产于工伤理赔协议书

产于工伤理赔协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方工伤理赔事宜达成如下协议：一、工伤事故详情乙方于____年__月__日在甲方工作场所内，因从事______工作任务时，遭受______伤害，导致______（具体伤害情况，如身体部位受伤、受伤程度等）。事故发生后，乙方被立即送往______医院进行救治，经诊断为______（详细诊断结果）。乙方在医院接受了______治疗，共住院______天，于____年__月__日出院。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方工伤事故的经过及相关情况进行调查核实。按照本协议约定支付工伤理赔款项后，有权要求乙方提供与工伤理赔相关的合理证明材料。2.义务承担乙方此次工伤事故的工伤保险责任，按照国家和地方有关工伤保险的规定，为乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，并承担相应费用。根据本协议约定，向乙方支付工伤理赔款项，确保乙方及时获得应有的赔偿。协助乙方办理与工伤理赔相关的手续，提供必要的证明文件和资料。在乙方工伤治疗期间，按照法律法规及公司规定，保障乙方的原工资福利待遇不变。如乙方的工资福利待遇因工伤发生变化，甲方应按照相关规定进行调整，并向乙方说明情况。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤理赔款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。在工伤治疗期间，享受国家和地方规定的工伤保险待遇及甲方提供的相应福利。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过及相关情况，不得隐瞒或虚报。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，提供真实有效的证明材料。按照医院的治疗建议，接受规范治疗，遵守医嘱，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。在工伤理赔事宜处理完毕后，不得就此次工伤事故再向甲方提出其他不合理要求。三、工伤理赔款项及支付方式（一）工伤理赔款项明细1.医疗费用：甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币______元（大写：______元整）。该费用包含乙方在______医院的住院费、治疗费、药费、检查费等所有与工伤治疗相关的费用。2.停工留薪期工资：根据乙方的工伤情况及相关法律法规规定，甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元（大写：______元整）。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止，共计______个月。乙方的月工资标准为人民币______元。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为____级。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金共计人民币______元（大写：______元整）。计算方式为乙方月工资标准×____个月。4.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策规定，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金共计人民币______元（大写：______元整）。具体标准为当地上年度职工月平均工资×____个月。5.一次性伤残就业补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金共计人民币______元（大写：______元整）。具体标准为当地上年度职工月平均工资×____个月。（二）支付方式甲方应在本协议签订后的____个工作日内，将上述工伤理赔款项扣除已支付的医疗费用后，一次性支付给乙方。支付方式为银行转账，甲方将款项支付至乙方指定的银行账户：开户银行：________________账户名称：________________账号：________________四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤理赔款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤理赔款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定，如隐瞒或虚报工伤事故情况、不配合办理相关手续等，导致甲方无法正常办理工伤理赔事宜或遭受其他损失的，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，并返还甲方已支付的工伤理赔款项。3.任何一方违反本协议约定，除应承担上述违约责任外，还应承担对方为实现债权而支付的所有费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。3.乙方确认在签订本协议前，已充分了解自己的工伤情况及相关法律法规规定，对本协议的各项条款内容均无异议，并自愿签订本协议。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：______