外科引流PPT课件.ppt

1、外科引流,1,定义,外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。 广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。,2,外科引流的目的,感染性液体（指脓液）:通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。 非感染性液体:包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。 通过观察引流情况还能及早发现病情变化。,3,外科

2、引流的作用机制,1.被动引流 吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。 导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。 虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。 2.主动引流: 将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。,4,四、外科引流的分类,分为内引流和外引流 1.内引流是通过手术建立通道使聚集的液体移出. 2.外引流则是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如对引

3、流管进行负压吸引）等，将积存的液体移至体外。,5,引流用的材料,烟卷引流，乳胶管引流，乳胶皮片，盐水纱布（条），凡士林纱布等。 在CT、MRI或B超定位引导下穿刺置管技术，经皮经肝穿刺置管胆道引流（PTCD）技术，经十二指肠镜所行的鼻胆管引流（NBD ）技术以及通过介入方法放置各类支架技术均属引流方法中的内容,6,外科术后的引流主要是指外引流,开放式引流：吸附作用和导流作用的引流，其缺点是容易有外源性污染。 闭合引流 :虹吸作用引流和主动引流。,7,五、引流物类型,1.纱布引流条： 凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛

4、。 盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。 2.橡胶引流片 3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。 4.橡胶引流管 各种引流管 (1) 烟卷引流管 (2) 双套管引流 (3) 双套管引流自制 (4) 乳胶引流管 (5) T形引流管(6)蕈状引流管,8,各类引流的优缺点,烟卷引流因刺激大，引流效果不佳，现已很少采用。 乳胶管引流，其胶管较硬，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔

5、感染的机会，另有报道引流管压迫肠管引起坏死、肠瘘。其应用受到一定的限制。 双套管持 续负压引流是较为理想的引流方式。但双套管引流管壁较厚，内管管径小，易被堵塞，常有引流不畅发生。 硅胶负压引流管的特点是，引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。 据报道，吸引引流较被动引流有利。腹腔引流管不但是一种异物，而且是沟通腹腔内外的桥梁，使用正确有利于病情的改善，倘若使用不当则常可发生并发症，不起引流作用，只能增加感染机

6、会。 管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负压引流是较为理想的引流方式 。,9,外科引流的适应证,治疗性的引流有： 局限性的脓肿、病理 性积液等； 消化道瘘； 为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。 预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。,10,临床应用,1.感染性疾病引流： 浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。 深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。 急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。 胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。 腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流 。 深部组织引流大多需用闭合式主动引流，

7、如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。结核性脓肿一般不作引流。 2.非感染性疾病引流： 多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术， 3.污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。,11,引流注意事项,1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。 2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。 3.闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。 4.引流物必须固定牢靠。 5.在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中 。 6.术后必须维持引流通畅，即时清

8、除引流管内堵塞物。 7.术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归。,12,临床常见引流物拔除的指征,（一）无菌手术 ：预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于3050ml/d，可于手术后2448小时内一次拔除。 （二）脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除， 有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除。 （三）肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术 ：一般保留至术后57天，一切引流液停止始可拔除。 （四）纱垫压迫止血，宜在病情稳定，放置3天起，分次逐渐外拔剪短并于术后710天全部拔除。 （五）胃

9、十二指肠减压管：一般术后25天拔除，其拔管指征： 1.吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀。 2.肠蠕动恢复，肠鸣音正常。 3.肛门有排气，或排便。,13,（六）胆总管引流管：一般在术后2 3周拔除。 拔除时应明确两点：胆管内无感染，胆总管远端畅通无阻。 拔管指征： 1.体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣，显微镜检无脓球。 2.胆汁引流量逐日减少，粪色正常。 3.引流管抬高，钳夹三天，无右上腹胀痛不适，无发热黄疸。 4.胆道造影:胆总管下端无阻塞，无结石存在。 （七）胸腔引流管 拔管指征：视病情而定，一般于术后24天拔除。 （1）肺膨胀良好（通过肺部听诊X线检查确定）。 （2）水

10、封瓶玻璃管水柱无波动或24小时内引流量少于5060ml。 （3）夹管24小时，胸腔不再积气，即可拔管。 （4）脓胸引流管，闭式引流时，要经常注水测定脓腔大小，必要时，用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影，如脓腔缩小至15ml，可取出引流管，伤口换药，使其自行愈合。,14,（九）几种普外科常见手术后的引流,1 甲状腺手术的引流 常用橡皮片和35mm的硅胶管，也可在引流管外接负压球。当引流液明显减少，由深红色转为淡红色或黄色，手术创口无感染或积脓征象，一般在术后2448 小时，或每日引流量30ml时，可拔除引流物。遇有较多的血凝块或大量淋巴液引出，创腔有积液征象时，应调整引流，延迟拔管 。 2

11、 乳房疾病手术的引流 乳房疾病的引流包括常规手术后的引流和乳房脓肿的引流。乳房良性手术后应妥善包扎，必要时放置引流。 乳癌根治术后应常规放置引流，现常用硬乳胶管，并作负压吸引，至35天后每日引流量15ml 且为清亮血浆样液体时拔除引流管。 乳房脓肿时如脓腔较大则这最好放置乳胶管， 用凡士林纱条从脓肿基底部逐步向外填塞，每根纱条均应引出切口外，防止滑入脓腔深部。48小时换药，改用生理盐水纱条引流。需注意保证引流通畅使脓腔逐渐缩小直至愈合。,15,3 胃肠手术的引流 预防性的引流要保留至术后710天或病人进食后12天，否则意义不大。小肠部分切除、肠吻合术后，一般不必放置引置引流。阑尾切除术后，无论

12、阑尾的炎症程度如何，都不主张放置引流。虽然阑尾穿孔性腹膜炎术后是否置引流尚有争议，但是阑尾手术唯一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。胃肠术后残端漏和吻合口瘘一旦发生，胃肠内容物流入腹腔引起腹膜炎，继而出现腹腔感染，甚至形成腹腔脓肿。因此，充分引流是处理残端瘘或吻合口瘘的最基本方法。 4 肝脏术后的引流 常规应放置硅胶管引流，并注意观察血液、胆汁、及腹水情况。引流管一般需放置23天，但应注意引流物50100ml/24小时，应延长拔管时间。而对于肝硬化病人则应适当延长拔管时间，并做好保肝治疗。 肝脓肿的引流，在术前应尽量通过B超、CT等检查了解脓肿的大小、数量和位置。并可在B超、CT引导下

13、行非手术穿刺引流术。对于多发性脓肿应将隔通开，以便于彻底引流。对于厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流物，必要时应配合应用抗生素溶液灌洗，待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流物。,16,5 胆道疾病的引流,胆囊坏疽、胆囊穿孔作胆囊切除术后:多用烟卷、多孔硅胶管引流，渗出不多既可拔除。 常规胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。 预防胆瘘时，则应用多孔硅胶管，12天无胆瘘即可拔除。 胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。 若术后发生胆瘘者，需持续引流至瘘口愈合。 胆囊管梗阻伴全身情况差不能耐受胆囊切除术:作