CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用课件

床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用血液净化的概念及基本原理CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用血液净化治疗血液净化(BloodPurification)把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置除去其中的某些致病物质（毒素）达到净化血液，治疗疾病的目的CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用药物治疗手术治疗血液净化治疗其它CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用血液净化治疗血液净化(BloodPurification)把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置除去其中的某些致病物质（毒素）达到净化血液，治疗疾病的目的CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用激活的淋巴细胞脂蛋白免疫球蛋白白蛋白结合药物、激素等细胞因子中分子物质小分子物质

电解质离子等水常见致病物质分子量CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用脂蛋白免疫球蛋白白蛋白结合物质细胞因子中分子物质小分子物质水常见血液净化方式分子量透析血液滤过血浆置换血液灌流血脂分离CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用弥散对流吸附血液净化治疗的原理浓度梯度压力梯度范德华力CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用浓度梯度弥散的原理CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用浓度梯度弥散的原理CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用压力梯度对流的原理CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用压力梯度对流的原理CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用范德华力吸附的原理CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流血浆置换各种血液净化模式的原理弥散对流弥散+对流吸附对流CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用血液净化的组成

把患者血液引出体外——血管通路并通过一种血液净化装置——血液透析器(滤过器、灌流器等)保障安全的监控——血液净化机保障体外循环通路畅通——抗凝治疗CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用间断性血液透析的实施地点：

血液净化中心时间：

2-4h上机前准备：

建立血管通路(中心静脉导管，内瘘)建立体外循环通路：透析器，管路，盐水安全监控：

空气监测，容量控制抗凝：

肝素、低分子肝素、枸橼酸CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用间断性血液透析的特点高效短时在线70050100下降比例%BUN30K+50血容量CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用iHD高效清除优势快速清除尽可能充分缺陷血流动力学影响大内环境变化大iHD适用于病情稳定的尿毒症患者CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用重症患者血液净化治疗的要求血流动力学稳定内环境变化小清除能力强大低效长时治疗

连续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的概念Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何长期(24小时/日持续进行)体外血液净化治疗BellomoR.,RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,1996,28(Suppl3):5CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用MARSPFAD等新技术1960年Scribner提出CRRT1977年Karmer将CAVH应用临床1981年Bischoff首次应用CVVH1995年CRRT命名大会肝素泵超滤液AVKramerCAVH避免动脉穿刺导致的并发症利用泵驱动可以获得更大超滤率CRRT的历史沿革CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的实施血管通路

中心静脉导管

右颈内，右股

左颈内，左股，锁骨下CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的实施体外循环通路

血液滤过器

生物相容性高

聚砜膜、聚醚砜膜等合成膜

管路

减少凝血风险

光滑、吸附肝素CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的实施抗凝

肝素

低分子肝素

枸橼酸体外抗凝CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的实施机器监测

漏血

空气

称平衡生命体征监测

血压

心率

血容量内环境监测

各种离子、酸碱平衡CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的实施置换液

盐水、注射用水、碳酸氢钠

氯化钾、氯化钙、葡萄糖

现用现配

大量

每天用500ml盐水70余瓶CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT与iHD的区别治疗时间治疗地点（在线，置换液来源）血流量透析液流量置换液流量清除效率CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的技术特点低效血流动力学稳定内环境稳定长时总清除量巨大类似于“生理”低温降低组织氧消耗CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用强大清除内环境稳定CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的临床特点强大的液体平衡能力强大的溶质清除能力强大的内环境调节能力强大的器官支持功能CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用CRRT的临床应用肾脏支持肝脏支持心脏支持肺脏支持脑支持中毒SIRS/脓毒症代谢紊乱CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用提高CRRT救治水平多科室协作治疗时机

肾脏替代

器官支持CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用提高CRRT救治水平提高溶质清除效果CRRT在iHD基础上发展而来

以对流、弥散为主

清除中小分子溶质CRRT床旁血液净化治疗的原理及应用提高CRRT救治水平提高溶质清除效果

致病物质多为免疫球蛋白或白蛋白结合物质