高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-19

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_191、单选题关于空腔脏器损伤，下列错误的是A、

临床表现主要为腹膜炎体征B、

腹部X线透视常见膈下游离气体C、

腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁（江南博哥）D、

小肠损伤机会最多E、

十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征不明显正确答案：

E

参考解析：十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，胰液和胆汁经破口流入腹腔，在早期就有腹膜炎症状。2、单选题女性，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，最高达39.2℃，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温39.4℃，血压60/40mmHg，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），Murphy征（+），叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择A、

保守治疗，抗炎抗休克B、

立即行急诊胆道探查T管引流术C、

休克纠正后行胆道探查T管引流术D、

抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术E、

急诊行胆肠吻合术正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎：本病发病急骤，病情进展迅速。肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈弛张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。患者查体：体温39.4℃，血压60/40mmHg，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花，腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），符合急性梗阻性化脓性胆管炎表现。治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。因此答案为D。3、单选题先天性胆道闭锁黄疸表现为A、

患儿出生后1个月左右出现黄疸，进行性加重B、

患儿出生后1个月左右出现黄疸，呈波动性C、

患儿出生后1～2周出现黄疸，进行性加重D、

患儿出生后1～2周出现黄疸，呈波动性E、

患儿出生时已出现黄疸正确答案：

C

参考解析：胆道闭锁是新生儿持续性黄疸的最常见病因，以前称为先天性胆道闭锁，临床表现出生1～2周后的新生儿，本该逐步消退的生理性黄疸反而更加明显，呈进行性加重，因此答案为C。4、单选题胆道蛔虫症最典型的临床表现是A、

上腹刀割样疼痛B、

寒战、高热C、

上腹钻顶样疼痛D、

上腹明显压痛E、

黄疸正确答案：

C

参考解析：胆道蛔虫症：常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。5、单选题关于胆囊结石的描述，不正确的是A、

女性多见B、

多次妊娠者易患胆囊结石C、

肥胖患者易患胆囊结石D、

多数胆囊结石是胆色素性结石E、

多数胆囊结石在X线平片上不能显示正确答案：

D

参考解析：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。所以多数胆囊结石是胆色素性结石是不正确的。6、单选题原发性硬化性胆管炎最重要的诊断依据或方法是A、

缓慢波动性进行性的胆管梗阻及胆管炎B、

ANCAC、

抗线粒体抗体D、

胆管造影E、

肝穿刺活检正确答案：

D

参考解析：原发性硬化性胆管炎：诊断主要依据影像学检查，常用者为ERCP及PTC，显影良好的MRCP也可协助诊断。7、单选题胆囊息肉中常见的类型是A、

腺瘤B、

腺癌C、

胆固醇息肉D、

炎性息肉E、

均是正确答案：

E

参考解析：胆囊息肉病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。8、单选题最常见的医源性胆管损伤的部位是A、

左肝管B、

右肝管C、

左右肝管汇合处D、

肝总管E、

胆总管正确答案：

E

参考解析：医源性胆管损伤手术操作失误：误将胆总管或肝总管当作胆囊管结扎并横断，或在结扎胆囊管时过度牵拉胆总管，致使部分胆管壁被结扎；十二指肠残端缝合过程中将胆总管下段缝闭，造成胆道梗阻。故最常见的医源性胆管损伤的部位是胆总管。9、单选题健康成人每天由肝脏分泌胆汁为A、

400～800mlB、

600～800mlC、

800～1200mlD、

1200～1400mlE、

1500～1800ml正确答案：

C

参考解析：胆汁的分泌：成人每日分泌胆汁约800～1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。10、单选题胆总管一般长度为A、

9～11cmB、

4～8cmC、

5～7cmD、

12～14cmE、

15～17cm正确答案：

B

参考解析：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，长约4～8cm，直径0.6～0.8cm。11、单选题一般不引起梗阻性黄疸的疾病是A、

胰头癌B、

胆总管结石C、

壶腹癌D、

原发性硬化性胆管炎E、

左肝内胆管结石正确答案：

E

参考解析：肝内胆管结石，可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做超声等影像检查而偶然发现。除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸。A，B，C，D均可引起黄疸，选项E一般不引起黄疸，为正确选项。12、单选题关于腹部闭合性损伤的诊断思路，下列哪项不对A、

有无内脏损伤B、

是否有多发伤C、

何种脏器损伤D、

诊断遇到困难时行腹腔镜检查E、

严密观察正确答案：

D

参考解析：腹部闭合性损伤的诊断：1.有无内脏损伤；2.何种脏器受到损伤；3.是否存在多发性损伤；4.诊断有困难怎么办：辅助检查：1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；2）X线检查；3）超声检查；4）CT检查；5）诊断性腹腔镜检查：可应用于一般状况良好而不能明确有无或何种腹内脏器伤的病人。故选D。13、单选题关于急性胆囊炎的临床表现，不正确的是A、

右上腹持续性疼痛B、

常有发热，但一般无寒战C、

多数病人有明显黄疸D、

常能触及肿大有触痛的胆囊E、

Murphy征（+）正确答案：

C

参考解析：急性胆囊炎：女性多见，50岁前为男性的3倍，50岁后为1.5倍。10%～20%的病人可出现轻度黄疸。14、单选题根据Todani分型方法，成人先天性胆管囊状扩张症Ⅰ型是指A、

弥漫性胆总管囊状扩张B、

局限性胆总管囊状扩张C、

弥漫性胆总管梭状扩张D、

肝外胆管憩室E、

胆总管末端囊肿正确答案：

A

参考解析：先天性胆管囊状扩张症Ⅰ型：最常见，约占90%。可累及肝总管、胆总管的全部组成部分，胆管呈球状或葫芦状扩张，直径最大者达25cm，扩张部远端胆管严重狭窄。15、单选题胆道蛔虫病最常见的并发症是A、

胆囊结石B、

肝、胆管结石C、

胆汁性肝硬化D、

慢性胰腺炎E、

以上均不是正确答案：

B

参考解析：肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。故胆道蛔虫病最常见的并发症是肝、胆管结石。16、单选题有关胆囊结石症的叙述，不正确的是A、

可导致胆囊积脓B、

可继发感染，引起急性胆囊炎C、

可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D、

结石较大者比小结石更易引起临床症状E、

静止性胆囊结石可无需处理正确答案：

D

参考解析：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，较小的结石常于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后，结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石由胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，部分结石又可由胆道进入十二指肠，或停留在胆管内成为继发性胆管结石。故有关胆囊结石症的叙述，不正确的是结石较大者比小结石更易引起临床症状。17、单选题胆总管囊肿的基本病因是A、

肝内胆管扩张B、

胰胆管合流异常C、

胆总管扩张D、

病毒性感染E、

胆道上皮增生不平衡正确答案：

B

参考解析：先天性胆管扩张症：胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发病的基本因素，可能原因有：①先天性胰胆管合流异常；②先天性胆道发育不良；③遗传因素，选项B最符合题意。18、单选题先天性胆总管囊肿的三个典型症状为A、

腹痛、黄疸、发热B、

腹痛、黄疸、腹块C、

腹痛、腹块、发热D、

腹块、黄疸、发热E、

腹痛、黄疸、呕吐正确答案：

B

参考解析：先天性胆总管囊状扩张典型临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联症。19、单选题经皮肝穿刺胆道造影术可达到的目的是A、

明确肝内病变的范围和性质B、

了解胆囊切除术后胆道情况C、

明确梗阻性黄疸的原因和部位D、

了解胆囊浓缩和收缩功能E、

胆道显影同时也可显示胰管正确答案：

C

参考解析：PTC是在X线或超声引导下，经皮穿刺将导管置入肝内胆管，注射造影剂后使肝内外胆管迅速显影的方法。可显示肝内外胆管病变部位、范围和程度等，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断以及胆道疾病定性。20、单选题胆总管探查术后所置T形引流管拔除指征中，下列哪项不正确A、

术后一周B、

血胆红素正常C、

病人体温正常D、

病人无腹痛、腹胀等症状E、

T管造影示肝内外胆管显影正常正确答案：

A

参考解析：胆总管切开取石、T管引流术：术后10～14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上，再试行闭管。21、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎患者不合适做以下哪项检查A、

B超B、

PTCC、

ERCPD、

胆道造影E、

CT正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎辅助检查：超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如病情稳定，可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流或经内镜鼻胆管引流术减压者可行PTC或ERCP检查。排除法选D。22、单选题肝外阻塞性黄疸原因不明时，应行下列何种术式A、

胆总管十二指肠吻合术B、

胆囊造瘘术C、

胆道探查及引流术D、

胆囊切除E、

肝叶切除术正确答案：

C

参考解析：ERCP主要适用于不明原因的梗阻性黄疸；疑有胆道结石或胆道肿瘤者；先天性胆道异常者；胆囊切除术后或胆道术后再次出现黄疸者；慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤；原因不明的上腹部绞痛、疑有胆道蛔虫症等。当胆管损伤术后表现为梗阻性黄疸时，应与引起胆管梗阻的其他疾病相鉴别，如胆总管结石、胆管炎性狭窄或胆管癌肿。在未查清原因之前，切忌仓促手术探查，可稍加等待。先行B超检查，了解肝下有无积液、肝内胆管是否扩张、肝总管和胆总管是否连贯、胆总管下端有无结石或新生物。必要时可行CT检查。待患者能耐受ERCP检查时再作本项检查，损伤的肝、胆总管往往呈截断样改变，有时还可见少量造影剂从断端溢入腹腔，而截断水平以上的胆管大多不能显示，或损伤处呈极度缩窄，有纤细通道与其近侧胆管相通。23、单选题肝动脉结扎术止血，应慎用A、

结扎肝固有动脉B、

结扎肝总动脉，止血有时不满意C、

胃十二指肠动脉D、

肝段动脉结扎E、

结扎左肝或右肝动脉，效果肯定正确答案：

A

参考解析：肝动脉结扎术：如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎。最好是解剖出肝固有动脉及左、右肝动脉，根据外伤来自哪个肝叶而进行左或右肝动脉结扎，尽量不结扎肝固有动脉。24、单选题有关胆总管的解剖，不正确的是A、

长约7～9cmB、

直径0.6～0.8cmC、

十二指肠上段位于肝动脉右侧D、

十二指肠后段后方为门静脉E、

胰腺段位于胰头的实质中正确答案：

D

参考解析：十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右侧。故此题选择D。25、单选题关于胆囊的解剖，正确的是A、

约8cm×3cm大小，可容纳胆汁约50mlB、

约9cm×3cm大小，可容纳胆汁约30mlC、

约10cm×5cm大小，可容纳胆汁约80mlD、

约10cm×6cm大小，可容纳胆汁约100mlE、

约6cm×6cm大小，可容纳胆汁约60ml正确答案：

A

参考解析：胆囊长5～8cm，宽3～5cm，容积30～60ml。26、单选题胆总管下段位于胰头的A、

前方B、

外侧C、

后方D、

内侧E、

实质内正确答案：

E

参考解析：胰管位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的后内侧壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，偶尔单独开口于十二指肠腔。故胆总管下段位于胰头的实质内，本题选择E。27、单选题胆囊容积仅40～60ml，但24小时内可接纳胆汁A、

300mlB、

800mlC、

200mlD、

500mlE、

1000ml正确答案：

D

参考解析：胆囊容积仅为30～60ml，但24小时内能接纳约500ml胆汁。故胆囊容积仅40～60ml，但24小时内可接纳胆汁500ml。28、单选题慢性胆囊炎的诊断依据中，不正确的是A、

十二指肠引流胆汁可能有大量脓球B、

多伴有胆囊结石C、

有慢性胃病史多年，消化不良D、

超声波检查胆囊增大或缩小E、

有脂肪泻正确答案：

E

参考解析：通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。故慢性胆囊炎的诊断依据中，不包括脂肪泻。29、单选题临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是A、

阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微B、

静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影C、

钡餐检查十二指肠内有条索状虫影D、

十二指肠引流液镜检有虫卵E、

胃液引流查到蛔虫卵正确答案：

A

参考解析：胆道蛔虫症：特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。30、单选题关于肝内胆管结石，下列叙述哪项不正确A、

属原发性胆管结石B、

右侧肝较左侧肝多见C、

常同时合并肝外胆管结石D、

多为肝区和胸背部胀痛E、

单侧肝管阻塞可无黄疸正确答案：

B

参考解析：肝内胆管结石：多见于肝左外叶及右后叶。31、单选题引起急性胆囊炎最主要的病因是A、

胆囊内蛔虫B、

严重创伤C、

胆囊结石D、

胆囊扭转E、

胆囊管狭窄正确答案：

C

参考解析：胆道感染主要因胆道梗阻、胆汁淤滞造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因。32、单选题下列哪项不符合胆道出血A、

无黄疸B、

伴有右上腹痛C、

可呕血或黑便D、

可有胆道蛔虫病史E、

并非都必须行手术治疗正确答案：

A

参考解析：胆道出血的病人多有类似胆绞痛的剧烈腹痛为先兆，右上腹多有不同程度的压痛，甚至可扪及肿大的胆囊，同时伴有寒战、高热，并出现黄疸，这些症状结合在一起，基本上可明确诊断。33、单选题关于医源性胆管损伤的叙述，不正确的是A、

可为胆管横断性损伤或部分损伤B、

胆管被横断结扎后，均合并胆管感染症状C、

90%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术D、

常见于胆囊管、肝总管、胆总管汇合部受损E、

如为损伤性胆管狭窄，术后早期可无临床表现正确答案：

B

参考解析：切断伤应进行端端吻合术，应在肝（胆）总管侧壁切开置入T管引流，同时游离十二指肠外侧腹膜以减低吻合口的张力。34、单选题关于肝破裂的纱布块填塞法止血，以下哪项不对A、

非不得已，应避免采用B、

术后3～5日起，每日抽出纱条一段，7～10日取完C、

纱条尾端自腹壁切口引出D、

有并发感染及再出血可能E、

各型肝裂伤均可采用正确答案：

E

参考解析：肝裂伤的纱布填塞法：对于裂口较深或肝组织已有大块缺损，止血不满意但又无条件进行较大手术的病人，仍有一定应用价值。故E错误。35、单选题多发胆固醇结石呈多面形，多见于A、

胆囊内B、

胆总管壶腹内C、

肝内胆管内D、

肝外胆管内E、

肝内、肝外胆管内正确答案：

A

参考解析：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。故多发胆固醇结石呈多面形，多见于胆囊内。36、单选题胆囊结石最常见的并发症是A、

肝脓肿B、

化脓性梗阻性胆管炎C、

胆道蛔虫病D、

急性水肿性胰腺炎E、

急性化脓性胆囊炎正确答案：

E

参考解析：急性结石性胆囊炎主要原因有胆囊管梗阻：胆囊结石移动至胆囊管附近时，可堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，嵌顿的结石直接损伤黏膜，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。如病情进一步加重，病变波及胆囊壁全层，血管扩张，胆囊壁增厚，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓性渗出，发展至化脓性胆囊炎。37、单选题胆总管探查指征中，下列不正确的是A、

胆总管摸到异物或块状物者B、

胆总管扩张C、

有梗阻性黄疸病史者D、

胆囊萎缩者E、

术中胆囊管造影发现胆管结石正确答案：

D

参考解析：行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。所以选D。38、单选题胆总管直径的正常值为A、

8mm以内B、

14～16mmC、

12～14mmD、

10～12mmE、

16～18mm正确答案：

A

参考解析：胆总管一般长约4～8cm，直径0.6～0.8cm。所以选A。39、单选题AOSC的基本病理改变是A、

胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染B、

肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎C、

胆囊管完全梗阻并化脓性感染D、

胆道蛔虫及其形成的肝脓肿E、

胆管梗阻并胆囊坏疽正确答案：

A

参考解析：AOSC的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。40、单选题正常情况下肝分泌胆汁的最大分泌压为A、

3.53kPa（36cmHO）B、

3.63kPa（37cmHO）C、

3.73kPa（38cmHO）D、

3.83kPa（39cmHO）E、

3.93kPa（40cmHO）正确答案：

D

参考解析：正常情况下肝分泌胆汁的最大分泌压是3.83kPa。41、单选题经皮肝穿胆道造影（PTC）的描述，哪项是错误的A、

PTC是一种自上而下的胆管直接造影方法，与ERCP类似B、

肝内胆管扩张时，成功率可达90%左右C、

本检查适合于较重黄疸的鉴别和病变的定位D、

PTC是一项损伤性检查技术E、

PTC可能会出现胆汁外漏、出血等合并症正确答案：

A

参考解析：PTC是在X线或超声引导下，经皮穿刺将导管置入肝内胆管，注射造影剂后使肝内外胆管迅速显影的方法。有助于黄疸的诊断和鉴别诊断以及胆道疾病定性。常见并发症有胆汁漏、出血及胆道感染。ERCP是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影的方法。经纤维十二指肠镜可直接观察十二指肠及乳头部的情况。综上所述，A选项不符合对PTC的描述。42、单选题有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是A、

胆管损伤B、

胆瘘C、

肠管损伤D、

血管损伤E、

术后出血正确答案：

A

参考解析：手术是治疗外科疾病的重要方法，而同时又会对机体的局部或全身造成不同程度的损伤或破坏，甚至发生严重并发症而导致死亡。因为手术是一把双刃剑，微创技术临床应用一旦失败，其后果可能更加严重。如腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤就是典型的例子，应引起重视。43、单选题胆道大出血的典型临床表现是A、

剧烈的上腹部绞痛B、

畏寒发热C、

黄疸D、

呕血、便血E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血（呕血、便血）。按病因分有感染性胆道出血。所以选E。44、单选题有关胆石症的叙述，正确的是A、

肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B、

胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C、

胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石D、

胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状E、

肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段正确答案：

B

参考解析：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。45、单选题对脾破裂的论述，下列哪项不正确A、

原则上应紧急手术B、

可无明显内出血征象C、

出现明显腹膜炎表现D、

被膜下脾破裂可转为真性破裂E、

病理性肿大的脾发生破裂，应行脾切除正确答案：

C

参考解析：实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克。腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也不明显。46、单选题关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的A、

约1/3胆囊癌并存胆囊结石B、

多发生在胆囊颈部C、

以硬性腺癌较多见D、

男性多发E、

预后较好正确答案：

C

参考解析：胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数在颈部。腺癌最常见，约占82%。47、单选题有关AOSC患者的术中处理，下列哪项是正确的A、

尽快疏通主要胆道并引流B、

胆囊有明显炎症，必须同时切除C、

胆囊无明显炎症，可单纯行胆囊造瘘D、

胆管上段、下段的结石，优先取下段胆管的结石E、

胆管下段明显狭窄，即行胆肠内引流正确答案：

A

参考解析：AOSC治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。48、单选题下列哪项疾病不适合行胆囊切除术A、

胆囊结石B、

胆总管结石C、

胆囊癌D、

慢性胆囊炎、胆囊积水E、

胆囊息肉正确答案：

B

参考解析：胆总管切开取石、T管引流术：可采用腹腔镜或开腹手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，应同时行胆囊切除术。49、单选题胆总管的血供来源主要是A、

胃右动脉的分支B、

胃十二指肠动脉的分支C、

门静脉的分支D、

肝固有动脉的分支E、

胆囊动脉的分支正确答案：

B

参考解析：胆囊、胆囊管、胆总管上部由胆囊动脉供血；胆总管下部的血供来自胰十二指肠动脉及十二指肠后动脉的分支。故胆总管的血供来源主要是胃十二指肠动脉的分支。50、单选题胆道蛔虫病的典型临床表现不包括A、

突然发病，突然缓解B、

可伴轻度黄疸C、

疼痛不反复发作D、

右上腹“钻顶样”剧烈疼痛E、

常有蛔虫呕出正确答案：

C

参考解析：胆道蛔虫病临床表现：常突发剑突下“钻顶样”剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。如合并胆道感染，症状同急性胆管炎，如有黄疸出现一般均较轻。严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。51、单选题有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的A、

胆囊管常有变异B、

Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C、

胆囊分底、体、颈三部D、

多数胆总管下段与主胰管汇合E、

胆囊动脉为终末动脉正确答案：

B

参考解析：肝外胆道由左肝管和右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管以及胆总管组成。胆总管十二指肠壁内段：胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大呈壶状，亦称Vater壶腹。壶腹周围有Oddi括约肌包绕，末端通常开口于十二指肠乳头。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。所以选B。52、单选题符合胆道蛔虫病的早期体征的是A、

剑突右下方明显压痛，轻度肌紧张和反跳痛B、

剑突右下方轻压痛，无肌紧张和反跳痛C、

剑突右下方明显压痛，显著肌紧张和反跳痛D、

剑突右下方明显压痛，肝区叩痛E、

剑突右下方明显压痛，伴寒热和黄疸正确答案：

B

参考解析：胆道蛔虫病体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。53、单选题神经内分泌激素中，促进胆汁分泌作用最强的是A、

胃泌素B、

促胰液素C、

胰高糖素D、

血管活性肠肽E、

胰多肽正确答案：

B

参考解析：胆汁分泌的调节：促胰液素、胃泌素、胆囊收缩素等可促进胆汁分泌，其中促胰液素的作用最强。54、单选题AOSC最常见的病因是A、

先天性胆道畸形B、

胆管炎性狭窄C、

胰头癌D、

胆管结石E、

胆管癌正确答案：

D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：在我国，最常见的病因是肝内外胆管结石。55、单选题下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断A、

单发B、

多发C、

不规则状D、

>1cmE、

生长迅速正确答案：

B

参考解析：胆囊息肉是胆囊黏膜的增生，呈多发，直径常小于1cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎。56、单选题下列情况不宜做腹腔穿刺，除了A、

有腹部手术史或炎症史B、

中晚期妊娠C、

躁动不能合作D、

严重胃肠胀气E、

腹膜后血肿正确答案：

E

参考解析：腹膜腔穿刺禁忌证：1.有肝性脑病先兆者。2.粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿。3.腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）。4.腹腔内病灶被内脏粘连包裹。5.胃肠高度胀气。6.腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区。7.妊娠中后期。8.躁动、不能合作者。因此E选项不属于禁忌证。57、单选题先天性总胆管囊肿最恰当的治疗方法是A、

消炎利胆保守治疗B、

囊肿完全切除、空肠胆管R-Y吻合术C、

囊肿空肠吻合术D、

囊肿十二指肠吻合术E、

上述都不是正确答案：

B

参考解析：先天性胆管扩张症，曾称之为先天性胆总管囊状扩张。本病一经确诊应尽早手术，完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效良好。58、单选题关于静脉胆道造影，下列哪项是错误的A、

疑有胆道疾病者可行该项检查B、

通常采用30%或50%泛影葡胺作造影剂C、

一般30分钟胆道显影，60分钟最清晰D、

如3～4小时后胆道显影，说明下端有梗阻E、

不受黄疸程度影响，较口服胆囊造影优越正确答案：

E

参考解析：静脉胆道造影：显影常不清晰，且受肝功能、血清胆红素水平（血清胆红素水平与黄疸程度相关，因此受黄疸程度影响）等多种因素影响，故答案为E。59、单选题胆囊结石的疼痛特点不包括A、

多数为隐痛B、

可有明显的胆绞痛C、

常为夜间发作D、

疼痛向腰背呈束带状放射E、

疼痛与体位有关正确答案：

D

参考解析：胆囊结石：疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射。60、单选题腹部平片可显示胆囊结石为A、

10%B、

15%C、

20%D、

50%E、

80%正确答案：

B

参考解析：约有10%～15%的病人结石含钙超过10%，这时腹部X线也可看到，但要注意与右肾结石区别。61、单选题无结石性胆囊炎发生的主要原因A、

胆道蛔虫引起感染B、

胆汁淤滞C、

致病菌随血扩散D、

迷走神经功能亢进E、

胆汁中胆固醇含量增加正确答案：

B

参考解析：急性非结石性胆囊炎的致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且血供减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。62、单选题阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是A、

非酯性胆红素B、

酯性胆红素C、

胆固醇D、

胆汁酸盐E、

磷脂正确答案：

D

参考解析：胆囊管梗阻时，胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症，引起水肿甚至坏死。综上所述，阻塞性黄疸引起皮肤瘙痒的主要物质是胆汁酸盐，选项D正确。63、单选题肝内、外胆管结石形成的主要基础是A、

磷脂增加B、

胆盐增加C、

血胆固醇增加D、

胆盐下降E、

胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用正确答案：

E

参考解析：肝内、外胆管结石形成的主要基础是胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠埃希菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。64、单选题下列哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现A、

嗳气B、

腹胀C、

胆绞痛病史D、

右腰背部隐痛E、

畏寒高热，黄疸正确答案：

E

参考解析：慢性胆囊炎：多数病人有胆绞痛病史。病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部，较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。故选项E符合题意。65、单选题下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的A、

间歇性刺痛--胆总管结石B、

会阴部放射痛--输尿管下段结石C、

阵发性钻顶痛--胆道蛔虫病D、

剧烈刀割样痛--十二指肠溃疡穿孔E、

持续性胀痛--实质性脏器发炎正确答案：

A

参考解析：胆总管结石：腹痛多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧。66、单选题B超对下列哪项诊断最准确A、

肝总管结石B、

胆总管结石C、

肝内胆管结石D、

胆囊结石E、

急性胆囊炎正确答案：

D

参考解析：胆囊结石首选超声检查，其诊断准确率接近100%。67、单选题关于胰腺损伤，下列哪项不对A、

腹腔穿刺液中淀粉酶升高，可确诊B、

胰腺损伤，腹膜炎可不明显C、

胰腺损伤，可发生胰腺假性囊肿D、

胰腺损伤可发生胰瘘E、

胰腺损伤手术后，均应留置引流管正确答案：

A

参考解析：胰腺损伤的诊断：血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，对诊断有参考价值。上消化道穿孔时血淀粉酶和腹腔液淀粉酶也会升高，应加以鉴别。应注意的是，有些胰腺损伤者可无淀粉酶升高。综合上述，腹腔穿刺液中淀粉酶升高，可确诊是错误的。68、单选题诊断AOSC的重要诊断依据不包括A、

剧烈呕吐B、

胆绞痛C、

寒战、发热D、

白细胞显著升高E、

黄疸正确答案：

A

参考解析：AOSC临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸；白细胞计数升高。69、单选题关于胆道X线检查的叙述，不正确的是A、

平片胆色素结石一般不显影B、

平片胆固醇结石显影C、

肝功能不佳造影时往往不显影D、

胃肠功能紊乱，可影响口服法造影E、

胆囊功能不正常，造影时可不显影正确答案：

B

参考解析：胆固醇类结石：包括混合性结石和纯胆固醇结石，X线检查多不显影。70、单选题男性，42岁。因胆囊结石行胆囊切除术，术毕小网膜孔（Winslow孔）附近放置一引流管，术后第二天引流出胆汁样液体300ml。其可能的原因是A、

胆囊管残端结扎松脱B、

医源性损伤胆管C、

副肝管被切断D、

胆总管下端乳头部狭窄E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：术后近期出现腹腔引流管引出胆汁，要考虑胆管损伤。结合题目：胆囊切除术后第二天引流出胆汁样液体300ml。符合胆管损伤表现。原因：医源性胆管损伤（B正确）胆囊切除术引起胆管损伤的常见原因有：胆囊管异常汇入左侧或右侧肝管、副肝管（可导致副肝管被切断，C正确）、迷走胆管等。局部病理因素：炎症重，粘连、瘢痕形成（胆总管下端乳头部狭窄属于此类，D正确），结扎胆囊管时，应使胆囊管保持无张力状况，结扎线距胆总管壁应约0.5cm（就是为了预防胆囊管残端结扎松脱，A正确）。因此答案为E。71、单选题女性，55岁。患胆囊结石、胆囊炎多年，平时无症状。B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm。下一步选择应该是A、

内镜胆囊切除B、

开腹手术胆囊切除C、

腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D、

做MRCP或胆道造影检查E、

保守治疗正确答案：

D

参考解析：MRCP能直观显示胆管分支形态，对胆管狭窄、胆管损伤、肝内外胆管结石、胆道系统变异以及胆道梗阻的定位均有重要价值。胆道造影，了解有无胆道系统解剖变异、残留结石及胆管狭窄和通畅情况。患者胆囊结石，胆囊炎，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm，故下一步选择应该是做MRCP或胆道造影检查。72、单选题男性，45岁。因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出现头晕、大汗。体检：心率120次/分，血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa），上腹压痛及轻度肌紧张。最可能的诊断是A、

术后大出血B、

术后胆瘘C、

过敏性休克D、

疼痛性休克E、

急性胆囊炎正确答案：

A

参考解析：术后6小时出现头晕、出汗、血压低等情况，考虑为皮肝穿刺胆管造影术后大出血休克。73、单选题胆囊呈梨形，其容积为A、

20～40mlB、

60～100mlC、

80～100mlD、

100～120mlE、

30～60ml正确答案：

E

参考解析：胆囊容积仅为30～60ml。74、单选题ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是A、

十二指肠乳头B、

胆总管C、

胰管D、

左右肝管及肝总管E、

肝内胆管正确答案：

E

参考解析：ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液。通过这项技术，还可以对有些疾病进行治疗，如肝外胆管及胆总管结石可行内镜下Oddi括约肌切开术取石。75、单选题腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，哪项是错误的A、

胆囊无功能B、

高度怀疑胆囊癌C、

伴严重腹腔内感染D、

重度肝硬化门静脉高压症E、

6个月以上妊娠正确答案：

A

参考解析：腹腔镜胆囊切除术绝对禁忌证：1、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2、伴凝血功能障碍者。3、出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5、胆囊癌或疑为胆囊癌者。6、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。7、严重肝硬化伴门静脉高压者。8、中、后期妊娠者。9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。10、伴膈疝者。76、单选题胆汁的三种主要成分为A、

胆色素、胆盐、磷脂B、

胆盐、钙盐、胆固醇C、

胆固醇、磷脂、胆盐D、

胆固醇、胆色素、胆盐E、

钙盐、磷脂、胆固醇正确答案：

C

参考解析：胆汁中除水分外，含有胆盐、卵磷脂、胆固醇和胆色素等有机物和Na+、K+、Ca2+、HCO3-等无机物。77、单选题男性，63岁。无痛进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。对此患者首先考虑诊断为A、

下段胆管癌B、

胆囊癌C、

肝门部胆管癌D、

胆囊结石E、

胆总管结石正确答案：

A

参考解析：胆管癌临床表现：1.黄疸90%～98%病人出现，逐渐加深，大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血。半数病人伴皮肤瘙痒和体重减轻。少数无黄疸者主要有上腹部疼痛，晚期可触及腹部肿块。2.胆囊肿大。3.肝大。4.胆道感染：如发生，可出现典型的胆管炎表现：右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克。5.实验室检查：血清总胆红素、直接胆红素、ALP和γ-GT均显著升高，而ALT和AST只轻度异常。结合患者无痛进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，考虑下段胆管癌。78、单选题引起直肠周围感染可能性最大的为A、

直肠下段损伤B、

后尿道损伤C、

腹膜后血肿D、

直肠上段损伤E、

胰腺损伤正确答案：

A

参考解析：直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染，直肠下段处于腹膜反折之下。所以引起直肠周围感染可能性最大的为直肠下段损伤。79、单选题男性，39岁。反复右上腹隐痛8年，B超示胆囊多发性结石。最佳治疗方案为A、

体外振波碎石术B、

口服鹅脱氧胆酸溶石C、

胆囊切开取石术D、

胆囊切除术E、

胆囊造口术正确答案：

D

参考解析：慢性胆囊炎的诊断：右上或中上腹腹痛反复发作合并胆囊结石者，应考虑慢性胆囊炎的诊断。确诊为慢性胆囊炎者应行胆囊切除术。该患者反复右上腹隐痛8年，B超示胆囊多发性结石，可考虑为囊性胆囊炎。故应行胆囊切除术。80、单选题女性，36岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石。如果不及时治疗，该患者最容易出现A、

胆管炎性狭窄B、

胆囊穿孔C、

胆源性肝脓肿D、

胆道出血E、

休克正确答案：

E

参考解析：急性化脓性胆管炎：根据临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症，即夏柯三联症（Charcot）即可诊断急性化脓性胆管炎。患者巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石。符合急性化脓性胆管炎表现。急性化脓性胆管炎在后期，可出现神经精神症状、发生感染性休克、肝肾衰竭或弥散性血管内凝血等一系列病理生理变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎。故患者不及时治疗，容易并发休克及精神症状而转变为急性梗阻性化脓性胆管炎。选项E最符合题意。81、单选题男性，26岁。右上腹反复发作性疼痛10年。先按胃炎治疗，钡餐检查无异常，ERCP示胰管显影无扩张，无结石，无充盈缺损，胆总管及左肝管扩张，可见多个充盈缺损。应诊断为A、

慢性胰腺炎B、

胰腺结石C、

胰腺癌D、

胆管癌E、

胆总管及左肝管结石正确答案：

E

参考解析：肝外胆管结石一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸。超声可作为首选的检查方法，能发现结石并明确大小和部位，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，ERCP为有创性检查，能清楚地显示结石及部位。患者右上腹反复发作性疼痛，钡餐检查无异常，ERCP示胰管显影无扩张，无结石，无充盈缺损，胆总管及左肝管扩张，可见多个充盈缺损。应诊断为故应考虑肝外胆管结石。选项E最符合题意。82、单选题男性，53岁。无痛性黄疸2个月余，手术时发现肝脏胀大、胆囊肿大、壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。下列哪种手术适合该患者A、

胰头切除术B、

全胰腺切除术C、

胰十二指肠切除术D、

胆囊空肠吻合术E、

全胰十二指肠切除术正确答案：

C

参考解析：胰腺癌的主要症状包括中上腹部不适、体量减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等，无痛性黄疸是胰头癌侵犯胆管引起梗阻最突出的症状。胰腺癌的治疗中，外科手术是目前治疗胰腺癌最有效的方法。胰腺癌根治性手术切除包括胰十二指肠切除、胰体尾切除和全胰切除术，是目前胰腺癌患者主要的切除治疗方式。患者无痛性黄疸，手术时发现肝脏胀大、胆囊肿大、壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动，考虑胰头癌。故应选用胰十二指肠切除术，选C。83、单选题女性，28岁。因胆囊多发结石行胆囊切除，术后1个月，再发上腹痛1天。首选下列哪项检查方式A、

PTC检查B、

CT检查C、

B超检查D、

静脉胆道造影E、

胃镜检查正确答案：

C

参考解析：急性结石性胆囊炎的超声检查可见胆囊增大、胆囊壁增厚（＞4mm），明显水肿时见“双边征”，胆囊结石显示强回声，其后有声影；对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%。结合患者因胆囊多发结石行胆囊切除，术后1个月，再发上腹痛1天。首选超声检查。84、单选题女性，50岁。中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38～38.5℃）。体检：巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选的检查方式为A、

口服胆囊造影B、

静脉胆道造影C、

经皮肝穿刺胆道造影D、

逆行胰胆管造影E、

B超检查正确答案：

E

参考解析：急性胆管炎典型的Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。超声可作为首选的检查方法，能发现结石并明确大小和部位。该患者中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38～38.5℃）。诊断考虑为急性胆管炎，故应进行B超检查。85、单选题女性，47岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是A、

高位急性阑尾炎B、

胆囊息肉C、

十二指肠溃疡D、

急性胃炎E、

慢性胆囊炎正确答案：

E

参考解析：慢性胆囊炎临床表现：病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，多在上腹部，可牵涉到右肩背部，上腹部轻压痛，Murphy征或呈阳性。中年女性，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压心率正常，右上腹轻度压痛。此患者最可能的诊断是慢性胆囊炎。86、单选题女性，33岁。明显梗阻性黄疸。B超显示，胆总管及肝内胆管均不扩张。若进一步诊断，选择下列哪项检查最适宜A、

放射性核素胰腺扫描B、

经皮肝穿刺胆管造影术C、

腹腔镜检查D、

逆行胰胆管造影E、

十二指肠低张造影正确答案：

D

参考解析：逆行胰胆管造影（ERCP）可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变，可经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，也可间接了解胰腺有无病变。患者明显梗阻性黄疸。B超显示，胆总管及肝内胆管均不扩张。故若进一步诊断，检查最适宜是逆行胰胆管造影。87、单选题女性，58岁。右上腹痛伴发热4天。体检：T38℃，BP12/10.7kPa（90/60mmHg），右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。B超示：胆囊12cm×6cm，有强光团伴声影，胆总管直径0.8cm，应行A、

胆囊造瘘术B、

胆囊切除术C、

胆囊切除+胆总管探查术D、

胆管空肠内引流术E、

胰十二指肠切除术正确答案：

A

参考解析：绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。如胆囊炎症重，解剖层次不清，全身情况不能耐受手术，只宜行胆囊造口术和腹腔引流，有条件的可行超声引导下的胆囊造瘘术。患者B超显示胆囊结石，现有发热和腹膜炎的表现，故应行胆囊造瘘术。88、单选题女性，55岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊，进一步检查应首选A、

白细胞计数和分类B、

腹部X线平片C、

B超和腹部CTD、

ERCPE、

经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案：

C

参考解析：超声是诊断胆道疾病的首选方法。超声对胆囊结石及肝内胆管结石诊断准确率高达90%以上。超声可以根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，判断黄疸的性质以及胆道阻塞的部位。CT能够显示胆道系统不同层面的图像，确定胆道梗阻的原因及部位，对肝内外胆管结石的诊断效果优于超声。患者可考虑是胆囊内结石掉入胆总管引起梗阻，故为确诊，进一步检查应首选B超和腹部CT。89、单选题45岁男性，暴饮暴食后上腹痛10小时，腹胀明显，恶心呕吐。全腹压痛、反跳痛，以上腹部明显。腹穿抽出淡粉红色混浊液体，血、尿淀粉酶均显著升高。最可能的原因是A、

急性坏疽性胆囊炎B、

急性胃肠炎C、

急性阑尾炎穿孔D、

绞窄性肠梗阻E、

急性胰腺炎正确答案：

E

参考解析：患者病史中有暴饮暴食历史，腹胀明显，压痛以上腹部明显，而且血、尿淀粉酶均升高，提示急性胰腺炎。90、单选题外伤后休克病人，经输液治疗病情好转，X线检查9、10肋骨骨折，4天后又发生休克，最可能的原因是A、

气胸B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胃破裂E、

结肠破裂正确答案：

C

参考解析：脾破裂约85%为真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折。脾被膜下血肿有时在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重。故选C。91、单选题女性，49岁。右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院。体检：肝脏肿大，可扪及肿大的胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段呈“鼠尾征”改变。应首先考虑为A、

壶腹部癌B、

胰头癌C、

胆囊癌D、

胆管癌E、

肝癌正确答案：

B

参考解析：胰头癌常见的临床症状是上腹部疼痛、黄疸特点是进行性加重，体格检查可见肝大，可触及肿大的胆囊，胰头癌多同时并有胰管和胆总管扩张，形成所谓“双管征”，患者右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月。体检：肝脏肿大，可扪及肿大的胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段呈“鼠尾征”改变。故应首先考虑为胰头癌。92、单选题女性，35岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有意义A、

肝功能检查B、

急查血尿淀粉酶C、

血培养+药敏D、

B型超声检查E、

腹腔穿刺正确答案：

D

参考解析：急性胆囊炎急性发作主要是上腹部疼痛。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。超声检查可见胆囊增大、胆囊壁增厚（＞4mm），明显水肿时见“双边征”，胆囊结石显示强回声，其后有声影；对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%。结合患者反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛考虑急性胆囊炎，首选B型超声检查。93、单选题