品管圈神经外科课件

1、,神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建,1,学习交流PPT,圈的成立,2,学习交流PPT,2018年2月23日召开了品管圈的第一次会议，会议确定了我们圈长、圈员以及圈徽，圈徽依然沿用之前的圈徽。,3,学习交流PPT,4,学习交流PPT,沙 漏 圈,5,学习交流PPT,圈的活动步骤,1,2,3,5,6,7,9,10,4,8,十,大,步,骤,主题选定,活动计划拟定,课题明确化,目标设定,方策拟定,最佳方策追究,方策实施,效果确认,标准化,检讨与改进,6,学习交流PPT,主题选定,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建,静脉血栓栓塞症是一种严重的外科

2、并发症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，神经外科手术后有很多诱发深静脉血栓的危险因素。,指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。,9,学习交流PPT,ERAS已成为现代临床护理的趋势，集束化干预可促进ERAS快速实现,1,2.运用循证护理理论指导临床护理实践，解决临床护理中迫切需要解决的问题,1.VTE体制的构建对神经外科专业的重要性：神经外科手术时间长，患者大多需要卧床休息；昏迷、意识不清、长期卧床病人较多，易导致下肢深层静脉血流不畅，引起下肢静脉血栓。,10,学习交流PPT,1.提升护理质量，扩大影响力 2.创建个体化护理体系,1.提供规范化、连续性、系统的护理措施

3、2.减少并发症，保证患者安全 3.提高患者满意度,1.提高护理人员的护理技能，提升整体护理的水平 2.提高护理人员的责任心,对医院而言,对患者而言,对医护而言,11,学习交流PPT,3.4,3.0,3.9,3.5,3.1,1.9,1.7,2.2,1.9,2.1,16.9,9.8,课题达成型,关系程度（三段评价）：大=5；中=3；小=1，总计7人,12,学习交流PPT,活动计划拟定,13,学习交流PPT,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,14,学习交流PPT,课题明确化,15,学习交流PPT,中风险以上,审视流程，寻找问题点,16,学习交流PPT,术后VTE集束化干预体制的创建存在的问题,

4、护士,工作量大，巡视不到位,知识缺乏，宣教不到位,沟通不够，责任心不到位,患者,知识缺乏，接受能力差,个体差异，依从性差,疼痛，体位不舒服,管理,VTE的体系不够完善,对护士的健康教育水平关注不到位,环境,空气压力波较少，每天循环使用较慢,支持系统缺乏,17,学习交流PPT,护士对VTE缺乏系统的掌握，相关知识不扎实,不能针对各种类型的病人给出相应指导方案,科室内对VTE的宣教关注不够，系统、流程不完善,1.年轻护士较多，对VTE的重视程度不够。 2.工作量大，对VTE的宣教不到位。 3.对VTE的宣教流于形式，没有达到既定的效果。 4.护理梯队年轻化，对VTE的宣教没有系统的认识。,1.科室

5、的病种比较复杂，危重病人、手术病人较多，针对卧床及可下床活动的病人不能给与相关的健康指导。 2.病人的情况不同，文化水平不同，接受程度也会有所不同，对病人的宣教不能灵活机动。,1.在日常的监管的工作中，对VTE的关注度不够。 2.VTE的相关指导内容简单，形式单一。 3.没有把VTE小组的成员的能力体现出来。 4.对出院病人，尤其是不能下床活动的病人，出院指导未重视VTE的相关知识。,亲和图：对未知事件展开认知，采取将事实、经验、意见等有关的言语资料搜集起来，再依搜集的言语资料的相互亲和性，加以整理出结论的图形。,18,学习交流PPT,19,学习交流PPT,备注：1、根据标杆医院和领导要求，确

6、定了望差值评分标准； 2、依相关程度评价，采用三段评分法，强：5分 中：3分 弱：1分。由圈员7人评分，评级项目3项*5分*圈员8人=总分120分，依据80/20法则，达92分以上为方策。,20,学习交流PPT,通过打分筛选攻坚点，总结合并攻坚点。,攻坚点1：护士对VTE的相关知识掌握率 攻坚点2：护士对病人进行宣教的有效率 攻坚点3：对住院病人VTE评估准确率,21,学习交流PPT,目标设定,22,学习交流PPT,目标值计算,目标值 = 现况值-改善值(现况值改善重点圈圆能力),87%,31%,参考文献： 1李亚莉,冀琨,梁涛.临床护士对住院病人下肢深静脉血栓形成相关知识的认知程度调查J.中

7、华现代护理杂志,2010,16(26):3198-3200. 1马爱兰.临床护士对住院患者下肢深静脉血栓形成相关知识的认知程度调查J.中国卫生产业,2017,14(22):175-176.,根据文献检索、标杆学习、圈能力计算目标值。,23,学习交流PPT,目标值计算,目标值 = 现况值-改善值(现况值改善重点圈圆能力),30%,82%,参考文献： 1李春霞,谢春雷,李爱文,钟丽丽,黄维明.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用J.中华护理杂志,2011,46(1):37-39. 1刘霞,陆云.手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展J.护理管理杂志,2011,11(8):567-5

8、69.,根据文献检索、标杆学习、圈能力计算目标值。,24,学习交流PPT,目标值计算,目标值 = 现况值-改善值(现况值改善重点圈圆能力),33%,93%,参考文献： 1徐姝娟.深静脉血栓风险评估与预防护理研究进展J.护理学杂志,2017,32(7):110-112. 1李焕.护理干预在预防下肢深静脉血栓形成中的应用J.健康必读（下旬刊）,2011,(5):124.,根据文献检索、标杆学习、圈能力计算目标值。,25,学习交流PPT,方策拟定,26,学习交流PPT,1.列举方策案 针对攻坚点，大量提出认为可能达成目标的方策案 2.方策案的评估 从提出的方策案中，视其与目标的关连性，暂不考 虑甚可

9、行性选出期待效果的案子。 针对选出的方策案，依期待效果的高低顺位加以编 号。,27,学习交流PPT,神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建,方案三 培训提高医护能力的构建方案 1.加强对护士的培训，尤其是年轻护士，强调VTE的重要性。 2.完善相关的纸质材料，可以以健康教育的形式，悬挂于科室内，对病人或家属进行健康指导（可单独或集体）。 3.加强与病人的沟通，提高病人对VTE的重视程度，利用Teach Back的形式，来检查病人或家属的接受程度。 4.通过考试、现场查看等形式来提高护士的相关专业能力 5.VTE技术小组的组员定期将相关内容进行传达并负责相关问题的落实。 6.对VTE的相关内

10、容进行整理整合。,方案二 利用信息平台综合构建方案 1.科室病房内每个病床都有平板电视，可考虑通过信息系统将VTE通过通俗易懂的健康教育视频进行播放，已达到最终效果。 2.科室通过头脑风暴，发明小发明，来帮助预防VTE的发生。 3.对有发生血栓风险的病人，可应用物理预防 4.建立科室患者的微信群，通过微信解答出院患者VTE的相关内容。,方案一 打造完整体系的构建方案 1.科室的骨干可对VTE的相关内容进行整合，逐渐形成一套完整的VTE的流程。 2.针对VTE可以进行追踪式查房，已达到相应的效果。,28,学习交流PPT,攻坚点,方案,29,学习交流PPT,方案,方案,评分标准：1/10=非常不合

11、适 1/5=不太合适 1=同等合适 5=比较合适 10=非常合适 备注：圈员投票人数：7人,培训提高医护能力的构建方案,30,学习交流PPT,31,学习交流PPT,1-1由科室骨干对VTE的相关内容进行整合，形成体系 1-2对全体护士进行培训，要全覆盖 1-3由护士长对护士的掌握程度制定检查流程 1-4对卧床病人VTE进行质量检查，发现问题及时反馈 1-5护士长在质量检查时，将VTE的宣教效果纳入其中 1-6质量小组成员对患者住院期间VTE的评估要及时检查 2-1利用电脑，搜索关于VTE的相关课件进行讲解 2-2学习利用问卷星等方式进行考核 3-1对护士的掌握程度可采用多种方式，如提问、笔试、

12、问卷星等。 3-2可让护士或医生对相关内容以PPT的形式，给大家进行讲解 3-3加大检查力度，加强培训，提高准确率 4-1运用多种方式考核，可不必让大家集中进行，在家中即可 4-3在病房内设置平板电脑，方便看健康教育宣传,32,学习交流PPT,最佳方策追究,33,学习交流PPT,判定评价：（圈员过半数以上同意）；：否,34,学习交流PPT,35,学习交流PPT,方策实施,36,学习交流PPT,P,what 改善对象： 护士对VTE相关问题，不够重视 护士VTE相关专业知识掌握不扎实,how 方策内容： 加强护理团队的内涵建设，通过科室学习、外出参会、参与学术团体来提高自身能力 对踝泵运动等物理

13、疗法在科室内广泛应用，规范医疗护理行为 科内选出一位深静脉血栓的专科护士 营造良好的学习氛围，每周利用晨会时间进行小讲座,加强培训 组织护理人员学习深静脉血栓相关理论知识，并进行考核，对考核不合格的人员再次培训考核，直至达标 要求每位护士掌握对病人的健康教育内容，行为指导及相关护理措施，护士长及质控小组成员定期检查监督 通过外出学习、查阅文献等提高护士对VTE的重视程度，能将VTE的护理措施应用到临床,37,学习交流PPT,P,科室培训的照片,38,学习交流PPT,P,2018.7.1-2018.7.31通过考核及检查督导：由改善前56%提高至85%，提高了29%。,2018.7.1-2018

14、.7.31通过现场检查督导：由改善前52%提高至80%，提高了28%。,39,学习交流PPT,P,对策有效，继续实施，列入标准化作业 制定标准化流程,40,学习交流PPT,P,what 改善对象： 医护工作量大，工作繁忙，缺乏管理 护士健康教育力度不够 护士在流程的梳理中，缺乏相关专业知识 4. 护士过多的关注本专业的内容，意识不强，观念不强。,how 方策内容： 对于深静脉血栓的干预策略应把重心放在预防上，尤其要在深静脉血栓形成之前，进行主动预防，为降低下肢深静脉血栓的发生率 提高护士对深静脉血栓的重视度 在关注本专业的相关问题之外，对可预见的并发症要积极进行提前干预 要与医生进行病情沟通，对可预见的VTE高风险的病人要及早干预,41,学习交流PPT,P,42,学习交流PPT,P,2018.7.1-2018.7.31通过考核及检查督导：由改善前56%提高至85%，提高了29%。,43,学习交流PPT,