全科医学专业实践能力习题及参考答案

全科医学专业实践能力习题及参考答案

一、单选题（共50题，每题1分，共50分）

1、患者，女性，40岁。甲状腺肿大5年，伴声音嘶哑3个月，不能平卧,

既往有气管炎病史3年，收入院治疗。如病理细胞学确诊为未分化癌，

最适合的治疗为

A、患侧甲状腺及峡部全切术加健侧甲状腺大部分切除术

B、患侧甲状腺及峡部全切术加放射治疗

C、全部甲状腺切除

D、放射性碘治疗

E、外放射治疗

正确答案：E

答案解析：放射外照射治疗主要用于治疗未分化型甲状腺癌。

2、患者女，52岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽4周，活动后气促2周，无发

热，无盗汗。查体：气管偏左，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B

超提示右侧大量胸腔积液。该患者胸腔积液最可能的原因是

A、肺结核

B、肺脓肿

C、支气管扩张

D、肺癌

E、肺炎

正确答案：D

答案解析：患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗷，伴活动后气促，查体

右肺叩诊浊音，X片、B超提示右侧大量胸腔积液。结合病史、短时间大

量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大。

3、患儿，男，6岁。反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚。查体：肺

内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X线片提示肺纹理增多，外

周血白细胞计数7X109/L,中性粒细胞百分比0.50,淋巴细胞百分比

0.38,嗜酸粒细胞百分比0.12。最可能的诊断是

A、免疫功能低下

B、支气管哮喘

C、支气管异物

D、肺型肺吸虫病

E、慢性支气管炎

正确答案：B

4、患儿，女，7个月。无明确传染病接触史，突起高热4天，体温39.5℃

左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身

起了大量玫瑰色斑丘疹。体检时最可能发现淋巴结肿大的情况是

A、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓

B、全身淋巴结肿大

C、全身淋巴结肿大伴肝脾肿大

D、局部淋巴结如绿豆木小，活动，无压痛

E、枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛

正确答案：E

答案解析：A为风疹时的淋巴结表现；全身淋巴结肿大伴肝脾肿大为白血

病，血液系统疾病时的淋巴结表现；局部淋巴结如绿豆本小，活动，无

压痛为正常淋巴结表现；枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛为幼儿急

疹时的淋巴结表现。

5、患者，女，36岁。诊断为风湿热8年。门诊坚持每月肌注长效青霉素

120万Uo近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。查体：

T38.2C,咽红，扁桃体II大，心率109次/min,无杂音，双肺音清，未

及啰音。提示：心电图提示：室性早搏，抗链球菌溶血素ASO：800单

位，血沉38mm/h,C反应蛋白24mg/L,血常规：白细胞计数

11.5X109/Lo社区医院医生进一步处理包括

A、给予青霉素静滴

B、给予改善心脏循环的药物

C、转诊至上一级医院诊治

D、给予左氧氟沙星静滴

E、物理降温

正确答案：C

6、患者，男，56岁，突然发生“命名物名”困难。2周来共发生过5次，

每次持续2~15分钟。既往有心房颤动，查体无神经系统异常。脑CT无

异常。关于TIA抗凝治疗的禁忌包括

A、有出血倾向

B、严重高血压

C、肝肾疾病

D、消化性溃疡

E、以上均是

正确答案：E

答案解析：无出血倾向、严重高血压、肝肾疾病、消化道溃疡等可行抗

凝治疗。

7、患者，男性，45岁，工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短

症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。3个月来有过两次

晕厥。血压BP130/70mmHg,脉搏P90次/min,双肺未闻及干湿啰音,心

率HR110次/min,律不齐,强弱不一，胸骨左缘m汉肋间闻及粗糙SM,

心电图示房颤，心肌劳损，V4~V5Q波深窄。一维超声心动图示室间隔厚

度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运

动。诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕

厥发作史。无其他疾病史

A、生活指导。避免持重、屏气等

B、使用增强心肌收缩力的药物

C、维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失

常

D、弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死,

提高患者的长期生存率

E、目前主张使用8-受体阻滞剂和非二氢毗咤类钙离子拮抗剂治疗

正确答案：B

8、女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重1个月。

两年前发现情绪紧张时血压升高至150160/1001lOmmHg,未进行降压治

疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近1个月

症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP180/120mmHg,神清、检查

合作，自动体位。死膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，

甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显增大，

心率80次/min,律整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动

浊音(-)，肠鸣音正常。双

A、高血压脑病

B、肾性高血压

C、高血压病HI级很高危

D、高血压病U级很高危

E、急进性高血压

正确答案：C

9、患者，女，23岁.因反复发作贫血1年，加重伴肌肉酸痛和食欲缺乏

1个月就诊。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障

碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。

在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好

转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，

且较前加重，伴有发热，最高达38℃。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地

医院给予鱼腥草、氨芳西林治疗后，体温可下降至正常，但广2天后体

温又再上升，症状反复。由于经济困难，中后治疗。近来胃口差，

A、泼尼松lmg/kg+NSAID

B、泼尼松2mg/kg以上

C、泼尼松Img/kg+CTX

D、泼尼松lmg/kg+NSAID+CTX

E、泼尼松lmg/kg+NSAID+抗生素

正确答案：C

答案解析：重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每口Img/kg,晨起顿服。

连续服用8周，然后逐渐减量，每「2周减少10%,减至小剂量

(0.5mg/kg),做维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次10、16mg/kg,通常

4周冲击一次，冲击6次后，改为每3个月冲击1次，至活动静止后1年,

才停止冲击。

10、男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常

在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。

查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无

异常，腹平软，引脾肋下未触及。患者电了内镜结果显示距门齿33s见

一lcniX2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是

A、化疗

B、放疗

C、手术治疗

D、综合治疗

E、内镜治疗

正确答案：C

11、患者男性，58岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院。

患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪

激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右

上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因：给予左旋多巴治疗，症状有

所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵

活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面

部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4~5次

/min震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出。头颅M

A、肝豆状核变性

B、帕金森缭合征

C、亨廷顿病

D、帕金森病

E、特发性震颤.

正确答案：D

12、男性患者，19岁，大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以

运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。发病

前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：体温T37.3C,

脉搏P102次/min,呼吸R21次/min,血压BP120/84mmHgo神清，心率

102次/min,第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次/min,各瓣膜区未

闻杂音，双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动

过速、频发室早，二联律；2各导联S-T段水平下移0.「0.15m

A、大多数经过适当的治疗能痊愈

B、大多数预后不良

C、大多数形成心肌病

D、少数预后良好

E、大多数留有心律矢常

正确答案：A

13、女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受

凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。

查：体温T37℃,呼吸R34次/min,脉搏P108次/min,律不整，血压

BP80/50mmHgo端坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绢，扁桃体II肿大，

无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散,

伴震颤，心率136次/min,律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及m级舒

张期隆隆样杂音以及II级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右

肋下2.5cm,质中等硬，肝颈静

A、先天性心脏病,心房纤颤，心脏功能N级

B、风湿性心脏病,二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能IV级

C、扩张型心肌病,心房纤颤，心脏功能IV级

D、风湿性心脏命,二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能IV级

E、肥厚型心肌病,心房纤颤，心脏功能IV级

正确答案：D

14、患者男，56岁，因“咳嗽2月余；腰部疼痛两周”就诊，胸部CT示:

左下肺占位，大小3.2cmX3.5cm,边缘有毛刺，倾向周围型肺癌；纵隔多

发淋巴结肿大。全身骨扫描结果提示：腰椎第1、2椎体代谢活性增高，

考虑转移。下列诊断正确的是

A、肺癌骨转移

B、原发性左肺腺癌骨转移IV期(T4N2M1)

C、晚期肺癌

D、原发性左肺腺癌骨转移IV期(T2N2M1)

E、原发性左肺腺癌骨转移IHB期

正确答案：D

答案解析：正确的肺癌诊断应包括肿瘤是原发还是继发、病理类型、转

移器官和临床分期。非小细胞肺癌T2的定义是肿瘤最大径＞3cm但W7cm；

N2的定义是同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。

15、患者男性，62岁，大学毕业，医生。患者从5年前开始出现记忆力

下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到。2年

前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。

有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往体健、否认高血压、糖

尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构

音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降(100-7二?)。

脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双

侧Babinski征阴性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑

A、记忆力障碍

失语

C、失认

D、患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展

E、由中枢系统病变引起

正确答案：E

16、患者，男性，25岁。因肺炎静滴新型青霉素I,1天后出现关节痛、

皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白(++),白细胞3飞个/HP,红细胞5~8

个/HP。血常规：血红蛋白108g/L,白细胞4.7X109/L；白细胞分类冲

性粒细胞0.62,淋巴细胞0.28,嗜酸性粒细胞0.10；血小板

120X109/Lo临床诊断首先考虑

A、狼疮著炎

B、急性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、急性间质性肾炎

E、急性肾盂肾炎

正确答案：D

答案解析：急性间质性肾炎的诊断依据包括：①近期用药史；②药物过

敏表现：③尿检异常；④肾小管及肾小球功能损害。一般认为有上述表

现中前两条，再加上后两条中任一，即可临床诊断。

17、患儿男，1岁，10kg。腹泻2天，每曰大便10余次，黄色蛋花汤样

便，无腥臭味。尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹

陷，手脚稍凉。血清钠136mmol/Lo该患儿如果为静脉补液,应补何种液

体及补液量是多少

A、1/2〜2/3张含钠液，液体量5(ri00ml/kg

B、1/2〜2/3张含钠液，液体量120~150ml/kg

C、1/2~2/3张含钠液,液体量100~150ml/kg

D、1/41/5张含钠液,液体量100~150ml/kg

E、1/3张含钠液，液体量100~150ml/kg

正确答案：B

答案解析：该患儿属中度等渗性脱水，因此静脉补液时补液体量为

120^150ml/kg,性质为1/2~2/3张含钠液静滴。

18、患者，男性，32岁，因“发作性四肢抽搐2个月”求诊，发作时四

肢抽动，意识丧失，每次发作持续3、5分钟，其他情况不详。神经系统

检查：神志清醒，脑神经无异常，四肢肌力及肌张力无异常，四胺腱反

射存在，病理反射未引出。患者目前处于的状态是

A、癫痫持续状态

B、癫痫发作后昏睡期

C、单纯部分发作继全面性发作

D、癫痫强直一阵挛发作

E、复杂部分发作继全面性发作

正确答案：A

19、男性患者，67岁。半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样

痛，并向左肩、左上肢放射，持续广2分钟，休息后能缓解。近5天来

在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘

油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。

嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：体温T36°C、R20次/min、

P78次/min、BP180/100mmHg,一般情况尚可。心界不大，心率78次/min,

律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝牌未

扪及。双下肢无水肿。心绞痛发生

A、胸骨体下部的胸骨后

B、胸骨体上中段及心前区

C、心尖区

D、心前区外侧

E、心前区上方

正确答案：B

20、患者，女，18岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院。

查体：T39.5℃,胸骨压痛（+）,浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红

蛋白70g/L,白细胞2.0X109/L,血小板15X109/L；血浆纤维蛋白原

1.2g/L,D-二聚体阳性。若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出

现的并发症是

A、中枢神经系统白血病

B、淋巴结肿大

C、肝脾肿大

D、绿色瘤

E、DIG

正确答案：E

答案解析：急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性山

血、DICo

21、7岁男孩，来院检查：心、肺正常，腹软。如果要拍摄X线片，该7

岁儿童，腕部骨化中心数大概是

A、3个

B、5个

C、7个

D、8个

E、10个

正确答案：D

答案解析：广9岁腕部骨化中心数二年龄+1。

22、患者男性，以岁，大学毕业，医生。患者从5年前开始出现记忆力

下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到。2年

前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。

有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往体健、否认高血压、糖

尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构

音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降（100-7=?）。

脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双

侧Babinski征阴性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊

A、缓慢增量

B、低剂量起始

C、增量间隔时间要短

D、治疗个体化

E、注意药物间相互作用

正确答案：C

23、患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反

酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。为明确诊断，应首先的检查有

A、胃镜检查

B、车贝餐检查

C、血清胃泌素

D、胃液分析

E、大便潜血试验

正确答案：A

答案解析：首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指

肠的情况，钢餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，血清胃泌素和胃

液分析对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便0B可了解有无合并消化道出血，

但不能直接明确诊政消化性溃疡。

24、患儿女，3岁。发热、咽峡炎病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有

鲜红皮疹。血象：WBC18X109/L,N85%。患儿所在幼儿园中也有类似症

状的患儿。本病可能的诊断是

A、水痘

B、带状痕疹

C、麻疹

D、猩红热

E、风疹

正确答案：D

答案解析：猩红热起病急骤，发热、咽峡炎、病后1日内出疹，为在充

血的皮肤上有猩红皮疹。血象检查以白细胞、中性粒细胞升高为主，有

时胞浆中可见中毒颗粒。

25、患者男，15岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾

炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者

表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤

湿冷，心率110次/min,较弱,血压10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍胀，

全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。诊断明确后，应采取的治疗方法

是

A、持续胃肠减压

B、输液输血治疗

C、镇静、止痛治疗

D、留置导尿管

E、剖腹探查丰术

正确答案：E

26、患者，男性，65岁。腹痛、腹泻1周，发热、尿少3天人院。30年

被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体力入降，时感腹胀，消瘦。1周

前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转。近3天出现发热,

明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。有轻度性格和行为异常'。人院

后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌

明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐

下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：

WBC10.8X109/L,N0.89；电解质K

A、能否进行肝移植

B、广谱、足量、联合抗感染的效果

C、放腹水治疗

D、保肝、退黄和支持治疗措施的得当

E、人工肝支持治疗的时机

正确答案：B

答案解析：控制了感染病情才能好转，故治疗成败的关键在于广谱、足

量、联合抗感染的效果。

27、患者男，56岁，因“咳嗽2月余；腰部疼痛两周”就诊，胸部CT示:

左下肺占位，大小3.2cmX3.5cm,边缘有毛刺,倾向周围型肺癌;纵隔多

发淋巴结肿大。全身骨扫描结果提示：腰椎第1、2椎体代谢活性增高，

考虑转移。患者下一步应该做的检查是

A、PET-CT检查

B、痰脱落细胞学检查

C、纤维支气管镜活检

D、CT引导下穿刺活检

E、肿瘤标志物检测

正确答案：D

答案解析：边缘有毛刺是恶性肿瘤的影像学特征，但确诊还需要组织病

理学的证据，而且病理分型对指导下一步治疗有重要意义。对于周围型

肺癌CT引导下穿刺活检是较好的选择。

28、患儿，男，8岁，因发热，头痛，皮疹3天入院。查体：急性病容，

皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱

疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为4.2X109/L。

患儿同学中有类似的患者。该男孩最可能患的疾病是

A、水痘

B、带状疱疹

C、麻疹

D、丘疹样尊麻疹

E、风疹

正确答案：A

答案解析：本病最可能的疾病是水痕。诊断主要依据为：同时有不同类

型皮疹（有多形性发疹特点），且皮疹的特点为疱疹，分布为向心性的。

且有接触史。丘梦样尊麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成

疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的

皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。

29、患者，男性，56岁。2个多启来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大,

有不规则间断发热37〜39°C,伴盗汗和消瘦。查体见双侧颈部各一个

3cmX3cni大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个IcmXlcm肿大淋巴结，均活

动，临床考虑淋巴瘤。为了明确诊断，采用的最佳检查方法是

A、骨髓穿刺

B、骨髓活检

C、淋巴结活检

D、胸部CT

E、腹部CT

正确答案：C

答案解析：淋巴瘤主要靠病理活检确诊。

30、患者女性，30岁。因低热、乏力、盗汗、干咳两月前来就诊。X线

胸片检查示：右肺片状阴影伴空洞。痰涂片可找到抗酸杆菌。治疗2个

月后查：肝功：ALT340U/L,月T200U/L、T-Bil83.5umol/L,肝炎分型

检查均为阴性。应考虑为

A、乙型肝炎

B、酒精性肝炎

C、丙型肝炎

D、药物性肝损害

E、急性黄疸型肝炎

正确答案：D

答案解析：患者用药治疗后出现肝功能损害，故选药物性肝损害。

31、患儿，女，7个月。无明确传染病接触史，突起高热4天，体温

39.5℃左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发

现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的诊断是

A、水痘

B、麻疹

C、风疹

D、幼儿急疹

E、风湿热

正确答案：D

答案解析：本病例符合幼儿急疹的发病年龄，发热，皮参的各项特征。

32、患者男性，67岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后

转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查体：双上肢肌

张力齿轮样增高。对于该病认知改善比较肯定的是

A、抗精神病药物

B、去甲肾上腺素再摄取抑制剂

C、5-羟色胺再摄取抑制剂

D、胆碱醋随抑制剂

E、以上都不是

正确答案：D

33、男性患者，23岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕厥4天。患者半

年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4天前上体育课时晕厥一次。当地

医院心脏B超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣摸口0.50012",经治疗好转。

查体：体温T36.2C,脉搏P86次/min,呼吸R21次/min,血压

BP120/70mmHgo神清,自动体位。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界

不大，心率86次/min,律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂

音。肝脾未触及，双下肢无水肿。以下选项错误的是

A、主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎

B、无症状的轻度主动脉狭窄患者每2年复查1次，包括超时心动图定量

测定

C、主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动量

D、有频发房早的主动脉狭窄患者应给予抗心律失常药物治疗，预防心房

颤动

E、发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯类药物

正确答案：C

34、男性，36岁。慢性腹泻2年，大便每日2、3次，有脓血。肠镜见直

肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿。该疾病的病变分布

中下列选项错误的是

A、肛周病变少

B、呈连续性

C、不涉及回肠

D、多数在直肠、乙状结肠

E、非节段性

正确答案：C

答案解析：溃疡性结肠炎回肠末段受累罕见，但还是有，故不涉及回肠

过于绝对。其他选项均为溃疡性结肠炎的特点。

35、女性患者，65岁。反第出现头痛伴间断性有头晕一年，加重1个月。

两年前发现情绪紧张时血压升高至150"160/100"110mmHg,未进行降压治

疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近1个月

症状加重,一天前突然出现鼻出血。查体：BP180/120mmHg,神清、检查

合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，

甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显增大，

心率80次/min,律整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动

浊音(-)，肠鸣音正常。双

A、硝苯地平控释片

B、依那普利

C、厄贝沙坦

D、美托洛尔

E、利尿剂

正确答案：D

36、患者，男，20岁。因“发热、咳嗽21天“人院。查体：体温

37.6℃,双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查：

WBC4.47X109/L,中性粒细胞45%。该例的特点是

A、渗出病变为主

B、纤维性病灶为主

C、增殖性病灶为主

D、钙化型病灶为主

E、混合性病灶为主

正确答案：C

37、患者男性，58岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院。

患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪

激动时较明显，活动不灵活一，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右

上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因：给予左旋多巴治疗，症状有

所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵

活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面

部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4~5次

/min震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出。头颅M

A、有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神病

B、便秘时增加饮水量和高纤维含量食物

C、有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂

D、体位性低血压患者应减少水和盐摄入

E、有泌尿障碍时可月奥昔布宁、葭若碱等外周抗磁碱能药

正确答案：D

38、男性患者，45岁，因“乏力，左上腹饱胀1个月”入院。查体：轻

度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不人，肝助下未及，脾

肋下8cm,质硬。若患者确诊慢性粒细胞性白血病，目前最有效的治疗药

物是

A、羟基版

B、干扰素

C、万珂

D、反应停

E、格列卫

正确答案：E

答案解析：格列卫（甲磺酸伊马替尼）能特异阻断ATP在abl激酶上的

结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增

殖，是目前治疗慢粒最有效的药物。

39、男性，43岁，因“持续高热、咽喉疼痛1周”就诊。查体：体温

39.5°C,贫血貌，咽部充血，双侧扁桃腺HI度肿大，可见脓肿，全身浅

表淋巴结及肝脾未触及，胸骨无压痛。实验室检查：血常规：血红蛋白

Hb50g/L,红细胞计数RBC1.8X1012/L,白细胞计数WBC1.9X109/L,血

小板计数19X109/Lo若患者白细胞计数1.9X109/L,中性粒细胞计数

0.13X109/L,淋巴细胞百分

A、巨幼细胞性贫血

B、非重型再生障碍性贫血

C、骨髓增生异常综合征

D、急性白血病

E、重型再生障碍性贫血

正确答案：E

答案解析•：主要考重型再障的诊断。

40、患者，男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可

自行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。

查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/min,心律齐，心脏各瓣膜区未闻及

病理性杂音。首要采取的措施为

A、使用无创辅助通气

B、面罩吸氧纠正低氧血症

C、气管插管有创机械通气

D、使用钙离子拮抗剂

E、使用抗生素

正确答案：C

答案解析：患者支气管哮喘发作，出现二氧化碳潴留，低氧血症，属n

型呼吸衰竭，且出现神志淡漠、嗜睡，病情危重，需立即建立人工气道

进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳

潴留明显，不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。

41、患者，女，36岁。诊断为风湿热8年。门诊坚持每月肌注长效青霉

素120万U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。查

体：T38.2℃,咽红,扁桃体H大，心率109次/min,无杂音，双肺音清,

未及啰音。提示：心电图提示：室性早搏，抗链球菌溶血素AS0：800单

位，血沉38mm/h,C反应蛋白24mg/L,血常规：白细胞计数

11.5X109/Lo最可能的诊断是

A、上呼吸道感染

B、肺炎

C、支气管炎

D、系统性红斑狼搭

E、风湿性心肌炎

正确答案：E

42、女性患者，36岁。引产1周后发热伴腹痛2天。体查：全腹软，少

量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+),子宫增大如孕3个月，宫体压痛，

双附件增厚压痛,T39℃,WBC18X109/L,中性粒细胞90%o本病例考虑

诊断是

A、盆腔炎性疾病

B、急性宫颈炎

C、输卵管卵巢脓肿

D、败血症

E、以上都不是

正确答案：A

答案解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(•),子宫增大，宫体压

痛双附件增厚压痛，WBC18X109/L中性粒细胞90%,符合盆腔炎性疾病

的表现。

43、男性患者，58岁，电脑工程师。发现血压升高6年，血脂增高1个

月。患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/1OOmmHg,无头

晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1个月前查血

清总胆固醇7.25mmol/L,甘油三酯3.Immol/L,低密度脂蛋白4.7mmol/L,

高密度脂蛋白L10mmol/L,否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。

查体：血压150/96imnHg,心肺未发现异常，心电图正常。高血压患者出

现下列哪些症状时要立即复诊，

A、头晕、头痛、恶心、呕吐

B、心悸、胸闷、心前区疼痛

C、视物模糊、眼痛

D、四肢发麻、水肿、间歇性跛行

E、以上都是

正确答案：E

44、患者，女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴

脱发及关节疼痛，查体：四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结

及肝不大，脾肋下2cm可及。血常规：HBI00g/L,WBC8X109/L,

PLT22X109/L。对该患者，目前可考虑的首选治疗是

A、血小板输注

B、静脉注射丙种球皆白

C、糖皮质激素治疗

D、静脉注射长春新碱

E^输血小板

正确答案：C

答案解析：一般情况下，ITP患者首选治疗为糖皮质激素治疗。

45、男性患者，23岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕厥4天。患者半

年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4天前上体育课时晕厥一次。当地

医院心脏B超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣摸口0.5cm2",经治疗好转。

查体：体温T36.2C,脉搏P86次/min,呼吸R21次/min,血压

BP120/70mmngo神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界

不大，心率86次/min,律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂

音。肝脾未触及，双下肢无水肿。不是本病例主要诊断依据的是

A、呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半年，活动后加重

B、伴晕厥4天

C、自动体位，双肺呼吸音清，未闻干啰音

D、主动脉瓣区闻4/6收缩期杂音

E、心脏B超检查“意度主动脉瓣狭窄，瓣膜口0.5cm2”

正确答案：C

46、患者男性，79岁。因“左侧肢体乏力伴言语不清1小时”入院，1

小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，步态

不稳，向左侧偏斜♦，伴口齿不清，无头痛、恶心、呕吐，无意识不清，

无四肢抽搐，无发热。既往有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg,

平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤史。体格检查:

BP160/90mmHg,神清，言语欠清，对答切题,双眼球活动度好，眼震（-），

左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力

IV级，远端肌力HI级，左下肢近端肌力IV

A、抗血小板聚集

B、抗凝

C、脱水降颅压

D、静脉溶栓

E、控制血压

正确答案：D

47、男性患者，19岁，大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以

运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。发病

前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：体温T37.3C,

脉搏P102次/min,呼吸R21次/min,血压BP120/84mmHgo神清，心率

102次/min,第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次/min,各瓣膜区未

闻杂音，双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动

过速、频发室早，二联律；2各导联S7段水平下移0.广0.15m

A、卧床休息，高热且、高维生素饮食

B、频发室早二联律采用抗心律失常的药物

C、对症、支持治疗

D、早期大量激素治疗

E、抗病毒药物的应用

正确答案：D

48、患者男性，55岁。平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见：咳嗽气粗，痰

多质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便T，舌质红，苔黄腻,

脉滑数。此病证型属于

A、肺阴亏耗

B、痰热郁肺

C、风寒袭肺

D、痰湿蕴肺

E、肝火犯肺

正确答案：B

49、患者男，17岁。高热5天伴食欲缺乏3天就诊，当天查血压

105/75mmHg,左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，

白细胞计数20X109/L,中性粒细胞百分比0.85机初步诊断是

A、感染性休克

B、左趾坏疽

C、左趾甲沟炎

D、左小腿蜂窝织炎

E、左侧小腿丹毒

正确答案：C

50、患者，女性，44岁。因“右侧肢体无力1天”入院。患者于人院前

1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应,

左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁。患者

有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗。体格检查：T36.6℃,P76

次/min,R22次/min,BP123/84mmHg0两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。

心浊音界向左侧扩大，HR80次/min,律不齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平

软，双下肢无水肿。神经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧

凝视，双瞳孔等大等圆，

A、左侧大脑中动脉

B、右侧大脑中动脉

C、左侧大脑前动脉

D、右侧大脑前动脉

E、推-基底动脉

正确答案：A

二、多选题（共50题，每题1分，共50分）

1、患者，男，56岁，突然发生“命名物名”困难。2周来共发生过5次,

每次持续2~15分钟。既往有心房颤动，查体无神经系统异常。脑CT无

异常。有关TIA的临床特点，下列说法正确的是

A、起病突然

B、反复发作，每次发作症状大致相似

C、每经历一次发作均遗留相应局灶症状

D、大多无意识障碍及颅内高压综合征

E、症状持续时间不超过24小时

正确答案：ABDE

答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动尿或推-基底动脉系统发生短

暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神

经功能障碍，无后遗症。

2、患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、

恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿，呼

吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L,尿蛋白（++）,

血尿素氮41mmol/L,肌酉千1002umol/L,血钙1.56mmol/L,血磷

3.2mmol/L,血钾6.Ommol/L»血钠122nmiol/L,血氮89mmol/L,血清白

蛋白28g/L,动脉血气分析pH7.18,HC03-10mmol/Lo支

A、BP168/100mmHg

B、血红蛋白60g/L

C、血磷3.2mmol/L

D、血钾6.Ommol/L

Ex血尿素氮41nlmol/L,肌酉千1002umol/L

正确答案：ABCDE

3、患者男性，43岁。因发热1个月余、加重伴咳嗽、血痰2周而人院。

近1月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近2周出现高热,

渐出现咳嗽，咯血痰，经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车闻机，有

冶游史。近3年有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约10kg。查体：

T39.0℃,R32次/min,BP100/65mlnHg。无皮疹,皮肤无黄染，颈部、腋

下、腹股沟可们及多个IcmXlcm至IcmXl.5cm淋巴结。右上肺叩诊实音,

右肺底可闻及湿啰音。心律齐，腹平软。应进行的防护措施是

A、对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒

B、隔离患者

C、杜绝不洁注射

D、医务人员应实行标准防护

E、加强AIDS的宣传教育

正确答案：ABCDE

答案解析：预防艾滋病应控制传染源：对HIV/H1DS感染者和患者的血液、

分泌物、排，泄物等进行消毒。适当隔离进展期患者。切断传播途径：

严禁吸毒，杜绝不洁注射。严格血及血制品管理。加强AIDS的宣传教育,

提倡并鼓励使用安全套。切断母婴传播。控制医源性感染。保护易感人

群：对高危人群要定期进行HIV感染检测，医务人员实施有创性操作或

手术要常规筛查HIV抗体。

4、患儿女，8个月（冬季出生）。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而

求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食。用过四

盒维生素AD制剂，服过半年糖转片（具体不详）。母孕期小腿偶有抽筋。

查体：37℃,面色黄，站不很稳一方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷,

助串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈“0”形,

佛氏征阳性，陶氏征可疑。实验室检查：白细胞及分类下降。此患儿应

采取的治疗措施是

A、先服三天10%氯化钙，每天三次，每次10刀1,然后再加一般钙制剂

B、钙与VD同时开始口服

C、先注射VD,再服钙剂

D、病儿每天宜服VD五千单位以上

E、病儿每天宜服钙500~800明

正确答案：ABDE

5、患者，女，38岁,因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急

诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干。

每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：体温

T38.8℃,P108次/min,R20次/min,血压BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干

燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。若患

者检查结果显示:血钾3.6mmol/L,钠158mmol/L,氯110mmoI/L,钙

2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(一

A、糖尿病酮症酸中毒昏迷

B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

C、糖尿病高渗性非酮症性昏迷

D、肺部感染

E、低血容量性休克

正确答案：CD

6、患儿，男，6岁。反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚。查体：肺

内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X线片提示肺纹理增多，外

周血白细胞计数7X109/L,中性粒细胞百分比0.50,淋巴细胞百分比

0.38,嗜酸粒细胞百分比0.12。可诊断为支气管哮喘的指标包括.

A、PEF变异率＞15%

B、PEF变异率＞20%

C、PEF变异率＞25%

D、支气管舒张试验时，FEX上升215%

E、支气管舒张试验时，FEV,上升，20%

正确答案：BD

7、患者，男性，32岁，聚餐食入大量鱼虾，同时饮酒，半小时后全身多

发鲜红色风团，发生和消退均较快，伴瘙痒、腹痛、呼吸困难，血压下

降，脉搏细速。该患者可能的诊断是

A、药疹

B、急性胰腺炎

C、急性等麻疹

D、过敏性休克

E、胃肠炎

正确答案：CD

答案解析：其中过敏性休克为关键选项。

8、患者，男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自

行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。

查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/min,心律齐，心脏各瓣膜区未闻及

病理性杂音。如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病

情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重，烦躁，此时进一步的措施有

A、复查血气分析

B、静脉使用糖皮质激素

C、应用镇静剂

D、高流量吸氧

E、纠正电解质紊乱

正确答案：ABE

答案解析：患者经治疗后病情未见好转，考虑病情加重，应立即复查血

气分析评估病情，了解有无酸碱失衡及二氧化碳潴留；糖皮质激素口治

疗无效，哮喘病情加重，此时可静脉使用糖皮质激素；哮喘患者极易出

现电解质紊乱，此时应及时纠正，以维持内环境稳定；此时患者烦躁，

呼吸困难，气道痉挛为主，应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做功，导致呼吸

肌疲劳，有害无益，高流量吸氧及应用镇静剂均为错误选项，因尚不清

楚患者血气分析有无二氧化碳潴留，因此其他选项均为错误选项。患者

血气分析报告：pH7.14,PC02：70mmHg,P

9、患者，女，23岁。因反复发作贫血1年，加重伴肌肉酸痛和食欲缺乏

1个月就诊。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障

碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。

在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好

转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，

且较前加重，伴有发热，最高达38℃o发热时，肌肉疼痛加剧，在当地

医院给予鱼腥草、氨茉西林治疗后，体温可下降至正常，但02天后体

温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，

A、血常规

B、尿常规

C、胸X线片

D、生化检查；风湿病抗体检查

E、肌电图检查

正确答案：ABCDE

答案解析：上述检查均需，其中风湿病抗体检查为关键选项。

10、患者，女性，48岁。孕1产1,20年前剖宫产。近2个月来经量减

少，周期如常，无痛经，末次月经在10天前。腹胀3个月，进行性加重,

腹部逐渐膨大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。腹部检查结果：腹

部外观呈“蛙腹状”,移动浊音（+）；妇科检查：外阴（-）；阴道1-）；

宫颈光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清；三合诊：子宫一直肠凹内触及

“月牙样”硬性结节。无肝炎及结核病史。母亲75岁，曾患乳腺癌。为

进一步明确诊断，入院后应进行的辅助检查有

A、腹水细胞学

B、血CA125、CA199、CEA

C、CT

D、MRI

E、B超

正确答案：ABCE

答案解析：提示：B超检查：显示双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm＞左侧

5cm,以实性为主，血流丰富，大量腹水；糖类抗原CA1251200mIU/ml；

腹水细胞学查见癌细胞。

11＞男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性,

伴暖气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉噗无效，体重减轻5kgo

查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。患者

需姓一步做的检查是

A、X线钏餐检查

B、胃镜检查结合活检

C、腹部超声检查

D、腹部CT检查

E、内镜超声检查

正确答案：ABE

答案解析：X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年应用气钢双重

对比法、压迫法和低张造影技术，并用高密度钢粉，能清楚显示黏膜的

精细结构，有利亍检查到微小病变。胃X线钢餐检查有利于胃痛和胃淋

巴瘤的鉴别。胃镜及活检是目前诊断胃癌最可靠的方法，为关键选项。

内镜超声检查具有胃镜和实时超声检查两者的优点，对胃壁各层肿瘤的

浸润状况、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处。

12、男性患者，45岁，因“乏力，左上腹饱胀1个月”入院。查体：轻

度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，肝助下未及，脾

肋下8cm,质硬。引起脾肿大的病因以下可能的是

A、慢性淋巴细胞性白血病

B、脾功能亢进

C、晚期血吸虫病

D、骨髓纤维化；疟疾

E、慢性粒细胞白血病

正确答案：ABCDE

答案解析：引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾病，於血性疾病，

血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等。

13、患者，男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸

闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg,心率102次/min,

R26次,P2>A2,心电图提示SIQIBTin、V「V次波倒置,动脉血气分析提

示：pH7.42,P0255nmHg,PC0245mmHgo下列检查可确诊的是

A、肺通气/灌注扫描

B、肺动脉造影

C、胸部CT增强

D、磁共振肺动脉造影

E、纤维支气管镜检查

正确答案：ABCD

答案解析：肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准，但胸部CT增强与描

作为无创性检查，诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫

描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动

脉栓子的特异性和敏感性均较高。

14、患者，男性，32岁，因“发作性四肢抽搐2个月”来诊，发作时四

肢抽动，意识丧失，每次发作持续3~5分钟，其他情况不详。神经系统

检查：神志清醒，脑神经无异常，四肢肌力及肌张力无异常，四胺腱反

射存在，病理反射未引出。患者发作控制，清醒后应作的处理是

A、调换其他抗癫痫药物

B、询问近期服药情况，嘱正规服药

C、加大服药剂量，嘱正规服药

D、加用另一种抗癫痫药物

E、注意生活规律化，避免精神刺激，调节饮食

正确答案：BE

答案解析：对于癫痫患者来说理医嘱规律正规服药尤为重要。

15、患者，女，28岁。因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重伴2周

而人院。病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。

入院检查：消瘦，突眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细

震颤。T37.8°C,P116次/min,呼吸平稳，BP130/80mniHg；心率118次

/min,偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及,入

院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。患者因亲人突然离

世而情绪极度悲伤。2小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕

吐及腹泻。查体：脱水貌，烦躁不安，

A、急性感染

B、急性胃肠炎

C、脑部感染

D、甲状腺危象

E、甲状腺功能亢进症

正确答案：DE

答案解析：患者在就诊时虽有中枢神经系统症状，但相关体征并不支持

中枢神经系统的疾病；患者有明确的甲亢病史，在有明确的应激状态下,

出现典型的甲状腺危象表现。

16、患者，女性，30岁，已婚。月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小

时伴头晕及肛门坠胀感。查体：血压80/56mmHg,面色苍白，痛苦貌，下

腹部压痛及反跳痛（+）,右侧著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）,妇

科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约

4cmX3cmX3cm,压痛（+）,血红蛋白100g/Lo该患者最可能的诊断

A、卵巢黄体囊肿破裂

B、输卵管妊娠破裂

C、出血性休克

D、卵巢滤泡囊肿疵裂

E、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

正确答案：BC

答案解析：已婚育龄期妇女，平时月经规律，停经40天，考虑早孕。患

者右下腹痛4小时，失血性休克，宫颈举痛，右附件区扪及包块，考虑

输卵管妊娠破裂。患者血压低、面色苍白、存在休克，血红蛋白降低，

考虑输卵管妊娠破裂出血导致的出血性休克。

17、患者男性，43岁。因发热1个月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。

近1月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近2周出现高热,

渐出现咳嗽，咯血痰，经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车闻机，有

冶游史。近3年有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约10网。查体：

T39.0℃,R32次/min,BP100/65nlmHg。无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋

下、腹股沟可们及多个IcmXlcm至IcmX1.5cm淋巴结。右上肺叩诊实音,

右肺底可闻及湿啰音。心律齐，腹平软。HIV抗体阳性，痰未找到癌细胞,

痰涂片发现抗酸

A、异烟脱

B、予抗病毒治疗

C、利福平

D、链霉素

E、祛痰止咳治疗

正确答案：ABCDE

答案解析•：诊断为艾滋病合并肺结核。给予糖皮质激素治疗不恰当。

18、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎

10余年。入院查AUT124U/L,AST153U/L,总胆红素91nmol/L,血清白

蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C02CP15mol/L,BUN20.5mmol/L,

Cr256umol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/min。下列叙述正确的是

A、短时间内出血量大于lOOOnd可出现循环衰竭表现

B、一次出血量小于400ml一般无全身症状

C、每日出血量为30门1可出现黑便

D、每日出血量为50口1可出现黑便

E、每日出血量达到510ml大便潜血即阳性

正确答案：ABDE

19、患者，男性，25岁。因肺炎静滴新型青霉素I,1天后出现关节痛、

皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白（++）,白细胞3飞个/HP,红细胞5-8

个/HP。血常规：血红蛋白108g/L,白细胞4.7X109/L；白细胞分类冲

性粒细胞0.62,淋巴细胞0.28,嗜酸性粒细胞0.10；血小板

120X109/L。确立初步诊断的条件包括

A、用药史

B、尿量减少

C、蛋白(++)

D、关节痛、皮疹

E、血嗜酸性粒细胞0.10

正确答案：ABCDE

答案解析：急性间质性肾炎的诊断依据包括：①近期用药史；②药物过

敏表现：③尿检异常；④肾小管及肾小球功能损害。一般认为有上述表

现中前两条，再加上后两条中任一，即可临床诊断。

20、患者女性，30岁。因低热、乏力、盗汗、干咳两月前来就诊。X线

胸片检查示：右肺片状阴影伴空洞。痰涂片可找到抗酸杆菌。下列选项

是肺结核的常见症状的是

A、午后低热

B、胸痛；食欲减退

C、咯血；盗汗

D、咳嗽2~3周以上

E、消瘦

正确答案：ABCDE

答案解析：肺结核常见临床表现咳嗷2、3周以上，可伴有胸痛、午后低

热、咯血、消瘦、盗汗、食欲减退等。而大量脓臭疫见于支气管扩张。

21、患者，男性，32岁，因“发作性四肢抽搐2个月”来诊，发作时四

肢抽动，意识丧失，每次发作持续3~5分钟，其他情况不详。神经系统

检查：神志清醒，脑神经无异常，四肢肌力及肌张力无异常，四胺腱反

射存在，病理反射未引出。如确诊为痫性发作，为明确病因进一步可做

的检查是

A、头颅CT

B、MRI及增强扫描

C、脑活检

D、DSA

E、脑磁图

正确答案：ABCD

答案解析：如为继发性癫痫应进一步行头颅CT,头颅MRT,MRA,DSA等

检查可发现相应的病灶，颅脑MRI+增强可明确病灶，如为占位性病变，

需作脑组织活检方能明确。脑磁图常用于癫痫灶的定位，但对癫痫的病

因诊断无临床意义。今日凌晨开始又有四肢抽搐发作，意识一直不清醒。

22、患者，女，32岁，幼年曾患麻疹，反复该嗽、咳