临床成人患者经膀胱腹内压测量临床实践应用

《成人患者经膀胱腹内压测量的最佳证据总结》——临床实践应用研究背景资料与方法研究结果01临床实践应用总

结05第

一

部分研究背景研究背景腹内压异常与疾病的关系

传统腹内压监测的局限性经膀胱腹内压测量的优势腹内压监测的重要性·

腹内压监测在临床上具有重

·

腹内压异常升高可能与多种

·

传统的腹内压监测方法具有

·

经膀胱腹内压测量是一种无要意义，能够反映腹腔脏器的功能状态和预测病情变化。疾病相关，如急性腹膜炎、肠梗阻、腹腔内出血等。创、简便、可连续监测的方法，通过导尿管将膀胱与外部压力传感器连接，从而测量膀胱内的压力变化，间接反映腹内压。创伤性和风险性，如腹腔内压监测需要通过穿刺腹腔或手术放置压力传感器，直接测量腹腔内的压力变化。·

通过监测腹内压，

可以及时

·

及时监测和处理腹内压异常发现腹腔内高压或腹腔间隔有助于改善患者预后。室综合征，并采取相应治疗措施，避免病情恶化。·

这些方法操作复杂，且存在感染和其他并发症的风险。·

该方法具有较高的安全性和准确性，适用于危重病人的第二部分资料与方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所

(JBI)

循证卫生保健中心的问题开发工具PIPOST

膜式构建循证问题。证据类型(type

of

evidence,T):干预措施(intervention,I):指南、推荐实践、临床决策、系统评经膀胱腹内压评估、测量、人员价、专家共识及原始研究等。教育培训及管理措施；结局指标(outcome,0):中腹内压的准确性，不同体位、参照点位置、灌注量及不同呼气末正压下腹内压的差异，泌尿系感染发生率，医护人员对腹内压测量影响因素的认知水平等；目标人群(population,P):成人患者；巨应

用

证

据

的

场

所实

施

者

或

执

行

者(setting,S):

需要监测腹内压的医疗场所，(professional,P):临床医护人员；文献纳入及排除标准纳入标准排除标准>

研究对象年龄≥18岁；研究内容涉及经膀胱腹内压测量的相关操作；信息不全、重复发表、无法获得原文或指南解读的文献，未通过文献质量评价的研究。>

文献类型为指南、证据总结、推荐实践、系统评价与Meta分析、专家共识以及与本研究主题密切相关的原始研究；语种为中文和英文。第三部分研究结果文献检索结果数据库检索得文献(n=3410):UpToDate(n=2)、

澳大利亚乔安娜布里格斯循证卫生保健中心数据库(n=4)、PubMed(n=1382)、Embase(n=575)

、

万方数据库(n=1043)、

中国知网

(n=404)指南4篇系统评价1篇推荐实践2篇专家共识2篇证据总结4篇横断面研究1篇诊断性试验3篇剔除重复文献(n=1355)获得文献文献(n=2055)阅读题目和摘要剔除(n=1454)阅读摘要初筛(n=601)阅读全文排除(n=504):

非经膀胱测量(n=188)、与主题无关(n=374)

、无法获得全文(n=12)阅读全文复筛(n=97)排除文献(n=80):

未列出测量方法(n=27)、

结局指标不符(n=13)、质量评价低(n=40)最终纳入文献(n=17)文献筛选流程纳入文献的一般特征发表时间(年)纳人文献Chow等四证据来源证据类型指南文献主题2010202020132018PubMedPubMedEmbaseEmbase加拿大外科腹腔感染的实践指南De

Laet等闻指南指南指南危重患者腹腔高压和腹腔间隔综合征的临床治疗指南腹内高压和腹室综合征：最新共识定义和临床实践指南创伤和非创伤患者的腹部开放临床实践指南创伤后腹腔高压症/腹腔间隙综合征诊治规范本研究获得相关证据21条，根据其临床应用情况，将证据汇总为6个方面：测量途径、测量时机、测量方法、测量工具、影响因素、人员培训。Kirkpatrick等[Coccolini等同中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组2万方数据库

专家共识2012中国腹腔重症协作组国Liao

等20202021202120212021202220162022201920212011中国知网专家共识

重症患者腹内高压监测与管理EmbaseJBI系统评价使用传感器用于腹内压监测PorrittJohal证据总结

腹室综合征(烧伤患者):评估与诊断证据总结

腹室综合征(外科患者):治疗证据总结

腹室综合征(外科患者):评估和诊断证据总结

成人创伤患者住院管理JBIJohal2Babak[2]JBI0JBIUpToDateJBI推荐实践烧伤患者腹腔间隙综合征Mark²UpToDate推荐实践

成人腹腔间隙综合征WiselPubMedEmbase横断面研究

腹腔高压和腹腔间隙综合征的认识诊断性试验

不同温度灌注液测量腹内压的比较Zou

等

(刘田等[]张淑香等万方数据库

诊断性试验

参照点选择对腹内压测量的影响万方数据库

诊断性试验

膀胱灌注量对腹内压测量的影响2012注

：JBI为澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库。证据总结证据等级(级)1a类别证据内容5a2.危重或创伤患者中，存在明确的可引起腹腔高压症或腹腔间隙综合征的任何高危因素时，应监测腹内压。3.当患者存在腹腔高压症或腹腔间隙综合征时，应动态测量腹内压，推荐每4h间断测量1次；出现脏器损害时，应每小时测量1次。4.在全身烧伤面积大于40%的患者中，推荐每4~6h测量1次腹内压；当腹内压≥15

mmHg时，应每小时测量1次。

5b测量时机5b5.体位：①推荐测量时患者取平卧位，以保证结果的准确性；②因病情等不能取平卧位时，应保持每次测量采用相同体位。2b2a6.参照点：骼嵴水平的腋中线为零点水平。5b2a7.测量前应排空膀胱，夹闭导尿管，保持测量管路注满生理盐水及管路密闭性。8.灌注量：为保证测量结果的准确性，推荐注入25m1无菌生理盐水。测量方法2b5a9.灌注液温度：为保证测量结果的准确性，灌注液温度应为25~35℃。10.准确读数：读数时，应在患者呼气末读取数值。11.准确记录：测量完毕准确记录，并记录测量时患者所处的体位、呼吸相等。证据总结证据等级(级)类别证据内容12.采用无线技术的各类传感器提高了腹内压测量的质量和效率，测量工具的选择应基于患者的治疗需求。13.无论采用哪种测量工具，均务必保证测量管路的密闭性。1b5b测

量

工

具14.不能脱机的危重患者，应关注呼气末正压对测量结果的影响，当呼气末正压>12

cmH20会使腹内压增加1~2mmHg。2a2a15.体位影响腹内压，30°~45°的头高体位可使腹内压升高2~5mmHg;当腹内压>20

mmHg时，这种体位对腹内压的影响明显减小。影

响

因

素

16.输入过量液体与腹腔高压症或腹腔间隙综合征发生密切相关，建议严格监测输液量，避免过量输液。17.为保证腹壁顺应性，建议患者在平静状态测量，测量时避免疼痛、烦躁、咳嗽等情况。1b5b18.腹腔粘连、盆腔血肿、骨盆骨折、腹部包块或神经源性膀胱和尿道阻塞等情况，影响腹内压与膀胱压的相关性，经膀胱测量可能不能准确反映腹内压。5b19.应对临床医护人员进行规范化培训，包括腹内压测量相关理论及操作技术。4a5b5b人

员

培

训

20.医护人员应采用规范的腹内压测量方法，以保证测量结果的准确性。21.推荐医护人员制订标准化的方案来监测和处理腹内压，避免腹腔高压症的发生。第四部分临床实践应用临床实践进行课堂理论讲解及课前课后测评床旁实践临床应用患者张XX,男，52岁，主因“右上腹疼痛伴恶心呕吐16小时”经急诊入院。2025-3-162025-3-172025-3-24发病，当地就诊●

进食油腻食物·

右上腹持续疼痛·

CT:

急性胰腺炎入胆胰外科病情恶化，入ICU·

动态监护·

禁饮食、胃肠减压●

脏器功能保护·

对症支持治疗·

抗炎、补液、抑酶·

对症支持治疗临床应用入科检查>

腹

部

症

状

及

体

征

：腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛阳性拒按>

复

查CT提

示

：胰腺渗出较前加重，腹腔积液>B

超提示：

胰腺炎症性改变，中等量腹腔积液入科主要诊断>

重症急性胰腺炎临床应用>

用物准备·

100ml生理盐水1袋/瓶·

输液器1个·

20ml注射器1个·

无菌手套1副·

止血钳1把·

标尺1把·

无菌治疗巾·

无菌纱布块·

安尔碘·

棉签临床应用操作前准备·

向患者解释操作目的，取得配合，保护隐私；·

床头摇平，

处于仰卧位，松弛腹肌；·

将患者膀胱排空；·

取患者腋中线与骼嵴的交点作为零点，做好标记；·

洗手。临床应用>

测量步骤①

100ml生理盐水用注射器抽出75ml弃去，余25ml

后与输液器相连接，排气；②

铺无菌巾形成相对无菌区域，将尿管夹闭，与尿袋断开，无菌纱块包裹尿袋接口；③

使用安尔碘棉签由内至外2次螺旋式消毒尿管接口(

横切面和外周);④

将输液器与尿管相连接(无菌操作),完全打开调节器，使液体随重力作用向膀胱内滴注；临床应用>

测量步骤⑤

瓶内液体滴完后取下输液器，使之与大气相通，使输液器内液面随重力继续下降；⑥

待液面不再下降，再等待30～60

s

,

取标尺测量；⑦

以标记点为零点，测量输液器内剩余液体平面高度，在患者呼气末读取数值即为腹内压值，单位为cmH₂0。(1cmH₂O=0.735mmHg)。临床应用小结经膀胱腹内压测量法要点小结使用其他工具测量腹内压吸痰管测压尺读数法应取平卧位且腹肌松弛卧位排空膀胱后注入25ml无菌生理盐水以腋中线与骼髂嵴的交点为“0”