆能源同时存在、相互作用。如果我们采取措施避免或消除上述条件之一，就可以防止火灾或爆炸事故的发生，这就是防火防爆的基本原理。,.,第二节 原油的防火防爆,石油生产防火防爆基本措施 (一)火源控制 石油生产中，常见的着火源除生产过程本身的燃烧炉火、反应热、电火花以外，还有维修用火、机械磨擦、撞击火化，违章吸烟等。这些火源的使用是引起易燃易爆物质着火的直接原因。,.,1、明火控制： 石油生产中的明火主要是指生产过程中的加热用火、维修用火

19、及其它火源 。 2、磨擦与撞击火花的控制： 机器中轴承等转动部分的磨擦，铁器的相互撞击，铁器工具打击混凝土地面等都可能产生火花，当管道或金属容器破裂，物料喷出时，也可能因磨擦起火。,.,3、电器火花的控制： 为防止因电气火花引起火灾爆炸事故，在有爆炸危险的场所，应按规定选用相应的防爆设备。 4、其它火源控制： 要防止易燃易爆物料与高温的设备、管道表面相接触，可燃物料排放口要远离高温表面，高温表面要有隔热措施，不得在高温管道和设备上烘烤衣服及其它可燃物质。 油抹布、油棉纱，易自燃引起火灾，应装入金属桶内，放置在安全地点并及时清除。 烟头虽是一个不大的热源，但它能引起很多物质的燃烧，其中心温度可达

20、700800，超过了一般可燃物的燃点。所以在易燃易爆区域内严禁吸烟。,.,第三节 消防常识及消防器具的使用,一、火灾的分类 依据国家标准消防火灾分类的规定，将火灾分成A、B、C、D四类，分别指： A类：固体物质火灾。这种物质往往具有有机物性质，一般在燃烧时能产生灼热的余烬。比如木材、棉麻、纸张等火灾。 B类：指液体火灾和可熔化的固体物质火灾。如汽油、煤油、原油、甲醇、乙醇、沥青等火灾。 C类：指气体火灾。如天然气、氢气、甲烷、煤气等。 D类：指金属火灾。如钾、钠、钛、锂、铝镁合金火灾。,.,二、灭火器的分类,灭火器的种类很多，按其移动方式可分为：手提式和推车式；按驱动灭火剂的动力来源可分为：贮

21、气瓶式、贮压式、化学反应式；按所充装的灭火剂则又可分为：泡沫、干粉、二氧化碳、酸碱、清水、卤代烷灭火器。,.,三、灭火的方法,就是将灭火剂直接喷射到燃烧物上，以增加散热量，降低燃烧物的温度于燃点以下，使燃烧停止；或者将灭火剂喷洒在火源附近的物体上，使其不受火焰辐射热的威胁，避免形成新的火。,1、冷却灭火法,就是将火源处或其周围的可燃物质隔离或移开，燃烧会因缺少可燃物而停止。如将火源附近的可燃、易燃、易爆和助燃物品搬走；关闭可燃气体、液体管路的阀门，以减少和阻止可燃物质进入燃烧区；设法阻拦流散的液体；拆除与火源毗连的易燃建筑物等。,2、隔离灭火法,.,就是阻止空气流入燃烧区或用不燃物质冲淡空气，

22、使燃烧物质得不到足够的氧气而熄灭。如用不燃或难燃物捂盖燃烧物；将水蒸气或情性气体灌注容器设备；封闭起火的建筑、设备的孔洞等。,就是使灭火剂参与到燃烧反应过程中去，使燃烧过程中产生游离基消失，而形成稳定分子或低活性的游离基，使燃烧反应因缺少游离基而停止。,4、抑制灭火法（化学灭火法）,3、窒息灭火法,.,四、灭火器的适用范围,扑救A类火灾可选择水型灭火器、泡沫灭火器、磷酸铵盐干粉灭火器、卤代烷灭火器。 扑救B类火灾可选择泡沫灭火器（化学泡沫灭火器只限于扑灭非极性溶剂）、干粉灭火器、卤代烷灭火器、二氧化碳灭火器。 扑救C类火灾可选择干粉灭火器、卤代烷灭火器、二氧化碳灭火器等。,.,扑救D类火灾可选

23、择粉状石墨灭火器、专用干粉灭火器，也可用干砂或铸铁屑末代替。 扑救带电火灾可选择干粉灭火器、卤代烷灭火器、二氧化碳灭火器等。带电火灾包括家用电器、电子元件、电气设备(计算机、复印机、打印机、传真机、发电机、电动机、变压器等)以及电线电缆等燃烧时仍带电的火灾，而顶挂、壁挂的日常照明灯具及起火后可自行切断电源的设备所发生的火灾则不应列入带电火灾范围。,.,五、报火警时的要求,用电话报火警。要讲清楚起火单位、详细地地址；要讲清楚是什么东西着火。火势大小、是否有人被围困、有无爆炸危险品等情况；要讲清楚报警人的姓名、单位和所用的电话号码。并注意倾听消防队询问情况，准确、简洁的给予回答。待对方明确说明时可

24、以挂断电话。报警后立即派人到单位门口，街道交叉路口迎候消防车，并带领消防车迅速赶到火场。,.,六、灭火器上的字母代表,国家标准规定，灭火器型号应以汉语拼音大写字母和阿拉伯数字标于筒体，如“MF8”等。其中第一个字母M代表灭火器，第二个字母代表灭火剂类型（F是干粉灭火剂、FL是磷铵干粉、T是二氧化碳灭火剂、Y是卤代烷灭火剂、P是泡沫、QP是轻水泡沫灭火剂、SQ是清水灭火剂），后面的阿拉伯数字代表灭火剂重量或容积，一般单位为每千克或升。,二氧化碳灭火器,.,七、灭火器的保养,应放在通风干燥及取用方便的地方，避免日光爆晒和高温，防止动力瓶内的驱动气体因高温，压力增大而漏气。各连接部位要拧紧，喷嘴要有

25、保护，不得进入杂物，室外的有防雨措施，喷管无开裂老化灭火器配置注意事项初起火灾范围小、火势弱，是用灭火器灭火的最佳时机。因此，正确合理地配置灭火器显得非常重要。,干粉灭火器,.,八、干粉灭火器的使用,适用范围：适用于扑救各种易燃、可燃液体和易燃、可燃气体火灾，以及电器设备火灾.,.,干粉灭火器的使用,.,九、泡沫灭火器的使用方法,主要适用于扑救各种油类火灾、木材、纤维、橡胶等固体可燃物火灾.,有手握着压把，左手托着灭火器底部，轻轻地取下灭火器,右手提着灭火器到现场。,右手捂住喷嘴，左手执筒底边缘,.,泡沫灭火器的使用方法,把灭火器颠倒过来呈垂直状态，用劲上下晃动几下，然后放开喷嘴。,.,十、推

26、车式干粉灭火器使用,主要适用于扑救易燃液体、可燃气体和电器设备的初起火灾。本灭火器移动方便，操作简单，灭火效果好。,.,推车式干粉灭火器使用,.,第四章 急救常识,第一节 现场急救概要 第二节 心肺复苏,.,一、现场急救目的,现场急救是指当危重急症以及意外伤害发生，短时间内对伤病者生命造成严重危害，而专业医务人员未赶到之前，抢救者利用现场所提供的人力，物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施。 目的 1.抢救生命，降低死亡率。 2.防止病情的继续恶化。 3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。,.,二、现场急救原则,1.沉着大胆，细心负责，分清轻、重、缓、急、果断实施急救方法。 2.先处理危重病

27、人，再处理较轻病人；在同一患者中，先救治生命，再处理局部。 3.观察现场环境，确保自己及伤者的安全。 4.充分运用现场可供支配的人力、物力来协助急救。,.,三、急救电话的拨打,呼救电话应简单明了，语言必须精练、准确，讲清重要的，以免耽误宝贵的时间。主要表明以下几点： 1、 病人姓名、性别、年龄。 2、 病人目前最危急的状况。如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等，发病的时间、过程，用药情况，过去病史与本次发病有关的因素。 3 、病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址，最好选择有明显醒目标志处。 4、 意外灾害事故，突发事件等造成有成批伤病员时 -说明伤害性质，如中毒，车

28、祸、游水；触电等。 -受伤人数 -候车地点 -呼救人的姓名身,.,四、 现场急救初步检查程序,现场抢救时间紧迫，对病情危重者的救治，一要遵守急救原则，二要抓住重点，迅速按以下步骤检查伤病人。,.,（一）判断意识,轻拍伤病者肩部(或面部)，并在其耳边大声呼唤喂，你怎么啦!以试其反应。,.,（二）高声呼救,伤病者对轻拍、呼唤无反应，表明其已丧失意识，立即在原地高声呼救：快来人呀!救命啊!若有他人，先拔打急救电话，后参与共同现场抢救。现场要尽量组织好对伤病者的脱险救援工作，救护人员要有分工，也要有合作。,.,（三）急救体位,伤病者体位：仰卧在坚硬平面上,抢救者先跪在伤病者一侧的肩、颈部，将其两上肢向

29、头部方向伸直，然后将离抢救者远端的小腿放在近端的小腿上，两腿交叉，再用一只手托住伤病者的后头、颈部，另一只手托住伤病者远端的腋下，使头、颈、肩、躯干呈一整体同时翻转成仰卧位，最后，将其两臂还原放回身体两侧。,.,抢救者体位：抢救者双腿跪于(或立于)伤病者的一侧。,单人抢救 抢救者位于伤病者一侧肩部，两腿自然分开与肩同宽间距，跪于该侧肩腰部水平位。 避免在实施人工呼吸与胸外心脏挤压时来回移动膝部，利于操作,.,双人抢救体位,双人抢救体位 一人跪于伤病者头部水平位，行人工呼吸，另一人跪于伤病者胸部水平位，行胸外心脏挤压。,.,（四）打开气道,畅通呼吸道是复苏成功的重要环节。 抢救者应先将伤病者衣领

30、扣、领带、围巾等解开，同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等，以利呼吸通道畅通。,.,呼吸通道是为气体进出肺的必经之道。由于意识丧失患者舌肌松弛，舌根后坠，会阻塞气道倾造成咽喉部气道阻塞。仰头举颏法可以使下颌骨上举，咽喉壁后移而加宽气道，使得气道打开，呼吸得以畅通。抢救者将一手置于伤病者前额并下压，使其头部后仰，另一手的食指和中指放于靠近颏部的下颌骨下方，将领部向前抬起，帮助头部后仰。婴儿头部轻轻后仰即,.,（五）呼吸,抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅，利用视、听、感觉之方法35秒钟，检查伤病者有无自主呼吸。 检查方法 抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻，一看伤病者胸部(或上腹

31、部)有无起伏；二听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；三感觉有无气流吹拂面颊感。,.,人工呼吸,抢救者经检查，判断伤病者无自主呼吸，应立即实施人工呼吸-口对口(鼻)吹气救治；婴儿实施口对口鼻吹气。(实施方法详见下章节),.,（六）循环,抢救者采用触摸颈动脉(离心脏近，颈部易暴露)，是否有搏动的方法510秒钟，判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。,.,检查方法,1、颈动脉位于胸锁乳突肌前缘中点，平喉结的环状软骨高处。抢救者将给伤病者抬颏之手的中、食指尖并拢，沿着伤病者的颈部下滑，置于其喉结，再向其一侧颈部滑动置胸锁乳突肌前中点处，检查颈动脉是否搏动。 2、肱动脉位于上臂内侧，

32、肘和肩之间。抢救者用一手大拇指置于婴儿上肢外侧，肘和肩之间，再用食指、中指轻轻压在内侧，检查肱动脉是否有搏动。,.,（七）紧急止血,抢救者对有严重外伤者，还应检查伤病者有无严重出血的伤口，若有，当采取紧急止血措施，避免因大出血引起休克而致死亡。,.,（八）保护脊柱,因意外伤害、突发事故造成严重外伤，在现场救治中，要注意保护脊柱，并在医疗监护下进行搬动转运。避免脊髓受伤、或受伤脊柱进一步加重，造成截瘫甚至死亡,.,第二节 心肺复苏,一、心肺复苏概述 急救最基本、 最重要的目的是挽救生命，而危及生命于瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。在现实生活中，造成心跳、呼吸骤停的原因很多。常见的是心脏病急症导致的心

33、源性猝死，其他诸如触电、淹溺、塌方、急性中毒等意外伤害事故 。 挽救垂危病人，有效开展对心跳、呼吸骤停的抢救方法，称为心肺复苏。CPR即代表心肺复苏。,.,二、现场急救的步骤和方法,确定患者是否存在意识,2、高声呼叫他人帮助抢救,判断意识，试其反应,高声呼救,.,现场急救的步骤和方法,3、迅速将病人放置于仰卧位,4、畅通呼吸道,保护头颈部,仰头举颏，开放气道,.,现场急救的步骤和方法,看、听、感觉判断呼吸,人工呼吸，吹气两次,5、确定有无呼吸,6、进行人工呼吸,.,现场急救的步骤和方法,检查脉搏，判断心跳,挤压15次，双臂绷直,.,现场急救的步骤和方法,9、有条件者可进行直流电颤，并以药物治疗

34、 10、安全转送医院，继续复苏,.,三、人工呼吸,（一）基本知识 人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳，维持最基础的生命。,.,（二）呼吸骤停原因,1、 呼吸道的梗阻：气管异物、塌方窒息、淹溺、自缢、喉头水肿等。 2、 氧气由肺泡入血障碍：吸入窒息性毒气急性肺水肿等。如煤气中毒、氰化物中毒、高山高空氧气稀薄等。 3、 呼吸肌、呼吸中枢抑制麻痹：触电、过量使用呼吸机松驰药物，颈椎骨折、胸部外伤等。,.,（三）救治手法,1、 口对口吹气 在保持气道开放的同时，抢救者用压在伤病者前额手的拇指和食指，捏住伤病者的鼻孔，以防吹气

35、时，气体从鼻孔逸出。同时，深吸一口气后，用双唇包严伤病者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进入两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察伤病者胸部。如果吹气有效，伤病者胸部会膨起，并随着气体的排出而下降，然后再作下一次吹气。,.,口对口吹气,口对口吹气后，要知道通气是否充分，仍要用判断有无呼吸的方法，看胸部有无起伏，听和感觉有无气流呼出。如果发现吹气无效，可调整伤病者的头部位置，使气道通畅。若仍不通气，说明气道被异物阻塞，则需要清除气道异物。 每次吹气时间为11.5秒钟。每次吹气量应为800毫升，充分吹气一般不超过1200毫升。吹气量少，通气不足，但吹气过多过快，可使空气进入胃部引起胃扩张，导致呕吐、误吸。,.,（四）注意事项,1、 争分夺秒，立即施救。 2、 畅通气道时，将口鼻内痰涕清除干净；取出假牙，松开衣领、乳罩、腰带等，以不妨碍胸部活动。 3、 仰头举颏法，不可过于用力将患者头部后仰，以避颈部受伤。 4、 口吹气时，要保持气道的开放。 5、 再次吹气，胸部仍无起伏，应实施气道异物哽塞救治手法。,.,四、 胸外心脏挤压,（一）基本概念 胸外心脏挤压是在胸廓外用人工的力量间接压迫心脏，使心脏有节律被动受压（收缩）和松驰（舒张），形成