《老年人预防跌倒运动干预规范》征求意见稿

1T/XXXXXXX—2024老年人预防跌倒运动干预规范本文件规定了老年人预防跌倒运动干预总则、流程、干预内容与方法、效果评价和安全性保障的相关内容。本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构、医养结合机构及社区服务机构的专业人员开展老年人预防跌倒运动干预活动。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1老年人olderadults年龄在60周岁及以上者。3.2跌倒falls突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。3.3运动exercise指一种有计划的、有组织的、可重复的、以增进健康或体适能为目的的体力活动。3.4预防跌倒运动干预fallpreventionexerciseintervention基于循证证据制定有计划、有结构、有目的的综合干预方案，以缓解老年人的肌流失，改善肌肉功能，增强平衡功能，进而提升老年人防跌抗跌能力。3.5平衡和协调训练balanceandcoordinationtraining平衡和协调训练是指为保持和提高对身体的控制能力和稳定性所采取的各种运动。3.6抗阻训练resistancetraining抗阻训练指在人体调动身体的骨骼肌收缩来对抗外部阻力的运动方式，从而增加骨骼肌的力量、耐3.7有氧运动aerobicexercise有氧运动也称为耐力运动,是指身体大肌群参与的、较长时间的持续运动,这类运动所需的能量是通过有氧氧化产生的。4干预总则4.1适用性4.1.1规范使用人员范围老年人预防跌倒运动干预规范的使用人员范围为经专业培训并认证为合格的全部人员。4.1.2规范干预人群范围2T/XXXXXXX—2024老年人预防跌倒运动干预规范适用的干预人群为60岁以上，能自主行走，无绝对运动禁忌症，无中重度认知功能障碍的全部人群。4.2安全性运动内容开始前，针对个体运动风险进行自评，过程中根据运动处方原则推荐各跌倒风险等级的老年人对应的训练内容，推荐可穿戴设备及环境监测设备全面保障运动安全。4.3连续性老年人预防跌倒运动干预包括评估（跌倒评估、运动风险评估）、计划与实施（运动的内容、强度、频率等）、效果评价、安全性保障。5运动干预流程老年人预防跌倒运动干预的流程应在运动干预原则的指导下，结合老年人群特点进行。应首先进行跌倒风险评估，若跌倒风险评估结果为低风险，则直接进行运动计划制定与实施；若为中高风险，则继续评估其运动风险；若有运动禁忌症，则终止干预；若无运动禁忌，再进行运动计划制定与实施。运动计划与跌倒风险评估结果匹配，包括平衡和协调训练、抗阻训练和有氧训练等；运动干预结束后，应进行运动干预效果评价，依据评估结果确定是否调整运动干预内容。老年人预防跌倒运动干预流程图详见附录图A。6运动干预前评估6.1.1应在运动开始前，使用运动与筛查问卷（EASY问卷见附录B.1）对老年人的基本情况、运动安全性进行运动风险评估，主要是排除潜在健康风险，避免运动损伤。6.1.2应在运动开始前，按照附录B.2和B.3进行老年人跌倒风险评估。6.1.3应在运动开始前，进行充分的热身运动可以提高运动效率，降低运动损伤等不良事件风险。7运动干预内容及方法7.1运动干预前评估准备7.2运动干预内容7.2.1运动干预内容包括平衡训练、抗阻训练、有氧运动及其他。7.2.2具体运动内容可参考运动处方FITT-VP原则（即F：Frequency频率；I：Intensity强度；T：Type类型；T：Time时间；V：Volume总运动量；P：Progress进阶）制定。7.3运动干预方法7.3.1平衡和协调训练可采用以下跌倒风险等级对应的平衡和协调训练方式：a)平衡训练整体训练原则为从稳定体位开始逐渐进展到不稳定体位、逐步缩小人体支撑面积和提高身体重心、从睁眼状态过渡到闭眼状态、从静态平衡进展到动态平衡。b)通过单脚站立、闭眼站立等练习，提高身体重心稳定性，培养平衡感；平衡训练频率应保持运动每周1~7次，每次1~2组平衡训练动作，每组10次左右。c)中高跌倒风险老年人应从以下推荐的平衡训练项目中选择：直线行走、平衡踏步、站立-闭眼站立；重心转移；低跌倒风险老年人推荐的平衡训练项目有S行行走、单腿站立，足跟行走、足尖行走；d)平衡和协调训练应覆盖更多生活场景，利用虚拟仿真等技术提升训练体验，并根据每个人的特点提供定制训练方案。7.3.2抗阻训练3T/XXXXXXX—2024可采用以下跌倒风险等级对应的抗阻训练方式：a)抗阻训练应主要选择调动下肢骨骼肌收缩为主的运动项目。b)抗阻训练基本顺序从多关节较大肌肉群开始，再到小肌肉群。训练单一肌群时，大强度练习在前，小强度练习在后。c)抗组训练频率应每周进行2次，在连续2次训练中，如果能多完成2次动作，可增加2%~10%的重力负荷。d)中高跌倒风险老年人应从以下推荐的抗阻训练项目中选择：坐姿抬膝；坐姿抬腿负重坐姿抬腿；弹力带练习。低跌倒风险老年人推荐的训练项目有屈臂支撑；侧卧举腿；弹力带练习；靠墙蹲起；弓箭步。7.3.3有氧运动可采用以下跌倒风险等级对应的平有氧运动方式：a)有氧运动应侧重下肢大肌群参与、持续运动较长时间。b)有氧运动应保持1周内累计进行150~300min的中等强度有氧运动（心率控制130次/分钟以内，呼吸较局促，但能讲出短句子，自觉不疲劳）。c)中高跌倒风险老年人应从以下推荐的项目中选择：散步等形式的慢走或有氧踏步；低跌倒风险老年人应从以下推荐的项目中选择：高抬腿、快走、广场舞、有氧健身操等。7.3.4其他运动推荐可采用以下推荐的综合运动方式进行运动干预：a)可将太极拳、五禽戏、八段锦、综合健身操作为低跌倒风险人群的运动项目推荐，视为增强平衡功能的有氧运动。b)可使用移动应用程序、网站、可穿戴设备等技术提高运动方案的趣味性，提高运动效果，并且可以保障运动安全性。7.4化和营养补充。7.5停止运动干预的时机：疼痛、躯体不适，必要时就医。8运动干预效果评价8.1每半年至少对老年人跌倒风险、跌倒事件、运动能力（平衡、步态、下肢肌力等）进行一次评价汇总，分析当前防跌倒运动干预的效果。8.2根据效果评估结果制定下一阶段防跌倒运动干预计划并实施。9运动安全性保障可参考以下运动安全保障方式：9.1运动前应做好热身或准备活动，运动后做整理活动和拉伸练习。9.2进行抗阻运动训练时，应注意保持自然呼吸状态，发力时呼气，放松时吸气。特别注意屏气，避免Valsava运动（阀式动作，深吸气然后屏气后再用力呼气），以免缺氧或血压波动幅度过大。9.3对营养不良或有营养不良风险的运动能力下降老年人应首先进行膳食强4T/XXXXXXX—2024老年人预防跌倒运动干预流程老年人预防跌倒运动干预流程图详见附录图A.1图A.1老年人预防跌倒运动干预流程图5T/XXXXXXX—2024运动前评估工具运动与筛查问卷（EASY问卷）见表B.1表B.1运动与筛查问卷（EASY问卷）完成这个表格，将使您明白在开始新的锻炼1.您一周有2次以上心痛或胸痛吗（注：左侧的严重胸痛可能是一个需要立即就医的警告信号）？4.您最近有骨骼、关节或肌肉的问题引起的（1周至少57d）在背部、腿部、手臂、肩部、颈部或其他部位的疼痛5.您是否每周至少有2次会感觉非常疼痛，以至于您想采取一些措施来缓解症状（服用药物或使用热疗、冰疗或其）？6.您在进行像步行上山、上楼或铺床之类的活动时会感觉气短吗？8.为什么您想要开始运动计划？是否有上述没如果所有的问题都回答“否”。恭喜您！您的活动计划安全且有助于身体和精神健康。为了最大限度地减少潜在风险，我们鼓励您复习一下锻炼中的安全提示，并注意需要减少或终止活动的征兆或症状。如果您对一个或多个问题回答“是”。请向您的专业医务人员咨向医护人员、康复人员进行咨询，以确定将要开始的运动训练是否可行和获益。如果您目前一周有几天或更多时间进行一项体育活动或锻炼计划，并且在进行这些活动时，没有出现相关的健康问题，那么仍可自由地继老年人跌倒风险自评量表见表B.2表B.2老年人跌倒风险自评量表6T/XXXXXXX—2024跌倒功效量表（中文版）MFES见表B.3表B.3跌倒功效量表（中文版）MFES下列0~10分的量表,是测量您在做下面的活动时,对自己不跌倒的把握有多大。0分：一点把握也没有5分：有一定的把握10分：有充足把握介于二者之间则选择对应数值。0123456789○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○备注：1.如果您因为害怕跌倒而停止做该项活动,哪怕是部分因为,选0分。2.如果您不做某项活动仅仅是因为身体方面的原因,则该项不填。3.如果您因其他原因目前不做此活动,请按您在今天必须做该条目的假定情况下评分。7T/XXXXXXX—2024参考文献[1]USPreventiveServicesTaskForce.InterventionstoPreventFallsinCommunity-DwellingOlderAdults:USPreventiveServicesTaskForceRecommendationStatement.JAMA.2024;332(1):51–57.[2]TOUHYT,JETTK.Ebersole&Hess’TowardHealthyAging[M].Netherlands:ElsevierScienceHealthSciencediv,2019.[3]SmithML,OryMG,AhnS,etal.Olderadults′participationinacommunity-basedfallspreventionexerciseprogram:relationshipsbetweentheEASYtool,programattendance,andhealthoutcomes[J].Gerontologist,2011,51(6):809-821.DOI:10.1093/geront/gnr084.[4]中华医学会老年医学分会护理学组,中国老年保健医学研究会老年医学护理分会,中国老年护理联盟,等.老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)[J].中国全科医学,202