医院感染预防与控制措施-医院感染岗前培训2文档

医院感染预防与控制政策XXX第一人民医院/院感办/XXX医院感染岗前培训（2）2025/4/61

医院感染定义？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2025/4/62医院感染的类型〔来源〕外源性感染〔交叉感染〕内源性感染〔细菌移位——自身感染〕2025/4/63——外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。——内源性感染(的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库〞。2025/4/64医院感染外源性感染(交叉感染)(可以预防)

内源性感染(自身感染)(不可避免)认识医院感染，会甄别医院感染2025/4/65

了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室

手术室消毒供应室

产房

ＩＣＵ室

医院感染重点科室内镜室

口腔科

透析室新生儿室2025/4/66那些是医院感染的易感人群？2025/4/67医院感染的病原体正常菌群条件致病菌传染病的病原体医院耐药菌的扩散致病性微生物了解医院感染的病原体及特点2025/4/68了解医院感染的传播途径有那些？2025/4/69

把控制医院感染融入到

每一个人的日常工作中

所有部门所有流程

所有器械所有物品

所有人员所有操作2025/4/610医院感染控制政策2025/4/611【案例1】2021年9月(三鹿奶粉事件期间)，某院儿科病区在一周内出现17例腹泻病人，与去年同期及日常相比院内感染发生呈绝对数增长，是医院感染爆发吗？要不要报告？向谁报告？不报告可以吗？2025/4/612医院感染爆发、报告和处理制度2025/4/613医院感染爆发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义–爆发与流行–部门，或某种操作，器材，药品…–同种同源–少见的病原体2025/4/614“勿要顺手牵羊”2025/4/615

你必须知道的感染控制策略〔2〕

医院感染诊断标准及个案病例的报告制度

2025/4/6162025/4/617外科常见的医院感染2025/4/618妇产科常见的医院感染2025/4/619免疫功能低下宿主的医院感染尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、中性粒细胞减少高龄病原体：条件致病菌、真菌及病毒2025/4/620侵入性诊疗相关感染静脉导管感染导尿相关感染透析感染内镜感染口腔诊疗感染2025/4/621疑心医院感染时作些什么？2025/4/622

医院感染诊断原那么以下情况属于医院感染

1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2、本次感染直接与上次住院有关。2025/4/623医院感染诊断原那么

3、在原有感染根底上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

2025/4/624医院感染诊断原那么4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。

2025/4/625

以下情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。2025/4/626

以下情况不属于医院感染

新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。2025/4/6272025/4/6282025/4/6292025/4/630〔2〕潜伏期：传染病要最长潜伏期〔平均潜伏期+48小时〕

〔3〕输液反响与医院感染鉴别：

出现输液反响，6小时后体温恢复正常，病症消除，为热原反响，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养〔+〕，应考虑医院感染。2025/4/631〔4〕在原有感染根底上，出现其他部位新的感染：肺炎→败血症，属新的医院感染。〔5〕迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。2025/4/632〔6〕潜在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。2025/4/6332025/4/6342025/4/635你必须知道的感染控制策略

〔3〕

医务人员手卫生制度2025/4/6362025/4/637医务人员手带菌状况2025/4/638

2025/4/639我院医务人员手卫生现状图片未上传〔文件太大，限制上传〕2025/4/640我院医务人员手卫生现状图片未上传〔文件太大，限制上传〕2025/4/641我院医务人员手卫生现状图片未上传〔文件太大，限制上传〕2025/4/642

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染20~30％2025/4/643手卫生的概念洗手液加流动水除去手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程2025/4/644六部〔步〕洗手法

图片未上传〔文件太大，限制上传〕2025/4/6452025/4/646接受手卫生观念养成良好习惯2025/4/647好好学习天天洗手关爱生命关爱健康2025/4/6482025/4/6492025/4/6502025/4/651【案例4】2021年在某科某日7时110送来一位打架斗殴脑外伤患者，110告知该患者为HIV阳性患者！〔报告总值班〕当班医生为其作了简单的包扎，直至9时，该患者躺在换药室无人问津院长亲自为其清创缝合2025/4/652谈艾色变？2025/4/653你必须知道的感染控制策略

〔4〕标准预防制度和个人防护措施2025/4/6542025/4/655一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例结核病患者约500万人〔居世界第二位〕乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3HIV在我国处快速增长期，正由高危人群向普通人群转移2025/4/6562025/4/6572003年全球每分钟10人感染HIV2025/4/658二、锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2、我国数据，工作3年以内的医院新职工〔医生和护士〕锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。2025/4/659锐器伤的概念2025/4/660三、医务人员应如何自我保护？－－标准预防－－平安操作2025/4/661标准预防制度与个人防护措施2025/4/662什么是标准预防？接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2025/4/663

1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

2、防护特点：强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；

3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。三个根本特点2025/4/6642025/4/665标准预防的具体措施

1、手卫生：洗手、手消毒、戴手套2、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套3、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施2025/4/666何时需要洗手？

1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后2、触摸自己的脸部前3、离开病房、医院或诊室前4、脱去手套后5、接触病人前后如果没有明显的污染，可以用酒精类快速手消毒剂替代洗手2025/4/667手套的使用★使用手套不能替代手部清洁——不管洗手或擦手★在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套★在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个以上的病人★在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套★手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性2025/4/668佩戴口罩的本卷须知△

佩戴口罩前必须清洁双手△口罩有颜色的一面向外△将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并完全覆盖口鼻和下巴△口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气△当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩2025/4/669你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。2025/4/670３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

你会正确佩戴口罩吗？2025/4/671防止液体喷溅眼结膜2025/4/672如何进行平安操作？1、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物〔包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等〕的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。2025/4/673如何进行平安操作？2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应当戴手套、口罩〔具有防渗透性能〕、防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

2025/4/674如何进行平安操作？3、在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。2025/4/675发生职业暴露怎么办？立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报告必要时采取补救措施2025/4/6762025/4/677你必须知道的感染控制策略〔5〕抗菌药物合理使用制度2025/4/6782025/4/679抗生素成了临床医生〔预防感染〕的救命稻草2025/4/680合理使用抗菌药物的原那么——医生应掌握严格掌握预防应用指征分线分级有样必采使用中定期评价根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏结果选择抗生素疗程、用量、用法、联合用药的合理使用、更改、停用应有分析记录2025/4/681抗生素使用误区＊抗菌药＝消炎退热药＊抗菌药预防所有感染＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种＊一种抗菌药物即可到达药效的却用2—3种＊口服抗菌药物可到达效果的却用静脉注射2025/4/682我院抗生素使用选择现状预防感染用药普遍〔滥用〕控制感染依靠经验用药〔盲目〕效果〔不理想〕客观存在一些社会因素：慢性病患者，长期自行使用抗生素、激素，入院即存在耐药、自身菌群失调，给我们的治疗带来很大困难。2025/4/683几种重要部位医院感染的预防制度你必须知道的感染控制策略

〔6〕2025/4/684预防SSI的bundle2025/4/685VAP预防措施新证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角〔IB〕仰卧位与半卧位VAP发病率–仰卧23％–半卧5％VAP预防措施新证据2025/4/686预防CR-BSI：bundle2025/4/687血源性感染的预防•推行一次性注射器•