工伤私了协议书

工伤私了协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________家庭地址：________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、合理的基础上，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______车间因______原因发生工伤事故，致使乙方______（受伤部位）受到伤害。经______医院诊断为：____________________。二、协议目的甲、乙双方经友好协商，达成协议的目的在于一次性解决乙方工伤赔偿事宜，避免后续因工伤赔偿问题产生的纠纷，确保双方的合法权益得到保障。三、赔偿项目及金额1.医疗费甲方已支付乙方因工伤事故产生的全部医疗费用共计人民币______元（大写：______元整）。该费用包含乙方在______医院的门诊费用、住院费用、检查费用、药品费用等所有与本次工伤治疗相关的费用。2.停工留薪期工资乙方的停工留薪期自工伤事故发生之日起至____年__月__日止，共计______个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准______元/月，向乙方支付停工留薪期工资，总计人民币______元（大写：______元整）。3.一次性伤残补助金根据乙方工伤伤残等级，经双方协商一致，甲方按照国家规定的标准，向乙方支付一次性伤残补助金。乙方的工伤伤残等级为____级，一次性伤残补助金计算基数为乙方受伤前月工资______元/月，共计______个月，金额为人民币______元（大写：______元整）。4.一次性工伤医疗补助金按照当地工伤保险政策规定，结合乙方的伤残等级及年龄等因素，甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元（大写：______元整）。该补助金用于乙方后续可能发生的与工伤相关的医疗费用及康复费用等。5.一次性伤残就业补助金考虑到乙方因工伤可能对其就业造成的影响，甲方给予乙方一次性伤残就业补助金人民币______元（大写：______元整）。此补助金作为乙方因工伤导致就业受限的一种补偿。6.护理费乙方在工伤治疗期间，需要专人护理。经双方协商，甲方按照每天______元的标准，向乙方支付护理费，共计护理______天，护理费总计人民币______元（大写：______元整）。7.营养费根据乙方的受伤情况及医生建议，甲方给予乙方营养费人民币______元（大写：______元整），用于补充乙方因工伤身体恢复所需的营养。8.交通费乙方因工伤就医及复查等产生的交通费用，经双方核实票据后，甲方同意支付乙方交通费人民币______元（大写：______元整）。综上所述，甲方应向乙方支付的各项工伤赔偿费用总计人民币______元（大写：______元整）。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的______个工作日内，将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________2.乙方收到上述款项后，应向甲方出具收款收据。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务甲方有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料，如医院诊断证明、病历、费用清单等。甲方应按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款，如逾期支付，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。甲方负责为乙方办理工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续，并承担相应的费用。甲方承诺在支付赔偿款后，不再就本次工伤事故向乙方主张任何权利，包括但不限于后续的医疗费用、伤残津贴、护理费等。2.乙方权利与义务乙方有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的信息，不得隐瞒或虚报。乙方应积极配合甲方办理工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续，如因乙方原因导致手续办理延误或无法办理，乙方应承担相应的责任。乙方承诺在收到甲方支付的赔偿款后，不再就本次工伤事故向甲方及其关联方主张任何权利，包括但不限于提起劳动仲裁、诉讼等。六、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行，双方应协商解决。如因一方原因导致本协议无法履行或部分无法履行，该方应承担相应的法律责任。3.经双方协商一致，可以解除本协议。解除协议后，双方应按照法律规定及本协议约定处理善后事宜。七、保密条款双方应对本协议内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。如有违反保密条款的行为，违约方应向对方支付违约金人民币______元（大写：______元整），并赔偿对方因此遭受的全部损失。八、违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部赔偿款及违约金，同时甲方应按照赔偿款总额的____%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定，向甲方及其关联方主张任何权利，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的____%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因应对乙方主张权利而产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。九、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方