工伤回家调养协议书

工伤回家调养协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（工伤职工）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________家庭地址：________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就乙方工伤回家调养事宜达成如下协议：一、工伤情况及调养安排1.工伤事故详情乙方于____年__月__日在甲方____岗位工作时，因____原因发生工伤，经____医院诊断为____。2.调养安排甲方同意乙方回家调养，调养期限自____年__月__日起至____年__月__日止。在调养期间，乙方应按照甲方要求定期进行复查，并将复查结果及时告知甲方。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定进行调养，并定期汇报调养情况。有权对乙方的调养情况进行监督检查。2.义务负责按照国家法律法规及相关政策规定，为乙方申报工伤认定及劳动能力鉴定，并承担相应费用。按照工伤保险待遇标准，按时足额支付乙方停工留薪期工资。停工留薪期工资计算基数为乙方受伤前12个月的平均月工资，具体金额为____元/月，支付期限自工伤事故发生之日起至劳动能力鉴定结论作出之日止。在乙方调养期间，按照国家和地方有关规定，为乙方缴纳各项社会保险费用。根据乙方工伤情况及劳动能力鉴定结论，协助乙方落实相应的工伤保险待遇。为乙方提供必要的协助和支持，如协助办理工伤认定手续所需的证明材料等。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付停工留薪期工资及落实工伤保险待遇。有权在调养期间接受必要的医疗康复服务。2.义务严格按照本协议约定的调养期限和要求进行调养，积极配合治疗，按时服药、休息，保持良好的生活习惯，促进身体康复。定期向甲方汇报自己的调养情况，包括身体状况、复查结果等。如身体出现异常情况或病情加重，应及时告知甲方，并前往指定医院进行治疗。在调养期间，遵守国家法律法规及甲方的各项规章制度，不得从事任何有损甲方利益或影响工伤康复的活动。配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇申领等相关手续，提供所需的证明材料和信息。三、工伤保险待遇及支付方式1.工伤保险待遇根据乙方工伤情况及劳动能力鉴定结论，乙方享受以下工伤保险待遇：停工留薪期工资：按照本协议第二条第（一）款第2项约定执行。一次性伤残补助金：由工伤保险基金支付，具体标准为乙方受伤前12个月平均月缴费工资×相应伤残等级的月数（伤残等级为____级，月数为____个月）。伤残津贴（如适用）：由工伤保险基金支付，按照本人工资的一定比例按月支付，具体比例为____%。生活护理费（如适用）：由工伤保险基金支付，根据生活自理障碍程度分为三个等级，分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。其他工伤保险待遇：按照国家和地方有关规定执行。2.支付方式停工留薪期工资由甲方按月支付给乙方，支付时间为每月____日前。乙方应提供本人银行账号信息，以便甲方转账支付。一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费等工伤保险待遇由工伤保险基金支付的部分，甲方负责协助乙方办理申领手续，并在收到工伤保险基金支付款项后____个工作日内转付给乙方。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付乙方停工留薪期工资或协助乙方落实工伤保险待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部未付金额及违约金，同时甲方应按照国家法律法规规定承担相应的赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定进行调养或配合甲方办理相关手续，导致甲方无法正常申报工伤认定、劳动能力鉴定或影响乙方工伤保险待遇申领的，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失。同时，甲方有权暂停支付乙方停工留薪期工资，直至乙方改正违约行为并配合办理完相关手续为止。3.任何一方违反本协议约定，应承担对方为实现债权而支付的所有费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签字）：_______