阑尾炎的诊断及治疗公关教学

阑尾炎超声(Sheng)检查方法第一页，共三十八页。你怎样看待阑尾炎的临床诊断？阑尾炎的病理分类有那(Na)些？阑尾炎的发病机理是什麽？第二页，共三十八页。阑尾炎的诊断依据－病史临床症状临床体(Ti)征生化检测

超声波检查第三页，共三十八页。LOREMIPSUM急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，以往诊断主要依靠症状、体征及血象检查。缺乏客观依据，如超(Chao)声能提供客观的影像学资料，对临床具有非常重要的意义。第四页，共三十八页。超声在检查阑尾(Wei)时的作用发现病变及其并发征，提供客观的(De)医学影像学资料。可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索。术后的评价。第五页，共三十八页。阑(Lan)尾解剖位置及超声图示一(Yi)、第六页，共三十八页。阑(Lan)尾解剖位置阑尾位于右下腹，小肠与大(Da)肠接口盲肠部位。第七页，共三十八页。１．阑尾(Wei)管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等２．细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌

急(Ji)性阑尾炎阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因第八页，共三十八页。阑(Lan)尾发病的示意图阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部(Bu)，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。第九页，共三十八页。正(Zheng)常阑尾第十页，共三十八页。典型的临床表(Biao)现是转移性右下(Xia)腹痛是典型表现常伴呕吐、发热等症状第十一页，共三十八页。第十二页，共三十八页。单纯性(Xing)阑尾炎第十三页，共三十八页。腹水衬托(Tuo)下阑尾显示第十四页，共三十八页。单(Dan)纯性阑尾炎第十五页，共三十八页。单纯(Chun)性阑尾炎第十六页，共三十八页。超声诊断单纯(Chun)性阑尾炎

第十七页，共三十八页。化(Hua)脓性阑尾炎并粪石第十八页，共三十八页。第十九页，共三十八页。阑尾炎(Yan)超声检查方法二(Er)、第二十页，共三十八页。超(Chao)声检查的方法：仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.5－10MHz。将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条(Tiao)连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。第二十一页，共三十八页。阑尾(Wei)炎检查的技巧

阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时，可遵循升结肠－回盲瓣－盲肠－阑尾的次序进行扫查阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线(Xian)样强回声第二十二页，共三十八页。第二十三页，共三十八页。第二十四页，共三十八页。第二十五页，共三十八页。

第二十六页，共三十八页。第二十七页，共三十八页。第二十八页，共三十八页。超声(Sheng)表现：1.成人直径大于7mm，儿童直径大于6mm2.急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过7mm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层(Ceng)次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”3.急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影第二十九页，共三十八页。显示(Shi)情况因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示；高频率探头（7.5-10.0MHz）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾。扫查困(Kun)难：体型肥胖、腹腔胀气明显者等，约30-40％不能显示第三十页，共三十八页。分型(超(Chao)声显示)单纯性阑尾炎。（易漏）化脓性阑尾炎。坏(Huai)疽性阑尾炎。（较难）阑尾穿孔。阑尾周围脓肿。第三十一页，共三十八页。急性阑尾炎超声(Sheng)诊断标准1.阑尾直径（外径）＞0.6cm2.阑尾内径（内腔）＞0.4cm3.阑尾管壁厚度＞0.3cm4.阑尾周围系膜回(Hui)声增厚增强5.相应的临床表现其中：1、5条是必备条件，加上2、3、4条中的一条即可诊断急性阑尾炎。第三十二页，共三十八页。漏诊的(De)原因对正常阑尾的认识不足(Zu)，炎症早期。体型肥胖或气体干扰。仪器的因素。位置的变异。扫查方法不当。缺乏耐心第三十三页，共三十八页。超声检查的临(Lin)床价值1、超声可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口(Kou)有一定的帮助。2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。第三十四页，共三十八页。特殊类(Lei)型阑尾炎新生儿急(Ji)性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎第三十五页，共三十八页。小(Xiao)结：认识疾病从病史、病程开始；诊断疾病从临床症状、临床体征开始；鉴别诊断从实验室检查和(He)相关辅助检查开始；超声检查－－－是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的手段，是诊断和鉴别诊断的重要依据，但不是最终的诊断；第三十六页，共三十八页。本课(Ke)程教学的目的