伤寒论 小柴胡加减方的应用课件

三、小柴胡汤加减方的应用（一）柴胡桂枝汤的应用1、组成和方义小柴胡汤和桂枝汤用量的1／2相合。功效：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。伤寒论小柴胡加减方的应用伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）2、仲景用柴胡桂枝汤伤寒论小柴胡加减方的应用3、现代用柴胡桂枝汤①外感病②肝胆病伴见四肢关节烦疼③痹证伴肝气郁结④神经症，见周身串疼，疼无定处⑤精神抑郁症⑥脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力⑦不安腿综合征伤寒论小柴胡加减方的应用1、组成和方义柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。

和解少阳，清泻里实（二）大柴胡汤的应用伤寒论小柴胡加减方的应用2、仲景用大柴胡汤①少阳不和，兼阳明里实伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之……（104）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136）伤寒论小柴胡加减方的应用

胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，而成胆腑热实证。呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）《金匮·腹满寒疝宿食病》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。②少阳胆腑热实证伤寒论小柴胡加减方的应用关于郁郁微烦的病机少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实，其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症状反而减轻。白虎加人参汤证是“热结在里，表里俱热”调胃承气汤证是“蒸蒸发热”大承气汤证是“日晡所发潮热”也体现了热邪由弥散到内敛的过程。伤寒论小柴胡加减方的应用第321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。《可下病篇》：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。伤寒论小柴胡加减方的应用③治病后余邪未尽，脉沉者伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。伤寒论小柴胡加减方的应用3、现代用大柴胡汤①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡黄芩白芍大黄黄连木香元胡芒硝③急性肝炎：加茵陈等。④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等。⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。伤寒论小柴胡加减方的应用（三）柴胡桂枝干姜汤的应用

1、组成和方义柴胡黄芩桂枝甘草干姜瓜蒌根牡蛎。煮后去滓再煎和少阳，畅气机，助心脾，生津液，散结聚适用于胁痛、口干、便溏伤寒论小柴胡加减方的应用2、仲景用柴胡桂枝干姜汤伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）伤寒论小柴胡加减方的应用3、现代用柴胡桂枝干姜汤①慢性肝病②糖尿病③慢性结肠炎④乳腺增生⑤肋软骨炎⑥发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚；疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟⑦胸膜炎⑧胆囊炎伤寒论小柴胡加减方的应用（四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用1、组成和方义柴胡黄芩生姜半夏人参大枣龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大黄和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107)

伤寒论小柴胡加减方的应用3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤

①小儿外感②精神疾病③围绝经期前后诸症及内分泌失调所致精神不宁④高血压病⑤美尼尔综合征、眩晕伤寒论小柴胡加减方的应用（五）少阴阳郁与四逆散的应用1、组成和方义柴胡枳实芍药甘草各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。疏肝解郁，调脾和胃，升清降浊2、仲景用四逆散

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）伤寒论小柴胡加减方的应用3、后世用四逆散①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤皆以其为基础。②复杂病证的投石问路或慢性病的调节③胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎⑤胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻⑥阳萎不育⑦肋间神经痛：合复元活血汤、芍药甘草汤⑧月经病、经前