DB32T 5090.1-2025 医院医患沟通规范 第1部分：住院

ICS11.020CCSC05江苏省地方标准DB32/T5090.1—2025医院医患沟通规范 第1部分住院Specificationsfordoctor⁃patientcommunicationinhospital—Part1Hospitalization2025-03-25发布 2025-04-25实施江苏省市场监督管理局 发 布中国标准出版社 出 版DB32/T5090.1—2025目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本要求 1沟通主体 2沟通形式 2基本沟通内容 2附录资料）知情同意书医患沟通记录授权委托书的基本事项 5参考文献 6ⅠDB32/T5090.1—2025前 言本文件按照GB/T1.1—202标准化工作导则 第1部分标准化文件的结构和起草规的规起草。本文件为DB32/T509《医院医患沟通规范》的第1部分。DB32/T5090已经发布了以下部分：——第1——第2请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。ⅢDB32/T5090.1—2025引 言“健康中国2030规划本医疗卫生与健康促进法医患沟通的目的是通过医务人员和患者之间以患者健康为中心互动交流，促使医患双方建立互信，DB32/T509《医院医患沟通规范》分为以下2个部分：——第1——第2ⅣDB32/T5090.1—2025医院医患沟通规范 第1部分住院范围本文件规定了医院住院期间医患沟通的基本要求本文件适用于二级以上医院，其他医疗卫生机构参照执行。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。医患沟通 doctor⁃patientcommunication为满足疾病诊断、治疗、护理、康复等需要，由医务人员与患者进行的人际交流活动。医务人员 medicalpersonnel医师、护士、药师、技师等医疗卫生人员。特殊检查特殊治疗 specialexaminationandtreatment有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；临床试验性检查和治疗；收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。医疗质安不良事件 medical在医院内发生的，除疾病自然过程之外的各种因素所致的不安全隐患或造成负性后果的事件。基本要求医院应建立健全住院期间医患沟通机制，为医患沟通创造有利环境；尊重患者和医务人员人格尊养教育。医务人员应遵守医疗卫生法律患者应遵守医院诊疗制度和医疗卫生服务秩序，积极配合医务人员的合理安排和诊疗；如实陈述病人员的职业廉洁。1DB32/T5090.1—2025沟通主体医患沟通的基本主体是医务人员和患者。患者为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，医务人员应与其法定代理人监护人定代理人有委托代理人的，医务人员可与委托代理人沟通。不能或不宜向患者告知的沟通形式的，还应以知情同意书、医患沟通记录等书面形式沟通。知情同意书、医患沟通记录的基本事项见附录A。患者或法定代理人授权他人与医务人员沟通的，应有授权委托书。授权委托书的基本事项见附录A。基本沟通内容入院患者签字确认。向患者告知当前基本病情，提出初步医疗方案和疾病预后，告知检查、治疗的常规流程和注意事项。向患者或法定代理人告知授权委托的要求。查房了解患者症状及其变化告知患者目前病情、诊疗计划及注意事项。指导患者营养健康、康复锻炼。实验室检查告知实验室检查的项目名称告知检查前患者应作准备以及不完成该准备的不利后果。告知实验室检查结果仅供临床医师参考，患者具体病情需结合临床症状及其他检查综合判断。告知、解释危急值等异常结果。影像学检查告知影像学检查的项目名称2DB32/T5090.1—2025告知检查前患者应作准备以及不完成该准备的不利后果，检查过程中应配合的事项以及不配合的不利后果。XCT等检查的，告知放射防护措施，以及放射检查对身体、备孕、生育的可能不利后果。进行磁共振检查的，告知禁忌事项和注意事项。询问过敏史，告知增强CT、增强磁共振等检查中的造影剂过敏风险。告知影像学检查结果仅供临床医师参考，患者具体病情需结合临床症状及其他检查综合判断。告知、解释影像学检查结果。用药药具体时间，指导患者合理用药。超药品说明书用药的，应向患者告知其疾病目前尚无有效或更好的治疗手段，拟使用药品的循证手术告知拟定的手术者。等，并签订知情同意书。告知知情同意书的全部内容，取得患者对手术方案的明确选择。手术过程中发生特殊情况的根据术后诊断与患者沟通后续治疗全身麻醉情况，并签订知情同意书。向患者告知知情同意书的全部内容，取得患者对麻醉方案的明确选择。麻醉复苏后，与患者沟通麻醉恢复情况等。输血告知输血目的、方式，以及输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性等输血风险，并签订知情同意书。特殊检查、特殊治疗险，并签订知情同意书。3DB32/T5090.1—20257.6和7.7的规定处理。使用高值医用耗材、实施医疗保障基金支付外的诊疗项目，应专门告知患者并取得其书面同意。病理学检查告知病理学检查的项目名称告知、解释病理学检查结果及临床意义。告知病理学检查结果仅供临床医师参考，患者具体病情需结合临床症状及其他检查综合判断。病危病重患者病情危通知书。患者的病情发生变化的，应及时采取应对措施并向患者近亲属告知。紧急情况在抢救生命垂危的患者等紧急情况下，应简明扼要地向患者或其近亲属告知病情、拟采取的医疗患者或其近亲属拒绝接受医疗建议的，应在进一步沟通的基础上签订医患沟通记录。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经本医院负责人或授权的不良事件发现造成患者人身损害的医疗质量安全不良事件，由科室负责人或科室负责人指定的医务人不良事件处置负责部门的组织下进行沟通。不良事件的沟通内容主要包括发生原因院外会诊同意。会诊医师应向患者告知诊疗意见7.67.77.9规定的有关事项。转院超出本医院诊疗科目范围或服务能力的，应告知患者并建议其前往其他医疗卫生机构就诊。提示患者转院时应携带的病历资料及相关物品。出院告知复诊的时间、就诊专科、随诊事宜。出院时尚有未出具的检查报告的4DB32/T5090.1—2025附 录 A（资料性）知情同意书医患沟通记录授权委托书的基本事项知情同意书的基本事项知情同意书的基本事项包括：患者主要个人信息；患者疾病的诊断及其主要依据；患者当前病情、预后；意外风险意外风险患者需注意事项；医务人员对告知内容的确认；患近亲属代理对已告知事项的意见；拟定手术者麻醉医师等签字并注明签订日期；患近亲属代理签字并注明签订日期。医患沟通记录的基本事项医患沟通记录的基本事项包括：患者主要个人信息；患者疾病的诊断；患者当前病情、预后；拟采取的医疗方案、措施；患者需注意事项；的意见；医患双方签字并注明签订日期。授权委托书的基本事项授权委托书的基本事项包括：患者主要个人信息；代理人主要个人信息，代理人与患者的社会关系；代理事项与权限：代理患者处理患者就诊期间的医疗事项；代理患者听取医务人员的信息、意代理期限：自授权时起至本次住院终结或患者终止代理权；附患者、代理人有效身份证件复印件；授权人是患者法定代理人的5DB32/T5090.1—2025参考文献［1］中华人民共和国民法典（中华人民共和国主席令第四十五号）［2］中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（中华人民共和国主席令第三十八号）［3］中华人民共和国医师法（中华人民共和国主席令第九十四号）［4］医疗纠纷预防和处理条例（中华人民共和国国务院令第701号）［5］医疗机构管理条例实施细则（卫生部令第35号）［6］医疗质量管理办法（国家卫生和计划生育委员会令第10号