骨挫伤-ppt课件

1、.,骨挫伤,又称隐匿性骨软骨损伤，是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨折，并可累及关节软骨的一系列损伤。 主要症状：外伤部位持续性疼痛，不能承受重力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。 适应症：有累及关节的骨折或未见明显骨折但怀疑有进一步的骨关节损伤如：骨挫伤，隐匿性骨折，韧带损伤等。,.,骨损伤的形成机制及好发部位,形成机制：与直接冲击力及力的传导有关。骨挫伤的病理改变为外伤所致的病变区骨髓出血，骨髓水肿和骨小梁的轻微损伤、断裂，同时可能伴随关节软骨的损伤。引起信号改变的基本原因是骨松质内部的出血、水肿，反映在MRI的信号变化是其所致的弛豫时间延长，因MRI对组织水分的改变很敏感，固对骨挫伤

2、的渗出，水肿极易显示出信号异常。 好发部位： 常发生于四肢较大关节处骨骼及脊柱，如股骨颈，股骨髁，胫腓骨近端，肱骨近端等。,.,MRI的优势,过去骨创伤一般以X线平片检查为主，辅以CT检查，较少用MRI检查。 X线平片及CT一般不能显示骨损伤的病理改变，因骨挫伤预示更严重的关节结构损伤可能性存在。另外骨挫伤本身亦可解释膝关节外伤后持续性时间较长的疼痛，不能负重的症状。 MRI具有软组织分辨率高，多方位成像，特别能够反映骨髓异常信号变化等优越性，能够对骨挫伤早期诊断并准确定位，且诊断阳性率达100，故对骨挫伤及隐形骨折的诊断价值已引起人们的高度重视。,.,正常骨髓腔中含有较多的脂肪组织，在MRI

3、中显示为长T2，短TI双高信号影；水肿在T1中表现为低信号，在T2中为高信号影；出血的信号则随时间变化而变化，可表现为等、低、高不同信号，早期为等、低信号。 在T1中，挫伤水肿低信号与正常区域骨髓信号形成明显对比；T2中的混杂信号显示病变的大小，边缘清晰度稍差于T1;而在脂肪抑制T1WI显示最佳（T1主要对脂肪比较敏感，而骨髓主要成分为脂肪，因此在STIR上表现为低信号）。,.,骨挫伤的分型,根据Vellet的分类将其分为五型： I型：网状隐匿性骨折，在T1WI表现为高信号的骨骺或干骺端骨髓中出现网状、蔓状低信号影像，并且远离关节软骨面；T2WI表现为网状，蔓状高信号影。 II型：斑片状隐匿性

4、骨折，在T1WI表现为斑片状低信号影，并且与软骨下骨板相连接；T2为斑片状低信号影。 III型：线状隐匿性骨折，在T1为线状低信号，通常宽度小于2毫米；T2为线状高信号。 IV型：压缩骨折，在II型骨挫伤的基础上合并骨软骨凹陷骨折。 V型：骨软骨骨折，在T1骨软骨骨折边缘的有一圈低信号将损伤与周围松质骨分开，在T2为高信号并且与关节腔相通。,.,正常膝关节,.,正常前交叉韧带,.,正常后交叉韧带,.,正常半月板前后角,.,前交叉韧带撕裂,.,SAG HSE T1,SAG TME T2,ACL撕裂，内侧半月板撕裂，MCL部分撕裂,.,前交叉韧带断裂,.,隐匿性骨折线的MRI表现,T1,T2呈细线

5、状稍低信号影 PDWI显示清晰，锐利的细线状高信号影，与骨皮质垂直或与关节面垂直。,.,胫骨近端粉碎性骨折,.,骨 损 伤,.,骨 挫 伤,.,膝关节积液,.,骨挫伤及软骨损伤,.,膑骨软骨损伤,.,内侧和外侧半月板损伤,SAG HSE T1,COR SE T1,内侧半月板III损伤,.,内侧半月板损伤,内侧半月板III损伤,.,内侧半月板后角桶柄状撕裂,.,半月板损伤,.,半月板后角损伤,.,内、外侧半月板损伤,.,膝关节软骨变薄、消失,.,软骨病变,Gradient Echo T1, Gradient Echo STIR,.,软骨损伤级,.,软骨损伤级,.,正常踝关节,.,正常足踝,.,内

6、踝骨折,.,外踝骨折,.,外踝骨折,.,跟腱完全撕裂,.,跟腱完全撕裂,.,胫骨后肌腱部分损伤,.,腓骨长短肌腱损伤,.,距腓前韧带损伤,.,拇长屈肌腱损伤,.,距腓前韧带损伤,.,趾长屈肌腱、拇长屈肌腱损伤,.,骨关节炎,.,踝关节骨软骨炎,.,舟骨无菌性坏死,.,踝关节炎症,.,踝关节结核,.,腕部骨折,.,腕部骨折,.,关节软骨的治疗,由于外伤或疾病造成的关节软骨缺损或变性坏死在临床上很常见，软骨缺损后自身修复能力很差。长期以来人们试图采用各种方法使受损的关节软骨得以恢复，但效果一直未能令人满意。 单纯骨挫伤不作处理临床症状在23月内一般可自愈，而在MR检查仍可有阳性发现，同时伴随损伤的症状可继续存在。 人工关节置换术是治疗严重的关节软骨损伤的常用方法，尤其适合髋关节及老年患者。但对年轻患者的使用禁忌和严重的并发症而难以普遍使用。,.,近年来，随着生物技术、材料、免疫组化和分子生物学的发展，人们在关节软骨缺损的试验研究方面取得了重大发展，一些成果已部分应用于临床，为成功治愈关节软骨缺损带来了希望。 刺激关节软骨修复与再生技术：软骨下骨钻孔、截骨术、细胞移植、生长因子的应用、人工基质的应用。 影响关节软骨修复的因素：年龄、