跟骨骨折分型及治疗ppt课件

1、跟骨骨折的分类和治疗。跟骨骨折的特点：跗骨骨折最常见，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约占关节内骨折的75%，20% 45%伴有跟骨关节损伤。预后不良；由于跟骨及其周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，后遗症多，预后差。3-5年的劳动力损失。治疗方案因人而异，方法不统一。跟骨的解剖特征，侧位x光片中的吉斯瑟斯角：正常范围125 145，跟骨关节骨折常导致该角增大或减小。跟骨结节角(博勒角):正常范围为27 40。该角度的减小表明支承面和后关节面被压缩和凹陷。根据跟骨的解剖特点，通常用轴向x光片来确定骨折的类型和严重程度。判断预后，指导手术方案。根据跟骨的解剖特点，Brodens位的X线

2、片是指下肢直，踝部微屈，足内旋约45，以下胫腓联合为投影中心，球管向头侧倾斜10、20、30、40，能显示后距后下关节的不同部位，从而能清晰显示跟骨的后关节面。观察距下关节后的关节面，必要时进行对侧对比摄影，这也有助于术后检查复位和内固定情况。跟骨的解剖特征、CT检查和三维重建可以更直观地观察其三维解剖结构，全面分析跟骨骨折后的整体骨形态变化。可以更准确地判断骨移位、分离、凹陷性骨折的严重程度以及关节内是否有碎骨碎片。为医生选择治疗方案提供准确的参考。临床表现疼痛；它与骨折出血量(预防筋膜综合征)2张力性水泡形成有关；血腥。安全。摩擦感；足部畸形；跟骨骨折的临床分类方法有20多种，各有其适应证

3、和优缺点。这种分类主要是基于x光和CT的发现。艾塞克斯-西酞普兰和桑德斯分型在临床上应用广泛。跟骨骨折的临床分类埃塞克斯-普勒斯提分类于1952年提出，是第一个被广泛接受的分类。根据X线表现，骨折根据是否累及距下关节可分为两种类型。型不涉及距下关节。级累及距下关节。根据型骨折继发骨折线的走向，可分为舌侧骨折和关节面塌陷骨折。跟骨骨折的临床分型，艾塞克斯-普氏分类型。骨折不涉及距下关节，包括跟骨结节骨折和跟骨-长方体关节骨折。跟骨骨折的临床分型，艾塞克斯-西酞普兰分型型。骨折累及距下关节，其原骨折线大多穿过距下关节的后半部或中部。根据型骨折继发骨折线的走向，可分为舌侧骨折和关节面塌陷骨折。根据骨

4、折移位的程度，这两种类型的关节内骨折可分为 度。跟骨骨折的临床分型埃塞克斯-普氏类级舌侧骨折继发骨折线水平向后至跟腱远侧，舌侧骨片包括跟骨体上表面和后关节面外侧的舌侧骨折，猛烈穿过距下关节，形成原骨折线。跟骨骨折的临床分型埃塞克斯-普氏分型型二度舌侧骨折继发骨折线水平向后至跟腱远侧，舌侧骨切片包括跟骨体上表面和后关节面外侧部分。舌骨折，继发性骨折线至跟骨结节后缘，移位不明显。临床课塌陷骨折，二次骨折线穿过身体到达关节后部，无明显移位。跟骨骨折的临床分型，埃塞克斯-普雷斯特型和度关节面塌陷骨折的分型。次级骨折线穿过跟骨体，到达后关节面和跟腱之间的连接点。塌陷骨折，关节面骨碎片移位并落入跟骨松质骨

5、。跟骨骨折的临床分型，埃塞克斯-普雷斯特分型，型，度关节面塌陷骨折。次级骨折线穿过跟骨体，到达后关节面和跟腱之间的连接点。塌陷断裂，原断裂线分离。跟骨骨折的临床分类，桑德斯分类法。这是桑德斯在1990年提出的。该分类主要反映跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和预后的判断具有重要意义。根据冠状面和轴面的CT表现，跟骨关节内骨折根据后关节面骨折可分为四种类型。跟骨骨折的临床分类：在距下关节面最宽的部分，距骨被两条线分成三个相等的列。这两条线和位于后关节面内侧边缘的第三条线将后平面分成三个潜在的：内侧、中央和外侧块。这三个块和距离过程包含四个潜在的关节骨块。跟骨骨折的临床分类，Sanders分

6、类I型关节内骨折无移位，不考虑后关节面骨折线的数量。根据跟骨骨折的临床分类，Sanders将：个跟骨后关节面分为位移2 mm的两部分骨折，根据原骨折线的位置分为 A、 B和 C。跟骨骨折的临床分类，Sanders分类型：跟骨后关节面上有两条骨折线，为三部分移位骨折，分为型AB、型BC和型AC。每个子类型都有一个中央塌陷裂缝块；跟骨骨折的临床分类，Sanders分类型：跟骨后关节面是4处以上移位骨折，包括严重粉碎性骨折。跟骨骨折的临床分类和其他跟骨骨折的分类方法(据统计，有20多种):Zwipp等人根据CT表现制定的骨块和关节的分类，Burdeaux等人结合X线片和CT表现的分类，Brunner

7、等人提出的慕尼黑六型分类，Crosby等人和伊斯特伍德等人的三型分类，这些分类方法对手术方法和手术途径的选择具有一定的指导意义。跟骨骨折的临床分类，AO分类：跟骨骨折AO分类的局限性。重点是软组织损伤的程度，但很难了解跟骨后关节面的损伤程度，这对治疗方法的选择和预后的判断帮助不大。跟骨骨折的治疗，跟骨骨折的治疗佩利在1989年的一篇著名文章中说我们能不能再把驼峰甩掉？我们能把破鸡蛋再放在一起吗？)，生动地描述了跟骨骨折治疗的难度！跟骨骨折的治疗，治疗方案发展简史(150年)18和19世纪：保守治疗，开放性骨折伴跟骨全部或部分切除以防止感染和挽救生命。1908年，科顿和威尔逊指出跟骨骨折开放复位

8、是禁忌。我们提倡封闭治疗：减少锤击。1920年，科顿和威尔逊完全放弃了急诊跟骨骨折的治疗，转而治疗跟骨骨折畸形愈合。从20世纪30年代到60年代，博勒和其他人主张切开复位治疗跟骨骨折。当时，非手术方法占优势的主要原因是手术治疗中的技术问题。1957年博勒的手动牵引复位和石膏固定。从20世纪60年代到70年代，非手术治疗再次流行。1980年以后，随着CT和成像技术的发展，开放的r此外，固定应可靠稳定，允许早期功能锻炼和负重，减少术后疼痛和关节僵硬，并减少软组织损伤和切口并发症。跟骨骨折的治疗： (1)非手术治疗(保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复位石膏固定)。(2)切开复位内固定(钢板、空心

9、加压螺钉、克氏针)。(3)功能性修复手术(早期预防性关节融合术，后期截骨术和矫形手术)。跟骨骨折的治疗，非手术治疗：保守治疗。跟骨骨折不应复位，而应在早期移动和加载。休息、冰敷、抬高患肢和功能锻炼可减少骨折部位的肿胀，减少关节间的纤维化和粘连，并保留后脚的部分运动功能。损伤小，后脚的某些功能可以保留，但可能发生畸形愈合，在后期往往需要手术治疗，如截骨和矫正。主要适用于跟骨骨折伴有严重骨折压溃和不可复性、局部软组织条件差、严重全身性疾病、手术禁忌症或年龄较大的患者。跟骨骨折的治疗，非手术治疗：闭合复位石膏外固定可减少骨折畸形愈合。骨折达不到解剖复位，容易发生骨折再移位、骨折残余畸形愈合，并容易引

10、起后脚关节僵硬和足跟疼痛。适用于部分跟骨关节外骨折、关节内骨折无移位或移位很少、有手术禁忌症或手术治疗前临时治疗的患者。跟骨骨折的治疗，非手术治疗：闭合撬拨复位，石膏固定和有限内固定。1934年，一位德国医生威斯特斯通发起了这项治疗。切口很小，很少发生感染或坏死，复位能有效维持。复杂跟骨骨折难以达到理想的复位固定，固定效果不佳。适用于伴有舌状骨折块的部分骨折或跟骨结节撕脱骨折。跟骨骨折的治疗、切开复位和内固定是治疗移位跟骨骨折最常见和最有效的方法。可实现解剖复位、可靠固定和早期功能锻炼。回顾性临床研究证明，它优于保守治疗，优良率可达75%以上。广泛软组织剥离、严重损伤、切口边缘坏死、感染和后关

11、节面骨折块坏死。适用于大多数移位的跟骨骨折，尤其是跟骨关节内骨折。1963年，麦克劳克林将跟骨骨折的手术比作“把蛋羹钉在墙上！”(把饼放在墙上)，治疗跟骨骨折，手术指征：1)关节面不平，步距1 mm 2)跟骨长度明显缩短；3)跟骨宽度增加1cm；4)跟骨高度下降1.5厘米以上；5)博勒角15 6)吉桑纳角90或130 7)跟骨骨折块分离或移位1mm；8)跟骨周围关节脱位或半脱位9)跟骨突出明显影响外踝长、短腓骨肌腱的运动。10)跟骨轴位X线片显示内翻畸形角度5，外翻10，跟骨骨折的治疗及手术时机的选择：1)急诊手术：适用于严重跟骨骨折、早期内科治疗、骨筋膜室综合征、软组织嵌顿闭合性骨折、轻度软

12、组织损伤及6小时内开放性骨折。2)伤后3 7天，手术适用于骨折不严重、局部软组织状况良好、肿胀不明显的患者。它也适用于跟骨骨折的微创手术。3)急诊科延迟手术(伤后1 2周):适用于就诊晚、局部肿胀但无开放性伤口的患者，以及其他部位受伤、全身情况不稳定或因其他原因不宜急诊手术的患者。4)延期手术(伤后2周):适用于严重开放性跟骨骨折伴有严重局部软组织损伤或明显污染的患者，不允许早期手术。在跟骨骨折的治疗中，手术时机你能这样做跟骨吗？你能这样做跟骨吗？这只是切割和修复，简称OIF。不是奥里夫。跟骨骨折复位要求，缩短跟骨长度的矫正方法：向下向后拉转子骨折块，增加宽度的矫正方法：抬起跟骨丘，向内复位跟

13、骨凸起的侧壁。高度降低的矫正方法：向下向后拉动转子骨折块，向上提起跟骨。跟骨骨折复位的要求，复位、消失或上反角的矫正方法：抬起跟骨后关节面，拉下转子骨折块，向下向后旋转喙状骨折块， 跟骨骨折复位的要求，距下关节不平的矫正方法：直视下关节面平整的矫正，B，距骨，跟骨、关于植骨，Sander认为大多数不需要植骨。 骨移植可能阻碍关节面良好复位的迹象：主要是，将后关节面固定到距骨突的长螺钉在复位后难以保持后关节面的稳定性。关于植骨，Letounel认为没有必要进行植骨：虽然复位后有一些裂缝，但由于内部有骨折，可以依靠螺钉和钢板来维持骨折的复位和固定，因此不可能通过理想的填充来消除死腔，这有植骨并发症

14、的风险，也不能保证骨愈合的速度。朗吉诺在2001年的前瞻性随机研究表明，骨移植和非骨移植的治疗结果没有显著差异。国内学者认为，当骨缺损大于2立方厘米或长螺钉固定难以维持时，应进行植骨。颗粒填充骨移植的复位效果优于块状结构骨移植。跟骨骨折内固定材料的选择，简易长螺旋钢针微型钢板H钢板，AO钢板重建钢板Y钢板塑料跟骨钛板，跟骨骨折的治疗，手术入路的选择：1)外侧入路。2)内侧入路。3)装载距离突然接近。4)内外侧联合入路。跟骨骨折的治疗，外侧入路(外侧扩大的L形切口):Benirschke于1993年提出。与跟骨外侧解剖的特点相比，虽然创伤相对较大，但外侧结构不太可能被破坏和明显暴露，所以目前最常用。从外踝上方3 5厘米处，即跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点处，切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界处，然后向前折叠至第五跖骨基底部附近1cm处。跟骨骨折及外侧切口暴露骨折的治疗：将三根克氏针分别插入腓骨远端、骰骨和距骨；弯曲以暴露跟骨的