医院灾害脆弱性分析报告(2020版)

医院灾害脆弱性分析报告（2020版）LOGO图标时间

目录第一部分医院灾害脆弱性分析调查报告医院灾害脆弱性分析调查情况 1第二部分医院脆弱性分析报告CRXFX-01传染病暴发脆弱性分析 15CRXFX-02医务人员职业暴露脆弱性分析 17CRXFX-03医院火灾脆弱性分析 20CRXFX-04停电及电力故障脆弱性分析 22CRXFX-05医疗纠纷脆弱性分析 24CRXFX-06电梯事故灾害脆弱性分析 26CRXFX-07医疗设备故障脆弱性分析 28CRXFX-08关于信息系统故障的脆弱性分析 29CRXFX-09医院感暴发脆弱性分析 31CRXFX-10急救设备调配脆弱性分析 33CRXFX-11输血严重危害脆弱性分析 35CRXFX-12停水及供水故障脆弱性分析 37CRXFX-13医用气体中断脆弱性分析 38CRXFX-14压力容器及管道故障脆弱性分析 39CRXFX-15应急物资短缺脆弱性分析 40CRXFX-16医疗技术损害脆弱性分析 41CRXFX-17压力容器事故脆弱性分析 43CRXFX-18大规模伤害事件脆弱性分析 44CRXFX-19食品安全事件脆弱性报告. 45CRXFX-20辐射事故脆弱性分析 48CRXFX-21特殊管理药品脆弱性分析 49CRXFX-22破坏性地震脆弱性分析 51CRXFX-23污水处理站故障脆弱性分析 52CRXFX-24.病案信息丢失脆弱性分析 53CRXFX-25大型学术活动突发事件脆弱性分析 55医院灾害脆弱性分析数据统计表事件可能性严重性相对风险人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应发生的

可能性死亡或

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损失和损坏对运营的干扰预案时间，效率，资源本地应急反应能力及院外支持情况相关威胁评分0=无/不适用

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3=高0-100%人员伤害类1.751.751.541.761.851.891.6934%职业暴露2.492.021.611.8155%大规模伤害1.232.071.591.771.621.631.6023%医院感染暴发1.821.901.642.132.072.131.8439%医疗纠纷2.081.631.721.872.012.031.7642%大型学术活动突发事件41.151.361.411.3215%*指数越高，风险越大风险=可能性*严重性（0.34=0.58*0.58）表3人员伤害类评分医院灾害脆弱性分析数据统计表事件可能性严重性相对风险人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应发生的

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损失和损坏对运营的干扰预案时间，效率，资源本地应急反应能力及院外支持情况相关威胁评分0=无/不适用

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3=高0-100%危险品类1.301.341.271.411.541.561.5321%食品安全事件1.331.341.291.431.551.551.5721%特殊药品丢损1.291.261.241.321.531.541.5420%辐射事故1.291.431.291.471.531.571.4821%*指数越高，风险越大风险=可能性*严重性（0.21=0.43*0.48）表4危险品类评分

自然类技术类人员类危险品总评可能性0.550.590.580.430.54严重性0.680.550.580.480.57HazardSpecificRelativeRisk:危害相关风险0.370.330.340.210.31表5HVA评估结果表6HVA评估结果医院灾害脆弱性分析数据统计表事件可能性严重性相对风险人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应发生的

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损失和损坏对运营的干扰预案时间，效率，资源本地应急反应能力及院外支持情况相关威胁评分0=无/不适用

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3=高0-100%自然类平均分1.652.102.052.221.922.011.9537%破坏性地震0.941.952.082.061.601.721.6719%公共卫生事件2.362.242.012.392.242.302.2359%技术事故类1.781.401.431.791.811.841.7133%火灾1.932.222.392.1748%停电2.131.291.612.132.022.101.9844%停水1.921.011.331.871.901.921.8535%压力容器故障1.631.451.621.831.701.801.6830%医用压力容器事故1.451.551.551.721.681.711.5926%电梯事故2.071.661.411.791.851.901.9040%气体中断1.761.391.241.621.821.791.6431%信息系统故障2.240.891.282.161.741.801.5939%医疗设备故障2.141.381.441.901.861.821.7440%急救设备调配1.971.621.341.761.871.921.7537%输血严重危害1.791.851.431.821.931.901.7836%污水系统故障1.230.981.161.311.441.491.4518%应急物资短缺1.661.361.251.741.841.831.7930%病案信息丢失1.220.791.161.431.641.601.3118%医疗技术损害1.591.551.301.561.681.741.5228%人员伤害类1.751.751.541.761.851.891.6934%职业暴露2.492.021.611.8155%大规模伤害1.232.071.591.771.621.631.6023%医院感染暴发1.821.901.642.132.072.131.8439%医疗纠纷2.081.631.721.872.012.031.7642%大型学术活动突发事件41.151.361.411.3215%危险品类1.301.341.271.411.541.561.5321%食品安全事件1.331.341.291.431.551.551.5721%特殊药品丢损1.291.261.241.321.531.541.5420%辐射事故1.291.431.291.471.531.571.4821%表7HVA评估结果医院灾害脆弱性分析数据排名事件可能性严重性相对风险人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应发生的

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损失和损坏对运营的干扰预案时间，效率，资源本地应急反应能力及院外支持情况相关威胁评分0=无/不适用

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3=高0-100%公共卫生事件2.362.242.012.392.242.302.2359%职业暴露2.492.021.611.8155%火灾1.932.222.392.1748%停电2.131.291.612.132.022.101.9844%医疗纠纷2.081.631.721.872.012.031.7642%电梯事故2.071.661.411.791.851.901.9040%医疗设备故障2.141.381.441.901.861.821.7440%信息系统故障2.240.891.282.161.741.801.5939%医院感染暴发1.821.901.642.132.072.131.8439%急救设备调配1.971.621.341.761.871.921.7537%输血严重危害1.791.851.431.821.931.901.7836%停水1.921.011.331.871.901.921.8535%气体中断1.761.391.241.621.821.791.6431%压力容器故障1.631.451.621.831.701.801.6830%应急物资短缺1.661.361.251.741.841.831.7930%医疗技术损害1.591.551.301.561.681.741.5228%医用压力容器事故1.451.551.551.721.681.711.5926%大规模伤害1.232.071.591.771.621.631.6023%食品安全事件1.331.341.291.431.551.551.5721%辐射事故1.291.431.291.471.531.571.4821%特殊药品丢损1.291.261.241.321.531.541.5420%破坏性地震0.941.952.082.061.601.721.6719%污水系统故障1.230.981.161.311.441.491.4518%病案信息丢失1.220.791.161.431.641.601.3118%大型学术活动突发事件41.151.361.411.3215%表8HVA评估排名

本次调查对医院所涉及的自然灾害、技术事故、人员伤害及危险品4类25个项目进行了风险评估，并按照风险程度由高到低的顺序进行了排名，综合排名前五位的分别是：医务人员职业暴露（58%）、公共卫生事件传染病暴发（53%）、医疗纠纷（49%）、停电及电力故障（42%）及（41%）。基于以上灾害脆弱性分析统计结果，针对脆弱环节，医院将从制度管理、流程优化、持续改进等多个环节开展工作，促使医院应急管理工作不断提升。第二部分医院脆弱性分析报告CRXFX-01公共卫生事件脆弱性分析报告突发公共卫生事件（简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。XXX医院作为我市规模最大的综合性公立医院，承担着XXX市主要的医疗、预防、康复和急救任务。根据医院近年来传染病报告管理工作实际，医院主要面对的是突发重大传染病疫情。传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。传染病暴发指在一个局部地区，短期内，突然发生多例同一种传染病病人。传染病不同于其他疾病，其传染性使得疾病的蔓延速度快，影响范围广，对人体健康危害大，容易导致院内感染爆发，严重影响医院正常运行。一、主要危害（一）突发事件的直接危害严重，间接危害深远，事件的突发性、群体性、复杂性、破坏性不仅会造成人民群众生命财产的的巨大损失，而且会恶化社会治安形势突发性事件直接威胁到人们的生命和健康安全，不仅对经济建设和社会的稳定造成极大的影呵，还可造成具有持续效应的精神与心理恐惧，破坏经济、社会秩序。严重损害患者身心健康，引起非传染病患者、家属及医院工作人员恐慌。（二）严重影响医院正常运行秩序，容易导致院内感染爆发。（三）易使医院形象受损。二、脆弱环节（一）非正常上班期间例如夜间、节假日期间传染病爆发后，人员应急响应不及时，容易导致传染病暴发疫情延迟处理。（二）部分临床医务工作人员传染病防护知识欠缺，容易导致院内传染病交叉感染，进而容易引起院内感染爆发。（三）部分重点科室对传染病爆发事件医用防护用品准备不足，传染病防护用品未配备到位。三、预防与控制（一）公共卫生科、医务部、护理部等加强各类预案的培训，多频次开展应急演练，持续改进应急预案，通畅应急机制，提升应急响应时间。（二）加强全院医疗卫生人员传染病防护知识培训，减小传染病院内交叉感染机率，促进医院传染病防控能力提升，降低传染病暴发概率。（三）公共卫生科、院感科、后勤保障科等进一步完善传染病防护用品管理制度，做好传染病爆发应对物资储备；传染病诊疗相关科室要定期检查本科室的传染病防护用品配置合理性，与后勤管理科室及时联系，配置或更换过期防护用品。CRXFX-02医务人员职业暴露脆弱性分析报告医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或病原微生物，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医院常见职业暴露类型有：血源性病原体职业暴露、放射性职业暴露、病原微生物和有毒有害化学试剂感染或侵害医务人员的职业暴露、化疗药物引起的职业暴露。一、主要危害（一）有可能造成工作人员感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、新冠肺炎等传染性疾病。（二）损害医务人员身体健康，造成医务人员精神心理压力，延误工作。（三）造成医院和个人经济损失。二、脆弱环节（一）血源性病原体职业暴露机会增加。1.注射等有创操作为医疗服务中常用治疗手段，医务人员特别是护理人员接触机会多，无针装置等安全器具未普遍使用，职业暴露风险增加；2.急诊、重症等科室紧急实施吸痰、气管插管等操作机会多；3.目前，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等一些传染病逐年增多，患者就医时隐瞒病史，医务人员接触的机会增多。（二）疫情防控常态化情况下，长期高级别防护状态下降低了医务人员舒适度和依从性。新冠肺炎核酸检测实验室、发热门诊等佩戴戴眼镜同时戴护目镜或面屏，护目镜起雾，手套层数多且大小码不合适等，导致手部灵敏度和灵活度下降，易发生职业暴露。（三）在穿戴防护用品情况下发生锐器伤的处理措施，医务人员相对缺乏。（四）操作不规范：利器盒重复使用、开盖使用，个别针头混入感染性废物中，回套针帽，拿针头走动，利器使用后未及时处理、二次分拣锐器，徒手传递锐器等。三、预防与控制（一）健全完善规章制度，使职业防护工作切合实际，有章可循。细化穿戴防护用品情况下职业暴露处置流程；根据脆弱性分析修订完善职业暴露应急处理预案。（二）加强职业安全教育，强化职业防护意识。1.改变传统培训方式，在院内网络平台培训并考核，医务人员利用碎片时间学习答题，提高医务人员主动学习积极性，掌握各项防护措施；2.加强新进人员、实习生岗前培训，掌握自我防护措施；督导科室规范各类操作行为，避免将针头混入感染性废物，避免回套针帽和拿针头走动，利器使用及时处理，避免二次分拣锐器及徒手传递锐器等。（三）进行应急预案演练，降低对人员的伤害。制作应急预案演练脚本，进行院级及科级应急演练，使医务人员熟练掌握发生职业暴露后的应急处理，将暴露后的损失降至最低。（四）改进防护设备。1.评估注射必要性，避免所有不必要注射。鼓励科室继续提高留置针使用率，对长期输液治疗患者，尽量使用留置针；2.利用洗手液等涂抹护目镜、防护面屏等，延长防护用品起雾时间。准确把握规范要求，结合实际情况，指导科室正确穿戴防护用品，避免过度防护。（五）强化推进标准预防。落实常态化疫情防控感控措施，根据不同暴露风险级别，正确规范做好标准预防、额外预防及手卫生。（六）感控科增加督导检查频次，督促全院各科室按照防护级别分别落实各项措施。CRXFX-03医院火灾脆弱性分析火灾是指在时间或空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。医院因“四多”（弱势群体多（病人）、建筑多、易燃易爆物品多），一旦发生火灾事故，势必造成重大财产损失和人员伤亡。医院作为XXX市规模较大且唯一的三级甲等医院，病患多、流动性大，建筑物复杂、密集、大型设备多、用电量大，线路密集、易燃易爆物品多。目前医院属于全市消防重点单位。一、主要危害（一）住院楼单体楼层高，弱势群体多（病人多），疏散、扑救难度大，火灾易蔓延并扩大，易引发群死群伤，造成不良的社会影响。（二）医疗设备繁多、用电量大，易发生电气线路火灾财产损失严重。二．脆弱环节（一）烟火控制困难，虽然医院已按照上级要求切实推行无烟医院，且设置吸烟区，并加大巡查力度，但医院是昼夜服务单位，人员复杂，烟火控制有漏洞。（二）住院患者因疾病在遇到火灾时自救或自我保护能力较差，楼层较高的病区病员（尤其是危重症或术后），不好转移。（三）医院职工多，虽每年组织各类消防培训及采取多形式开展消防安全宣传教育，依然存在重视度不高、灭火器材使用的熟练度程度有待提高等问题。（四）由于医疗用房紧张，存在个别疏散通道被医疗用床占用，发生火灾燃烧，严重影响火灾等紧急情况下人员疏散。（五）院内存在违规存放（充电）电瓶车现象，极易引发火灾事故。三、预防与控制（一）加大力度对全院职工进行消防安全知识培训；（二）加强防火巡查，对医院各个建筑进行安全检查、隐患排查；加大院内消防重点部位的监管，督促及时整改隐患。（三）确保各楼层消防设备完好有效、疏散通道畅通（四）定期组织进行灭火和疏散应急演练。（五）继续在各科室开展控烟宣传，严禁在医院尤其是病区内吸烟，各科室落实控烟责任制，设立控烟监督员进行监督检查。CRXFX-04停电及电力故障脆弱性分析停电及电力故障是指患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部供电线路发生故障后导致的停电或供电发生中断的现象。一、主要危害（一）停电会引发群众恐惧、焦虑情绪等，对医院正常秩序造成影响。（二）停电可能对重症患者造成严重影响甚至死亡。（三）可能导致医院大型医疗设备发生故障，造成医院财产损失。二、脆弱环节（一）医院门诊楼、急诊楼部分供电线路使用多年，有老化现象，存在线路故障意外风险。（二）医院部分科室设备更替快，用电负荷波动大，对局部正常供电影响大。（三）医院部分科室人员对用电安全不够重视，无系统的用电需求规划，随意增加大功率用电设备，缺乏安全用电意识。（四）医院对保障供电的工作人员缺乏专业知识增强培训。三、预防与控制（一）按照医院停电应急预案，组织停电演练及相关知识培训。（二）加强排查，对医院门诊楼、急诊楼各科室的供电线路检查维护和更换。（三）全院工作人员加强用电安全督查，发现可疑和异常情况及时报修。（四）对于新增设备及新建设施有精确的用电计划，以确保用电负荷不影响医院正常供用电安全。（五）各科室对于大功率用电设备（含医疗设备），的申购，应考虑线路负荷，征求用电管理部门意见。（六）对于已发生和已解决的供电故障做好事故分级分析，汲取经验教训，杜绝同类事件的再次发生。CRXFX-05医疗纠纷脆弱性分析报告医院纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。一、主要危害（一）危害公共秩序和医疗安全，影响医院正常运行。（二）患方与医务人员发生冲突造成人员伤亡。（三）给医务人员及其他人员造成身心伤害。（四）损害医院声誉并造成经济损失。二、脆弱环节（一）医务人员防范医疗纠纷意识及服务态度方面还存在不足。（二）患者对诊治结果期望值过高和实际医疗作用有限、患者的经济状况与健康需求等矛盾问题。（三）纠纷频发科室的相关人员培训不够。（四）医疗相关法律法规的学习培训工作不到位，宣传力度不够。（五）对于处理终结的医疗纠纷，科室未能进一步讨论发现问题、进行整改，并及时反馈院方。三、预防与控制（一）通过加强院内法律法规培训宣传力度，对重点科室及人员强化学习。通过官网、微信等平台，设置法律法规学习园地，通过定期更新内容将法律法规及时普及。（二）聘请专职法律顾问，从而对医院的工作中涉及医疗纠纷等环节进行专业指导。（三）加强青年医师、纠纷频发科室的相关人员培训，组织相关专业人员定期进行法律、法规学习，增强医务人员防范医疗纠纷的法律意识。（四）制定医疗纠纷预警制度，使医院医疗纠纷处理做到“预防为主、关口前移、积极主动、反应迅速”，全院协力杜绝医疗隐患，确保医疗安全。（五）不断提高医疗质量，在诊疗过程中做好对病人疾病知识的健康教育、解释沟通、心理护理等，建立融洽的医患关系，不得违反医疗卫生方面的国家法律或职业规范。（六）严格执行医疗制度，强化一线人员与病人解释沟通能力，完善病历、告知等环节，降低产生医疗纠纷的几率。CRXFX-06电梯事故脆弱性分析电梯事故是指电梯运行过程中发生的掉落、滑层、墩底、冲顶、骤停、门夹伤或者当乘坐电梯人员进入电梯，乘坐电梯到达目的层站后，电梯门不能打开的电梯困人事件的统称。一、主要危害（一）造成乘客及电梯操作员的心理恐慌、身体伤害。（二）若电梯里面有病人，困人时间较长可能延误病人就诊时间甚至因心理恐慌而引发其他症状。（三）若有情绪激动且极度恐慌的乘客，可能对医院电梯设备造成故意破坏，甚至引发较为严重的衍生灾害（强行撬轿厢门而导致的夹人、坠梯事故等）。（四）对医院造成严重的社会负面影响和财务损失。二、脆弱环节（一）电梯司机及安全管理员的相关培训及取得证件方面存在不足（部分人员未取得资格证）。（二）外科住院大楼电梯额定运载能力与日常乘客流量的矛盾较为突出。（三）电梯司机对电梯乘客的引导与乘梯安全知识，对患者及其家属，医院内部工作人员的乘梯礼仪讲解沟通不到位，缺乏专业化培训。（四）急诊楼电梯即将服务满15年，按特种设备法规定，后期年检程序及内容产生变更。（五）监管部门安全管理人员对电梯维保公司月度维保工作监管不全面。三、预防与控制（一）按相关主管局培训时间安排，对电梯安全管理工作与电梯司机安全、规范操作要求，尽快加强电梯司机与安全管理人员的相应知识培训，取得资格证。（二）继续推进外科住院楼加装两台室外电梯，提高大楼电梯运载力。（三）增强对医院工作人员、病人及病陪人的乘梯安全方面的宣传，普及安全乘坐电梯常识。完善有不安全隐患区域的安全提示标识，如大楼屋面，电梯机房，乘梯大厅人员密集地等。（四）年检前期找电梯运行质量安全评估专业公司，对服务满15年电梯进行一次全面评估，报区市场监管局评价。（五）明确医院电梯安全管理人员岗位及职责，加强对电梯维保公司的日常监管，现场督察其月度维保项目及内容。CRXFX-07医疗设备故障脆弱性分析医疗设备故障是指医疗设备在运行过程中，丧失或降低其规定的功能及不能继续运行的现象。一、主要危害（一）医疗设备故障后，维修恢复需要时间，设备不能及时有效的为患者进行诊疗，容易导致患者焦虑，引发医患矛盾；（二）医院诊疗活动受到限制。二、脆弱环节（一）设备更新换代较慢，老旧设备数量相对较多，易发生故障；（二）部分设备故障后无可替代设备或可替代设备很少，影响正常诊疗秩序；（三）设备维修力量不足，维修人员少，人才梯度不健全，故障设备维修时间长；（四）设备维修所需配件购买困难，导致故障设备维修时间长。三、预防与控制（一）对于故障率非常高且维修价值不大的老旧设备，逐步进行淘汰更新；（二）制定《保障医学装备安全使用管理制度》、《急救类、生命支持类设备应急预案》并在实际工作中落实，做好设备的日常维护保养和故障预防工作；（三）通过人才引进，人才培养等方式，做好人才梯度建设，加强设备维修力量，不断提高设备维修水平，缩短设备维修时间；（四）提前储备一定数量的常用和通用维修配件，多渠道联系购置专用维修配件，确保故障设备得到及时维修。CRXFX-08信息系统故障脆弱性分析信息系统故障是指医院信息系统运行过程中可能发生的服务器/存储死机、操作系统崩溃、系统软件故障、网络核心/汇聚/接入设备停电或故障、网络线路大范围故障、系统工作站故障、电话通讯故障、信息系统数据错误或丢失、计算机病毒/黑客入侵等影响医院业务、医患关系、医疗质量、信息安全的各类事件。一、主要危害根据信息系统故障发生的可能性及其对医院造成的人身安全、数据安全、财物损失、工作停滞、社会影响等后果，将医院信息系统故障可能造成的主要危害进行归纳：（一）影响医院正常开展诊疗活动，降低诊疗效率，造成秩序混乱，影响患者满意度，甚至影响部分危重病人抢救。（二）影响医院财务、行政、后勤、物流等业务开展，降低运营效率。（三）影响医院及患者信息安全，对业务造成影响甚至有损医院形象。（四）信息系统故障恢复所需的人、财、物等方面支出。二、脆弱环节（一）信息系统管理部门专业人才不足，软件研发能力不强。（二）部分科室人员在使用信息系统过程中操作失误、不当甚至可能违规操作，影响系统正常运行。（三）医院部分区域供电线路老化且无备用线路，因供电故障导致的信息系统停运多次发生。（四）信息系统全方位收集处理医院和病患数据，需严格管理权限，避免信息泄露。（五）近年来网络安全形势日趋严峻，相继爆出医疗卫生机构受勒索病毒等攻击事件。三、预防与控制针对信息系统故障的主要危害和脆弱环节，需从以下方面预防和控制：（一）加强科室人员软件研发能力培养，申请医院引进相关人才。（二）加强信息系统使用人员指导，避免失误、不当甚至违规操作出现。（三）加强信息系统使用人员培训，增强其信息安全及保密意识。（四）申请医院投入资金定期升级更新网络安全设备软硬件，防范网络安全风险。CRXFX-09医院感染暴发脆弱性分析报告医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。一、主要危害（一）增加患者痛苦和医疗费用，增加平均住院日；（二）增加医务人员心理压力；（三）引起医疗纠纷，造成社会负面影响。二、脆弱环节（一）新冠肺炎隐性感染者具有一定传染性，医院人员密集且流动性大，对院感防控提出更高要求。（二）患者免疫功能低下，有严重疾病或有多种基础疾病、置管病例等医院感染高危患者较多。（三）铜绿假单胞菌等多重耐药菌感染病例明显升高，但该类患者隔离措施落实不到位。（四）个别科室加床多，病陪人员管理不到位，增加感染机会。三、预防与控制（一）严格落实“外防输入，内防反弹”疫情防控策略，按照国家相关规范，增加培训、督导频次，使工作人员掌握并做好标准预防和额外预防，严格执行手卫生及消毒隔离等相关防控措施。（二）继续做好预检分诊、发热门诊、病区管理、核酸检测、高危险因素排查等疫情防控工作。（三）落实无菌技术操作和清洁消毒措施，预防重症患者等高危人群院内感染，必要时对部分院感高危病例采取保护性隔离措施，如预防性用药等；提高警惕，对感染患者早发现、早诊断，早隔离、早救治，同时严格落实日常消毒和终末消毒；对密切接触者根据可能的传播途径在最长潜伏期内做好医学观察。（四）多部门合作，加强病陪人员管理，降低医院感染发生风险。（五）鼓励临床医生主动及时报告院感病例，做到院内感染早期预警。（六）制作应急预案并组织进行院级及科级应急演练，使各科室掌握医院感染暴发应急处理，将损失降至最低。CRXFX-10急救设备调配脆弱性分析急救设备调配是指急救设备在发生急救情况时可迅速调配到位，并可正常开展工作。急救仪器设备大致有：呼吸机、心电监护仪、除颤仪、心肺复苏机、洗胃机、血液透析机、心电图机、微量注射泵、气管插管包等。一、主要危害（一）急救设备调配不及时或设备故障危及患者生命安全，易导致纠纷发生。（二）发生重大突发事件时，急救设备的及时调配可充分体现体现医院应急救治能力及业务水平，关乎医院在社会的地位与声誉。（三）急救设备故障会造成医院不同程度的经济损失。二、脆弱环节（一）急救设备应急调配机制在部分科室重视程度不够。（二）部分科室急救设备陈旧，年久失修，急救设备及物资缺乏。（三）年轻医务人员缺乏急救经验，在应对急救设备应急调配事件时，流程不清，手忙脚乱。三、预防与控制（一）修订急救设备调配应急预案，定期组织培训及演练。（二）加强医务人员急救知识培训及考核，提高业务水平。（三）联合设备科定期检查各科室急救设备，保证其正常运行，对年久失修设备及时更换补充，剔除过期急救物品。（四）建立大局意识，科室之间相互配合，充分调配急救设备。（五）在应急工作状态下，设备科相关技术人员保持24电话小时畅通并保证在最短的时间内到达现场，确保急救设备正常运转。CRXFX-11输血严重危害（SHOT）脆弱性分析报告输血科是临床医疗高危科室之一，为保障患者输血治疗过程的安全，事事做到防患于未然，输血科灾害脆弱性分析必不可少。根据医院的实际情况，我们针对输血严重危害（SHOT）可能存在的风险进行分析，并对应的制定了输血科的应急预案和预防控制措施，针对重点防范的内容进行培训，真正把灾害降到最低。输血严重危害（SHOT）是指临床对患者进行输血治疗时出现的输血不良反应、输血传染性疾病、血液输注无效的统称。一、主要危害(一)危及患者生命安全(二)影响患者治疗效果(三)加重患者经济负担(四)引起医疗纠纷二、脆弱环节（一）医院收治需要输血治疗的患者较多，护理人员配备不足，人为因素影响较大，输血风险较大。（二）部分临床医师对患者临床输血前的评估不够重视，存在不合理用血情况。（三）部分临床医师对血液制剂的适应证掌握不足，存在过量使用情况。（四）部分患者认识错误，将血液制剂当成“营养品”使用，强烈要求临床医师进行输血治疗。（五）临床医护人员对输血严重危害（SHOT）的识别、处理流程、应急措施知晓率达不到100%；（六）核心制度未能严格执行，患者身份核查错误。三、预防与控制（一）完善医务人员配置，减少人为因素所导致的错误。（二）加强临床医师输血申请管理，通过输血系统管理软件进行输血前评估，减少不必要的输血，从而控制输血危害发生。（三）加强临床医师血液制剂适应证的知识培训，将相关知识标准以指南方式嵌入系统中让医生可以随时查阅，减少乱用情况。（四）临床护士应对患者进行输血风险意识教育，杜绝将血液制剂当成“营养品”的错误观念。(五)加强临床医护人员输血严重危害（SHOT）的培训及考核；(六)加强临床医护人员输血严重危害的应急演练，使其熟练掌握发生输血严重危害事件时能够做到正确识别、及时准确处理。CRXFX-12停水及供水故障脆弱性分析停水及供水故障是指患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部供水管道发生故障后导致的停水或供水发生中断及漏水的现象。一、主要危害（一）停水将扰乱医院的正常生活秩序。（二）造成用水医疗设备停止运行，危及病人生命健康。（三）可能使医院用水设备发生故障或损坏，造成医院财产损失。（四）管道破裂漏水可能使医疗设备及资产损坏，影响病人诊疗过，造成医院财产损失。二、脆弱环节（一）医院门诊楼、急诊楼供水管道使用多年，管道及阀门有老化现象，存在意外风险。（二）医院门诊楼、急诊楼各科室供水管道阀门少，增大了抢修难度。（三）医院对保障供水的工作人员缺乏详细管路走向知识的培训和图纸。（四）部分科室龙头、角阀有老化现象，存在破裂漏水风险。三、预防控制（一）对医院停水应急预案，组织演练及相关知识培训，总结分析并改进。（二）加强对医院的供水管道及阀门维护更换。（三）对新装修科室要求安装进水阀门并提供图纸，按照管路走向对维修人员现场培训。（四）对科室龙头、角阀进行排查，有老化及隐患的及时处理更换。（五）对于已发生和已解决的供水故障做好事故分析汲取经验教训，杜绝同类事件的再次发生。CRXFX-13医用气体中断脆弱性分析医院的医用气体，包括氧气、二氧化碳、压缩空气、负压空气等常用气体，是医院医疗工具的重要部分。目前医院医用气体主要通过制气设备制气，采用管道输送供应。一、主要危害当发生设备故障、压力容器及管道故障时都会导致医用气体中断，威胁病人的健康安全。二、脆弱环节（一）负压系统主管道出现故障时无备用气源。（二）制氧系统因医院业务增加无备用机，当设备出现故障时不能满足用氧需求。三、预防与控制（一）督促临床科室购买电动吸引机备用。（二）向医院申请购买备用制氧机。保证制氧设备一备一用。CRXFX-14压力容器及管道故障脆弱性分析压力容器是指盛装气体或者液体，承载一定压力的密闭设备，并对安全性要求较高。压力管道是指所有承受内压或者外压的管道，用以输送、分配、混合、分离、排放、计量、控制和制止流体流动的，由管子、管件、法兰、螺栓连接、垫片、阀门、其他组件或受压力部件和支承件组成的装配总成。一、主要危害当压力容器及管道发生故障时:1、会导致医疗科室给病人使用的氧气、负压吸引、压缩空气、二氧化碳中断。威胁到临床科室安全用气。2、锅炉主体及其管道发生故障或者爆炸时会对周围工作人员及周围建筑物造成伤害。二、脆弱环节（一）蒸汽管道软连接老化，在蒸汽管道压力上升时可能发生破裂，造成人员伤害或者周围物品的损坏。（二）医疗设备用气端，设备老化有漏气现象，造成气体源设备负荷增大，寿命减少，存在安全隐患。三、预防与控制（一）制定压力容器及管道故障发生时的应急预案、定期检验、加强巡查、做好设备的运行参数记录如压力、温度等，定期及时更换管道软连接，防止不安全事故发生。（二）督促相关部门检修用气端设备。CRXFX-15应急物资短缺脆弱性分析报告应急物资是指为应对严重自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等突发公共事件应急全过程所必需的物资保障。一、主要危害（一）影响事件处置力度及速度，增加伤亡人数；（二）增加医务人员心理压力；（三）引起医疗纠纷，造成社会负面影响。二、脆弱环节（一）我市地处秦岭山脉，属事故多发区域，尤其以交通事故、泥石流等自然灾害频发。（二）事故灾害类型多，应急物资品类繁多。（三）牵扯部门多，物资准备没有很好统筹。（四）财政经费投入不足，物资缺口较大，且更新不及时。三、预防与控制（一）严格落实国家应急物资要求配备。（二）做好每年应急物资预算，统筹物资安排。（三）落实应急物资库管理制度，严格实行专人管理，做到出入库登记，及时补充。（四）定期召开多部门会议，针对季节性灾害做好物资储备。（五）加强演练，在实战中发现物资短缺问题，及时解决。CRXFX-16医疗技术损害脆弱性分析医疗技术损害是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，因违反医疗技术，未尽到与当前医疗水平相应的诊疗义务，给患者造成的人身损害，与医疗伦理损害、医疗产品损害构成医疗损害的三大基本类型。医疗技术损害具有以下特征：一是医疗技术损害的行为主体为医务人员；二是医疗技术损害的责任主体为医疗机构；三是医疗技术损害发生在医师职务行为内的诊疗活动之中；四是医疗技术损害的认定涉及医疗技术损害鉴定。一、主要危害（一）易引发医疗纠纷，扰乱医疗秩序。（二）给患者及家属带来身心伤害。（三）造成医院经济损失。（四）造成当事医护人员心理阴影。（五）影响医院在社会中的形象。二、脆弱环节（一）部分医务人员风险意识弱，应急反应速度慢，责任感不强。（二）预警机制在部分科室落实不力，岗位分工不明确。（三）医务人员主要以青年医师为主，医疗活动中对医疗技术损害处理经验不足。（四）科室对应急演练重视度不够，模拟现实突发情况应急演练次数少，导致科室人员对医疗技术损害识别度不高。（五）医师进行诊疗操作时，未严格按照制度、诊疗指南及操作规范执行。（六）损害发生后，医务人员及时、正确处置医疗技术损害的经验不足。（七）部分科室医疗设施陈旧，急救物资不齐全，易导致损害发生。三、预防与控制（一）修订医疗技术损害应急预案，定期组织培训。（二）加强并监督医务人员诊疗技术操作学习及考核；（三）加强医务人员资质授权动态管理。（四）严格执行手术分级管理制度。（五）加强医务人员业务及风险意识培训，提高整体业务水平及医疗风险预警能力。（六）科室加强对医疗技术损害突发状况实地演练，增加对医疗技术损害的识别。（七）各科室定期自查，对存在问题进行原因分析，持续改进。（八）当医疗技术损害发生时，应立即启动《医疗技术损害应急预案》，及时进行相应处理。CRXFX-17医用压力容器事故脆弱性分析医院医用压力容器事故是指医用高压灭菌器突发爆炸，造成财产损失或人员伤亡事故。一、主要危害（一）医用压力容器突发事故,造成周围财物损失或人员的伤亡；（二）短时间内无法修复设备，影响消毒供应工作；（三）引起工作秩序混乱，造成不良影响。二、脆弱环节（一）医用压力容器操作人员安全意识不强，警觉性和警惕性不高，有时不能及时发现异常情况并处理；（二）压力容器专业维护、维修人员力量不足；（三）压力容器设备及附件老化，在检验有效期内可能发生突发故障。三、预防与控制（一）加强监督检查，每月对压力容器使用部门进行监督检查，核实各项工作制度的落实情况，在设备日常管理中做好设备故障预防工作；（二）加强压力容器操作人员的专业培训，严格要求持证上岗，强化工作责任，严格落实操作规范；（三）采取“传、帮、带”的方式，加强压力容器维护、维修人员的专业知识培训；（四）加强压力容器维护与保养工作，每月进行安全巡查，发现隐患及时处置；（五）对使用年限较长的压力容器配件及时进行更换，保证使用安全；（六）与协作医院（商州区人民医院、XXX市中医医院）保持联线，确保压力容器故障期间可以将器械送外院消毒，保证消毒供应工作正常运行。CRXFX-18大规模伤害事件脆弱性分析医院大规模伤害事件是指因医疗纠纷而导致患者家属聚众闹事，以暴力手段（包括以暴力相威胁），以医院工作人员或物品为侵害对象，蓄意危害人身安全、财产安全和社会安全的犯罪行为。其具有突发性、不确定性，社会危害性。一、主要危害（一）扰乱正常医疗秩序。（二）各类人群生命健康和财产受到危害。（三）给医院形象造成一定影响。二、脆弱环节（一）医院属公共场所，人员流动性大，情况复杂，各护理单元门禁准入制度不健全。（二）医院职工安全意识薄弱，专业防范技能有待提高。（三）暴力袭击具有不确定性，医院职工应对能力较差，心理素质不够过硬。（四）安保力量薄弱三、预防与控制（一）加强护理单元巡查，按门诊制度要求相关科室督促各护理单元严格落实门禁管理制度。（二）继续增强安保队伍建设。（三）加强日常安保巡查力度，一旦发现突发事故苗头，及早采取应对措施。（四）加强医院职工安全教育培训，强化心理素质，提升安全意识，提高应对能力。（五）定期在全院进行摸排，对可能引发大规模伤害事件的矛盾、冲突、纠纷积极予以调查了解，做好预防、化解工作。CRXFX-19食品安全事件脆弱性报告食物中毒是指食用了不利于人体健康的物品而导致的急性中毒性疾病，通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄取含有毒素的动植物等引起的急性中毒性疾病。作为一种急性疾病，食物中毒的发病特点主要有：1、有进食有害物质的病史，2、发病快，潜伏期短，3、同食的人临床症状相同，4、临床症状轻重程度与进食量相关，进食多者症状重，进食少者症状轻，无进食者无症状，且病程短，恢复快；在发生食物中毒后，患者一般会出现上腹部不适、恶心、头晕、肚子疼、拉肚子、出冷汗、血压下降等表现，如果引起食物中毒的细菌毒性很强，还会引起病人休克、多脏器功能衰竭；食物中毒的病程短，发病快，所以在发病后患者应该及时接受治疗，越早治疗后就越好。一、主要危害医院食堂就餐人员众多，人员流动性大，一旦发生食物中毒现象将引起大范围人员的恐慌，严重地危机众多就餐人员生命安全。二、脆弱环节（一）食品贮存不当，造成原材料的过期及霉变。（二）当就餐人数比较多时，厨房在短时间内加工大量的食品，超过平时烹调加工设备和人员的承受能力，为满足用餐者急于用餐时，就会忽视食品的彻底加热，导致食品未烧熟煮透。加工量大，炒锅每一次炒的量太多，食品在加工的过程中出现受热不均，有的食品熟了，有的食品未熟。提前加工，有些早加工的食品存放到食用时已远远超过2小时，设置可能已变质，极易引起食物中毒事故。（三）餐具的消毒不彻底，以及从业人员带菌污染食品。（四）食品中含有天然有毒物质，如四季豆加工不当引起的食物中毒。四季豆是我国最常见的植物性食物中毒，一年四季都有发生，但多见于秋季，且常发生于集体食堂。扁豆含有毒素，这种毒素可能是红细胞凝集素或者是皂素，如果烹调加工方法不当，没有加热煮透，毒素未被破坏，就有可能引起食物中毒。三、预防与控制（一）把好食品采购验收关，从正规渠道购买安全要求的食品及食品原料，索证索票，已利溯源。对入库食品进行先进先出管理，定期对库存食品材料进行检查，杜绝霉变过期食品出库的领用。（二）严格遵循加工量与加工条件相吻合的管理，杜绝因超出加工场所及设备的承受能力，难以做到按卫生要求加工所造成食品污染及食物中毒现象。加工食品时，控制适当的温度以保证杀灭食品中的微生物或防止微生物的生长繁殖。把好食物加热关，使烹调食物达到70℃的温度方可确保食物的安全食用。对半成品二次烹调加工时，其中心温度不得低于70℃，要保证食品彻底熟透。（三）不仅对清洗消毒加工工具、容器、餐饮具，需要建立实际可行的程序表，还要对清洗消毒所用工具，如抹布、墩布、水池、桶、盆等也要规定出这种程序，以便对洗消人员进行指导。加强工作人员手的清洁和消毒，加强职能部门对重点环节（包括消毒、采购、仓储、留样、关键环节的加工等）的监管，加强食堂内蚊虫鼠害的防范。关注餐饮制作人员的健康状况，如出现腹泻、手外伤、烫伤、皮肤湿疹、咽喉疼痛、耳眼鼻溢液、发热、呕吐等症状使，应立即脱离工作岗位。操作间的进入必须符合初步消毒等规范后方可进入。（四）加强厨师对常见食物烹调不当可造成食物中毒的常识，不得贪图四季豆颜色好看，缩短加热时间，没有把四季豆烧透。指导厨师烹调扁豆、四季豆时，将四季豆放入开水中烫煮10分钟以上再炒。鲜黄花菜、发芽的土豆也应高度注意。CRXFX-20辐射事故脆弱性分析辐射事故主要是指在核技术项目应用过程中发生的事故，导致放射性物质污染环境或使工作人员、公众受到过量的照射。一、主要危害（一）事故发生后所释放出的射线是一种看不见、摸不着的东西，它无声、无色、无味，如果不借助专用检测仪器，是很难发现的；（二）如果人员受到过量辐射，则会使人体受到危害，严重时可能出现辐射病或死亡；（三）会造成人员恐慌或秩序混乱，影响医疗秩序。二、脆弱环节（一）放射工作人员的防护意识不强；（二）放射诊疗过程中，因防护设施、防护用品使用不当，可能会造成患者或公众不必要的辐射；（三）个别防护用品使用年限过长，出现老化，防护效果减弱。三、预防与控制（一）加强辐射安全管理，修订完善《辐射安全管理制度》《辐射事故应急预案》；加强放射工作人员职业培训，不断强化放射工作人员的防护意识。（二）培训防护设施、防护用品的正确使用方法，做好工作人员以及患者的个人防护；（三）加强防护设施建设，根据工作需要及时增加必要的防护用品及防护设施，若防护用品出现老化漏线等现象，要及时进行更新。CRXFX-21特殊药品丢损脆弱性分析报告特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品及药品类易制毒化学品。上述药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或产生依赖性，危害人民健康，失之管理，就会发生流弊，危害社会治安。一、主要危害（一）发生流弊，危害社会治安。（二）造成瘾癖、中毒或产生依赖性。（三）麻醉药品、精神药品滥用成瘾者来医院骗取药品易损害医务人员人身安全。（四）造成特殊管理药品账物不符。二、脆弱环节（一）医院部分癌痛患者应用麻醉药品和第一类精神药品依从性差，易造成瘾癖、中毒或产生依赖性。（二）医院患者多，人员结构复杂，一旦发生药品流弊，追讨难度大。（三）医院分院较多，贮存麻醉药品及精神药品的部门多，增加了特殊药品管理难度。（四）麻醉药品、精神药品滥用成瘾者人数不断上升，成瘾者会不择手段骗取药品。（五）药学人员取药和护理人员操作时不慎导致特殊管理药品破损。（六）临床备用的麻醉药品和第一类精神药品存在过期失效的可能。三、预防与控制（一）加强特殊管理药品日常监管，一旦发现隐患和突发事故苗头，及早采取应对措施。（二）加强特殊管理药品使用环节的监管，定期检查特殊管理药品使用执行有关法律法规的情况，使用环节的购进、运输、储存、保管、调配、使用情况，问题整改落实的情况；依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查、确认和处理。（三）在库房设置麻醉药品、第一类精神药品自动报警系统；严防麻醉药品、第一类精神药品被盗，一旦被盗能立即报警迅速追回。（四）继续在各相关部门大力开展特殊管理药品法律法规和特殊药品应急知识的宣传，依靠全院的力量、预防和减少特殊管理药品突发事件对社会的危害。（五）对不慎破损的麻醉药品、第一类精神药品及时留取照片资料备查，做好破损登记，双人核对签字，并交药学部集中管理，药学部做好记录并按规定销毁。（六）各科室备用的麻醉药品、第一类精神药品若存在过期失效，交药学部集中管理；药学部在上级行政主管部门现场监督下集中销毁，并做好相关记录。CRXFX-22破坏性地震灾害脆弱性分析报告破坏性地震是指震级大于5级，造成一定的人员伤亡和建筑物破坏或造成重大的人员伤亡和建筑物破坏的\