肺癌的护理查房肺癌患者护理

护理教学查房方法及技巧

欧阳霞黄珊肺癌的护理查房查房人：XX20XX年3月21日指导人:XXX查房目标了解

肺癌病因及发病机制熟悉

肺癌的临床表现和治疗要点掌握

肺癌的护理常规目录一、相关知识介绍四、出院指导和健康教育二、病例介绍三、护理诊断和护理措施

肺癌的相关知识

肺癌多数源于支气管黏膜上皮或腺体，也称支气管肺癌。常有区域性淋巴结和血行转移。概述概述

目前，肺癌是全世界癌症死因的首位，而女性肺癌的发生率有明显的上升趋势。肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。

病因

长期大量吸烟是肺癌的重要致病因素。肺癌患者中约3/4有重度吸烟史。

病因大气污染病因职业致癌因素致癌性碳氢化合物、沥青、石油、石棉还有镭等放射性物质均可诱发肺癌锡铬有毒气体病因人体内在因素

家族遗传、免疫机能降低、代谢活动肺的生理解剖左肺分为上、下两叶右肺分为上、中、下三叶解剖学部位分型中央型肺癌:发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。周围型肺癌:发生在段及段以下支气管的肿瘤，约占1/4,以腺癌较为多见。

组织学分型组织学分型组织病理学分类非小细胞癌鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌转移途径直接扩散血性转移淋巴转移临床表现一、原发肿瘤引起的症状体征二、肺外胸内扩散引起的症状体征三、胸外转移引起的症状体征

临床表现

原发肿瘤引起的症状和体征

•刺激性干咳

•血痰或咯血

•气短或喘鸣

•发热

•体重下降临床表现肺外胸内扩散引起的症状和体征

•胸痛•吞咽困难•声音嘶哑•胸腔积液•上腔静脉阻塞综合征•Horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群（颈交感神经麻痹综合征）临床表现胸外转移引起的症状和体征

•转移至中枢神经系统•转移至骨骼•转移至腹部•转移至淋巴结（锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位）辅助检查

胸部X线检查CT检查MRI检查PET检查纤支镜检查痰脱落细胞学检查•对小细胞肺癌效果较好手术治疗化疗

治疗方法手术放疗化疗靶向治疗•小细胞癌以化疗为主•非小细胞癌早期病人以手术治疗为主•靶向药物通常能改善患者症状，且治疗的副作用小

病史介绍姓名：刘金贵

住院号：1389874年龄：52岁

性别：男床号：胸外55床主管医生:郭占林、那顺、王宇飞入院日期:2019年3月6日步入病房入院诊断:左肺上叶周围性占位患者基本信息主诉：左侧胸痛1年余，加重10天。现病史：患者一年前无明显诱因间断出现左侧胸部牵拉样疼痛，无远处放射，于当地医院行胸部CT提示左肺上叶占位，未进一步检查及治疗。近10天来胸痛症状加重，来我院门诊就诊，门诊以“左肺上叶占位”收入我科。患者基本信息既往史疾病史：传染病史：预防接种史：手术外伤史：

药物过敏史：无既往史个人史：吸烟：吸烟20余年，20支/日，戒烟数月饮酒：不饮婚姻史：已婚，结婚年龄：26岁，配偶健康情况：死亡生育史：育有1女，体健家族史：无相关辅助检查彩超检查示：左室舒张功能减低。相关辅助检查核磁诊断报告示：

考虑右额大脑镰旁脑膜瘤，脑内少量缺血性脱髓鞘灶，左侧上颌窦炎相关辅助检查CT诊断示：

考虑左肺上叶周围型Ca相关辅助检查彩超报告示：

脂肪肝实验室检查感染八项正常实验室检查葡萄糖3+实验室检查血常规、凝血四项正常实验室检查谷氨酸脱氢酶升高，γ谷氨酰转肽酶升高血糖值偏高：9.35mmol/L

床旁查房入院一般查体体温：36.4℃脉搏：66/分呼吸：20/分

血压：125/73mmHg

体重：70kg入院评估吸烟史：吸烟20余年，20支/日，戒烟数月。分级评定分级评定：术前自理能力95分，术后自理能力20分。日期现病史2019.3.6患者2018年于当地医院行胸部CT提示左肺上叶占位，未进一步检查及治疗，期间口服中药治疗效果欠佳（具体药物不详）。2019年1月11日于我院门诊查胸部CT示：考虑左肺上叶周围型肺癌，近10天来胸痛症状加重，活动后轻度胸闷、气短，门诊以“左肺上叶占位”收入我科。2019.3.12

患者完善相关检查后，诊断明确，具有手术指针，未发现明显手术禁忌症，于3月12日予以术前宣教和心理护理。患者术前术后宣教单日期现病史2019.3.13患者于今日8点10分去手术室行“胸腔镜左肺楔形切除术”，于上午11点10分术毕全麻清醒返室，即刻给予面罩吸氧、心电、血氧、血压及重症监护。T:37.5℃P:63次/分R:20次/分BP:114/78mmHg心电示波:窦性。留置PCIA已开放。2019.3.15

患者术后第二日，

遵医嘱倒55床，改为一级护理，持续鼻塞吸氧，遥测心电血氧监测。于当日拔除导尿管，自行排除黄色尿液。日期

现病史2019.3.16遵医嘱拔除胸腔闭式引流管，无不适。复查胸片示：右肺癌术后改变，右肺复张欠佳。2019.3.18患者病情好转，今日出院。相关用药化痰、平喘：多索茶碱保护胃黏膜：兰索拉唑清热解毒：喜炎平增强免疫力：参附注射液长期静点护理诊断、护理措施护理诊断2.相关知识缺乏2.相关知识缺乏1.恐惧2.相关知识缺乏3.气体交换受损4.潜在并发症：低血糖5.疼痛6.有感染的危险7.清理呼吸道无效8.有导管滑脱的危险10.营养失调9.有皮肤完整性受损的危险11.潜在并发症：支气管胸膜瘘护理诊断（一）诊断时间2019.03.11护理诊断恐惧：与环境改变和极度缺乏知识有关护理目标患者住院5天后恐惧减轻或消失护理措施1、认真耐心的回答病人提出的问题2、给予病人情绪关怀，同情体贴病人3、向病人介绍成功案例，增强信心4、让家属多鼓励关心病人护理评价03.15患者恐惧消失评价者张慧护理诊断（二）诊断时间2019.03.11护理诊断相关知识缺乏：缺乏对疾病基本知识与康复知识的了解护理目标住院期间病人及家属了解掌握疾病的相关知识护理措施1、介绍病区、医院环境，尽量满足患者的要求。2、告知患者及家属说明疾病的病因，护理措施及预后。3、指导合理的休息与床上活动，可采取端坐位或斜坡卧位，减少回心血量，利于引流。5、让患者了解其常用药物的作用及副反应，及时告知。6、耐心的回答病人及家属提出的疑问，消除顾虑。护理评价03.14

患者及家属有一定的了解评价者张慧护理诊断（三）诊断时间2019.03.12护理诊断气体交换受损：与术后肺部导致气体交换面积减少，肺的顺应性降低，没有进行有效咳嗽有关护理目标保持呼吸道通畅，患者学会有效咳嗽护理措施1、保持病房温度适宜，安静整洁2、教会病人掌握有效的呼吸，咳嗽技巧3、给予患者低流量持续吸氧，缓解呼吸困难4、帮助患者排痰，使用排痰仪辅助排痰，保持呼吸道通畅5、密切观察病情：生命体征，呼吸困难的程度，检测血气分析护理评价03.14呼吸道通畅，患者能进行有效咳嗽

评价者张慧

术前术后PO2升高护理诊断（四）诊断时间2019.03.06护理诊断潜在并发症：低血糖护理目标在院期间不发生低血糖护理措施1、制定适宜的个体化血糖控制目标。2、充分认识引起低血糖的危险因素：定时定量进餐，活动量增加时要相应加餐。3、随时观察有无酮症酸中毒

4、合理使用胰岛素（优泌乐BID5个单位）5、定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。护理评价03.18

未发生低血糖评价者张慧21834567910餐前空腹血糖范围值在8.4——10.2mmoI/L之间11护理诊断（五）诊断时间2019.03.13护理诊断疼痛：与术后切口有关护理目标术后疼痛逐渐减轻护理措施1、评估患者疼痛部位性质程度2、转移患者注意力，使患者减少对疼痛的关注3、术后给予PCIA泵镇痛4、护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦护理评价03.14

疼痛评估量表6分03.16

疼痛评估量表0分评价者张慧术后疼痛逐渐减轻诊断时间2019.03.13护理诊断有感染的危险：与手术切口、机体抵抗

力下降、留置各种管路及糖尿病并发症有关护理目标患者术后不发生感染护理措施1、严格执行无菌操作，防止交叉感染2、监测生命体征，观察有无感染症状、体征3、术后保持各管道通畅及有效引流4、指导患者及家属认识感染的症状和体征（体温升高、切口红肿热痛）告知患者及家属术后两天内体温偏高（38℃）是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起）5、给予监测血糖使用胰岛素（优泌乐）护理评价03.14

体温降低03.15

体温恢复正常03.17

未发生糖尿病并发症评价者张慧护理诊断（六）护理诊断（七）诊断时间2019.03.13护理诊断清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多、切口疼痛、无力咳嗽有关护理目标术后一周内呼吸道通畅，无缺氧症状护理措施1、观察病人咳嗽情况，痰液性状和量2、指导及协助有效咳嗽咳痰3、补充水分，多饮水，术后遵医嘱补液，稀释痰液4、给予拍背，机械排痰仪辅助排痰5、遵医嘱使用化痰平喘药物护理评价03.15

缺氧症状改善03.16

无缺氧症状评价者张慧

血氧饱和度%10099989796959493929190893.133.143.153.16（血氧饱和度值在89——96%之间）护理诊断（八）诊断时间2019.03.13护理诊断有导管脱落的危险：与术后留置胸腔闭式引流管和尿管有关护理目标留置导管期间不发生导管脱落护理措施1、每日观察引流液的颜色、性状、量，按时进行导管脱落风险评价2、妥善固定尿管和引流管，避免扭曲折叠受压3、经常挤压引流管，防止堵塞4、为病人翻身时先固定引流管，再翻身，避免拉拽5、各种管路贴有标识6、加强巡视，做好交接班护理评价03.16

未发生导管脱落评价者张慧导管脱落风险评估大于8分护理诊断（九）

诊断时间2019.03.13护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床术后疼痛活动受限有关

护理目标患者住院期间不发生压疮护理措施1、保持床单位清洁，皮肤干燥，潮湿立即更换。2、保持皮肤清洁干燥，穿着柔软宽松衣服。3、长期卧床者鼓励患者勤翻身，（2小时/次）观察容易发生褥疮的部位。4、放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。5、加强营养，摄入充足的营养物质和水分。6、鼓励家属参与预防工作。7、严格交接班。护理评价03.16

未发生压疮评价者张慧压疮风险评估15分（低危）

护理诊断（十）诊断时间2019.03.14护理诊断营养失调：低于机体需要量护理目标患者能够合理进食，营养状态有所改善护理措施1、根据所需告知患者在食物选择与进补时，不要急于求成