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文档简介
1、.,全子宫手术的护理配合,手术室:覃 怡,.,子宫的解剖,.,子宫的解剖,.,子宫的相邻器官,.,子宫的组织结构,浆膜层,肌 层,粘膜层,.,子宫的韧带,1、骨盆漏斗韧带 2、阔韧带 3、圆韧带 4、主韧带(骶骨韧带) 5、卵巢韧带,.,子宫的相关血管,2.卵巢动脉 5.髂外动脉 6.髂内动脉 7.子宫动脉 8.阴道动脉,.,子宫的相关淋巴结,髂淋巴组 髂总 髂外 髂内 腰淋巴组 骶前淋巴组,.,全子宫手术的适应症,子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 子宫脱垂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌,.,按手术途径分: 经腹子宫切除术 经阴道子宫切除术 腹腔镜下子宫切除术,按手术范围分: 次全子宫切除术
2、 全子宫切除 广泛子宫切除术,子宫切除术,.,全子宫切除术,麻醉、手术体位、手术切口 (一)麻醉方式 通常采用全身麻醉 /喉罩,或者是硬膜外腔阻滞麻醉 (二)手术体位 一般采用仰卧体位 阴式子宫切除术时采用膀胱截石位 (三)手术切口 下腹部正中切口,.,术前准备,备皮:术前一天 导尿:暴露/避免损伤 术前抗生素的应用:甲硝唑/头孢类 手术物品的准备:全子宫物品箱,全子宫器械,.,手术步骤,1、取下腹部正中切口:自耻骨联合上缘至脐部稍下 2、探察盆腔:了解子宫,附件及其它脏器等情况 3、充分显露子宫:用压肠板牵开肠管,用两把长弯钳夹持宫角,直达卵巢韧带下方,向上提拉子宫,.,4、处理圆韧带: 切
3、断圆韧带距子宫附着点23cm处,用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端 5、处理附件: 保留附件, 切断输卵管系膜,小胖圆针7号线缝扎,切断卵巢韧带,小胖圆针10号线缝扎 不保留附件,3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带,刀片切断,小胖圆针7号线缝扎,.,6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱 7、处理阔韧带后叶: 牵拉子宫,剪开阔韧带后叶,推开阔韧带内疏松组织,显露子宫动静脉 8、处理子宫血管: 向一侧提拉子宫,用1把弯科克,2把血管钳,电刀切断后,用小胖圆针10号线,7号线缝扎,4号线结扎。,.,9、处理子宫骶骨韧带: 用直科克平子宫颈内口处,钳夹切断,小胖圆针10号线,7号线依次缝扎 10、处理主韧带
4、: 将膀胱直肠充分推开,将子宫向上向侧提拉,直科克紧贴宫颈,钳夹,电刀切断,10号,7号缝扎,.,11、环切阴道,移除子宫:,阴道断端消毒后,1号可吸收线(VCP359)进行连续或8字间断缝合阴道残端。,12、消毒阴道残端并缝合:,围脖,围脖,塞纱,.,13、缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线或1#线缝合。 14、冲洗盆腔、关腹,认真清点物品,.,次全子宫切除术,与全子宫切除 术的区别是: 宫颈的保留,.,广泛全子宫切除术,适用于宫颈癌b-a期 手术切除范围: 切除子宫周围3-5cm组织,阴道3-5cm 清扫髂总淋巴结,腹股沟深淋巴结,闭孔淋巴结,.,注意事项,(1)手术开始前应导尿,充分排空膀胱,以免术中损伤膀胱。 (2)阴式子宫摆截石位,术中应多观察体位,嘱咐医生不要 压着病人的腿,防止损伤腓骨小头,损伤腓总神经。 (3)全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱,防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱
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