局部解剖学-上肢.ppt

1、a,1,第七章 上 肢 (The upper limb),湖北医药学院人体解剖学教研室,【目的和要求】 1.掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。 2.掌握上肢浅静脉的起始、行径及注入部位 3.掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的行程。 4.掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。 5.掌握腕管的构成及其内容。 6.掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。 7.掌握正中神经、尺神经在手掌的分支分布。,第一节 概 述 一、境界与分区 境界：与颈、胸和背部相接。,分区：肩部 臂部,肘

2、部,前臂部,手部,肩部： 腋区 三角肌区 肩胛区,臂部： 臂前区 臂后区,肘部： 肘前区 肘后区,手部： 腕部 掌部 指部,二、表面解剖 (一) 体表标志 1.肩部： 肩峰 肱骨大结节 肩胛冈 锁骨 2. 臂部： 肱二头肌内、外侧沟,喙突,3. 肘部：肱骨内、外上髁 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱,肱骨内上髁,外上髁,尺骨鹰嘴,4. 手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎突 （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 （3）腱隆起：掌长肌 腱（中），桡侧腕屈 肌腱（桡侧），尺侧 腕屈肌腱（尺侧）,（4）解剖学“鼻烟壶”：位于拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在

3、窝内。,a,13,（二）对比关系 屈肘时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者之间为一等腰三角形。伸肘时这三者处于同一水平线上。 肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形,a,14,(三) 上肢的轴线及提携角(Carring angle ) 正 常： 10o15o 肘外翻： 大于15o 肘内翻： 小于0 直 肘: 0o10o,臂轴,前臂轴,第二节 肩 部 分为腋区、三角肌区和肩胛区 一、腋区 （一）腋窝的构成,1.腋窝顶： 锁骨中1/3段、第1肋外缘、 肩胛骨上缘,2.腋窝底： 皮肤 浅筋膜 腋筋膜 （筛状筋膜）,腋筋膜,3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁

4、胸筋膜（clavipectoral fascia）构成,锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,(3)后壁： 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨,肩胛下肌,小圆肌,大圆肌,背阔肌,三边孔：,境界： 上界： 肩胛下肌和小圆肌 下界： 大圆肌和背阔肌 外侧界： 肱三头肌长头 通过内容： 旋肩胛血管,三边孔,四边孔：,境界： 上界： 肩胛下肌和小圆肌 下界： 大圆肌和背阔肌 内侧界： 肱三头肌长头 外侧界： 肱骨外科颈 通过内容： 腋神经、旋肱后血管,四边孔,四边孔,(4)内侧壁：前锯肌、 上4位肋骨 及肋间肌、,(5)外侧壁：,喙肱肌 肱二头肌长

5、、短头 肱骨结节间沟,（二）腋窝内容,臂丛锁骨下部及其分支、 腋动脉及其分支、 腋静脉及其属支、 腋淋巴结、 疏松结缔组织,1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。 第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间 第二段： 胸小肌深面 第三段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,腋动脉分支： 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉,胸上动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,肩胛下动脉,旋肱前A,旋肱后A,胸背A,2、腋静脉 位于腋动脉内侧，被腋鞘包绕，损伤时易发生空气栓塞,3.臂丛锁骨下部,臂丛的组成及 主要分支： 1、肌皮神经 2、正中神经 3、尺神经 4、桡神经 5、腋神经,

6、a,30,尺神经,正中N,桡N,腋N,肌皮N,臂丛神经损伤,a,32,4.腋淋巴结,尖淋巴结（尖群）,中央淋巴结（中央群）,外侧淋巴结 （外侧群）,肩胛下淋巴结 （后群）,胸肌淋巴结 （前群）,a,33,临床要点：,翼状肩,5. 腋鞘 由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛神经锁骨下部所形成的筋膜鞘,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。,二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 指三角肌所在的区域， 肱骨外科颈骨折可伤及 腋神经，致三角肌瘫痪,（二）肩胛区： 指肩胛骨后面的区域,a,37,（三）肌腱袖（又称肩袖） 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后方和前方，并与肩关节囊愈着，称

7、肌腱袖，对肩关节起稳定作用。,第三节 臂部 臂前区 一、浅层结构 （一）浅静脉: 1.头静脉：沿肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 2.贵要静脉：沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。,3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 前臂外侧皮神经,臂内侧皮N,前臂内侧皮N,二、深层结构 1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘： 臂筋膜在臂部屈肌和伸肌间形成臂内、外侧肌间隔止于肱骨，包绕臂部前群肌。,a,41,2.臂前群肌： 浅层:肱二头肌 深层： 肱肌 喙肱肌,喙肱肌,a,42,3.血管 （1）肱动脉：在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行

8、至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。 肱深动脉：与桡神经伴行于桡神经沟内，营养肱三头肌和肱肌。,a,43,4. 神经 （1）正中神经：伴肱动脉行与肱二头肌内侧沟。在臂部无分支，在前臂部发出肌支。 （2）尺神经：在臂上部位于肱动脉内侧，在臂中部与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。,a,44,（3）桡神经,起于臂丛后束，在臂上部位于肱动脉后方，继而进入肱骨肌管与肱深动脉伴行至臂后区。,桡神经,a,45,（4）肌皮神经 臂部发出肌支支配臂肌 前群 肌皮神经 前臂外侧皮神经,a,46,二、臂后区(posterior) （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经： 臂外侧上皮

9、神经 臂外侧下皮神经 臂后皮神经 前臂后皮神经,a,47,（二）深层结构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管（桡神经管）： 由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，其内有桡神经和肱深血管通过。,a,48,4.桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌管内。 （1）桡神经：支配肱三头肌 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉 肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。,a,49,第四节 肘 部 一、肘前区 （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉,是临床上常在肘部浅静脉进行药物注射或取血。 3.皮神经、肘浅淋巴结,a,50,（二）深层

10、结构 1.深筋膜 肱二头肌腱膜：是肱二头肌腱部分纤维向内下发散并融入前臂内侧的深筋膜所形成，它与肱二头肌腱交相交处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。,a,51,2.肘窝： （1）境界： 上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 肘窝顶依次为：皮肤、浅筋膜、 深筋膜及肱二头肌腱膜 底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。 （2）肘窝的内容： 肱二头肌腱是肘窝的中心标志， 内侧是肱动脉及伴行静脉，再 内侧是正中神经。,a,52,二、肘后区 （一）浅层结构 （二）深层结构 1.深筋膜 2.肱三头肌腱 3.肘肌 4.尺神经： 行于肱骨内上髁 后下方的尺神经沟内,a,53,A 肘后

11、三角：肘关节屈曲90时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形；当肘关节伸直时，上述3点成一条直线。 B 肘外侧三角：肘关节屈曲90时，肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。 C 肘后窝：肘关节伸直时，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间形成一小凹陷。,a,54,第五节 前臂部 一、前臂前区 （一）浅层结构 （二）深层结构 1.深筋膜 前臂内、外侧肌间隔 前骨筋膜鞘,a,55,2.前臂前群肌：四层 第1层（由桡侧向尺侧）： 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌,a,56,第2层：指浅屈肌 第3层：拇长屈肌、指深屈肌 第4层：旋前方肌,a,57,3.血管神经束（4个） (1

12、)桡侧血管神经束 a 组成：桡动脉及两条伴行静脉和桡神经浅支 b 桡动脉搏动位置: (2)尺侧血管神经束 组成：尺动、静脉和尺神经 (3)正中血管神经束 组成：由正中神经及伴行血管组成,a,58,(4) 骨间前血管神经束 组成：骨间前血管和神经 4.前臂屈肌后间隙 位于指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌之间。前臂屈肌后间隙经腕管与手掌的掌中间隙相通。故前臂和掌中间隙的感染可以相互蔓延,a,59,二、前臂后区 (一)浅层结构 (二)深层结构 1.深筋膜及前臂后骨 筋膜鞘,a,60,2.前臂肌后群：共10块分2层,a,61,3.骨间后血管神经束 组成： 桡神经深支 骨间后神经 骨间后血管 位于前臂后群浅

13、，深层肌之间,旋后肌,桡神经 深支,骨间后 神经,a,62,第六节 腕和手（wrist and hand),a,63,(一)腕前区,腕掌侧韧带 2.屈肌支持带 3.腕尺侧管: 尺神经和尺动、静脉通过 4.腕桡侧管： 桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过,a,64,5.腕管 carpal canal 构成：屈肌支持带，腕骨沟。 通行结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)，指深、浅屈肌腱及屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。腕管综合症,a,65,(二) 腕后区 1.伸肌支持带 2.腕伸肌腱 6条骨纤维管道 9条肌腱及腱鞘,a,66,二、手掌 (一) 浅层结构 1.尺神经掌支 经腕掌侧韧带浅面下降，分布于小鱼际皮肤 2

14、.正中神经掌支 经掌腱膜表面下降，分布于手掌中部及鱼际 的皮肤,a,67,5.手掌的血管 1)掌浅弓：尺动脉终支和桡动脉掌浅支 指掌侧总动脉(3支) 指掌侧固有动脉(6支),a,68,2)掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支 掌心动脉(3支) 与指掌侧总动脉相连,a,69,6.手掌面的神经 (1)尺神经,尺N深支,尺N浅支,a,70,尺神经损伤： 1)运动障碍： 屈腕力减弱； 拇指不能内收； 4指不能内收外展； 伸指时，第 4、5指的指 骨间关节屈，呈“爪形手” 2)小鱼际肌萎缩； 3)感觉障碍；,“爪形手”,a,71,(2)正中神经 外侧支 (返支)鱼际肌 指掌侧固有神经 内侧支 指掌侧总神经

15、肌支 第1、2蚓状肌,a,72,*发自内、外侧束； *支配前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半)； *支配鱼际肌, 第1、2蚓状肌。 *支配手皮肤： 手掌桡侧 2/3 的皮肤、桡侧三个半指的掌面、背面中、远指节。,正中神经 median nerve (C6T1),a,73,正中神经损伤： 1）运动障碍： 前臂不能旋前； 屈腕力减弱； 握拳时，拇、示、中指 不能屈，呈“枪形手”； 拇指不能作对掌运动； 2）鱼际肌萎缩：； 呈“猿手”； 3）感觉障碍：,“枪形手” “猿手”,a,74,(一）浅层结构 1.手背静脉网,三、手背（dorsum of hand),a,75,2.桡神经浅支 手背

16、桡侧半及拇指、示指和中指近节相对缘皮肤。 3.尺神经手背支： 手背尺侧半、 小指、环指、中指 尺侧缘皮肤。,a,76,指髓间隙:位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜和皮肤之间。许多纤维隔连于远节指骨的骨膜和皮肤之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，当指端感染肿胀时，应及时行侧方切开引流术。,四、手指(fingers),a,77,思 考 题,简述解剖学“鼻烟壶”的组成及其内容。 简述腋窝的组成。 简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构。 简述腋动脉的分段及其分支。 简述腋淋巴结的分群和位置。 乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入哪些淋巴结群？为什么？临床上行乳癌根治术应保护哪些结构？ 腋神经来自臂丛的哪个束？主要支配哪两块肌肉？神经损伤后有何表现？,a,78,桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失，为什么? 哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现何畸形？ 尺神经、桡神经和正中神经在臂