一次性工伤赔偿协议书

一次性工伤赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________家庭地址：________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现甲、乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于____年__月__日在甲方____车间工作时，因____原因发生工伤事故，致使乙方____受伤。事故发生后，甲方立即将乙方送往____医院进行救治，经诊断为：________________。乙方在医院接受治疗____天，于____年__月__日出院。二、赔偿依据及项目根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，结合乙方的实际情况，双方经协商一致，确定甲方应向乙方支付的一次性工伤赔偿项目及金额如下：（一）医疗费乙方因工伤事故产生的医疗费用共计人民币____元，该费用已由甲方全部支付。（二）停工留薪期工资乙方的停工留薪期经____劳动能力鉴定委员会确认，共计____个月。按照乙方受伤前月平均工资____元计算，甲方应支付乙方停工留薪期工资为人民币____元。（三）一次性伤残补助金乙方的工伤经____劳动能力鉴定委员会鉴定为____级伤残。根据《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前月平均工资____元×____个月=人民币____元。（四）一次性工伤医疗补助金按照当地工伤保险政策规定，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金。计算标准为：____元×____个月=人民币____元。（五）一次性伤残就业补助金甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金，计算标准为：____元×____个月=人民币____元。（六）住院伙食补助费乙方住院治疗期间的伙食补助费，按照当地因公出差伙食补助标准计算，共计人民币____元。（七）护理费乙方住院期间需要专人护理，护理费按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，共计人民币____元。以上各项赔偿费用合计人民币____元。三、赔偿支付方式甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将上述一次性工伤赔偿款共计人民币____元支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：________________账户名称：________________账号：________________四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.甲方有权要求乙方提供真实有效的身份证明、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等相关证明材料。2.甲方按照本协议约定向乙方支付一次性工伤赔偿款后，乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿费用。3.甲方应协助乙方办理工伤保险理赔手续，提供必要的证明材料和协助。（二）乙方权利与义务1.乙方有权要求甲方按照本协议约定支付一次性工伤赔偿款。2.乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的情况和资料，不得隐瞒或虚报。3.乙方收到甲方支付的一次性工伤赔偿款后，应向甲方出具收款收条，并承诺不再就本次工伤事故向甲方提出任何赔偿要求。4.乙方应积极配合甲方办理工伤保险理赔手续，如因乙方原因导致甲方无法顺利获得工伤保险理赔的，乙方应承担相应的法律责任。五、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如一方出现违反本协议约定的行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的法律责任。3.如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付一次性工伤赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付本协议约定的全部赔偿款及违约金。2.若乙方违反本协议约定，向甲方主张本协议约定之外的赔偿费用或干扰甲方正常生产经营活动的，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的____%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。七、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签字）：________________