卫生院规章制度

卫生院规章制度一、总则1.目的：为加强卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和工作效率，保障医疗安全，促进卫生院持续健康发展，特制定本规章制度。2.适用范围：本规章制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。3.制定依据：本规章制度依据国家相关法律法规、医疗卫生行业规范以及卫生院实际情况制定。二、行政管理规章制度（一）考勤制度1.全体工作人员应严格遵守卫生院规定的工作时间，按时上下班，不得迟到、早退、旷工。2.工作人员请假应提前填写请假申请表，按照规定的审批权限进行审批。请假一天以内由科室负责人批准；请假一天以上三天以内由分管领导批准；请假三天以上由卫生院院长批准。请假获批后，将请假申请表交至办公室备案。3.无故旷工者，按日扣发当日工资的2倍，并视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处理。连续旷工超过15天或一年内累计旷工超过30天的，予以辞退。（二）会议制度1.卫生院定期召开各类会议，包括院周会、职工大会、业务学习会等。会议由专人负责通知、记录和纪要整理。2.参会人员应按时参加会议，不得无故缺席。如有特殊情况不能参会，应提前向会议组织者请假。3.在会议上，参会人员应认真听讲，积极发言，遵守会议纪律，不得随意交头接耳、接听电话或做与会议无关的事情。4.会议组织者应及时整理会议纪要，经领导审核后下发执行，并跟踪会议决议的落实情况。（三）印章管理制度1.卫生院印章由办公室专人保管，严格按照规定的使用范围和审批程序使用。2.使用印章时，需填写印章使用申请表，注明使用事由、用印部门、用印人等信息，经相关领导签字批准后，方可盖章。3.严禁在空白纸张、空白介绍信等上加盖印章。印章使用完毕后，应及时归还保管人，并做好使用登记。4.印章保管人应妥善保管印章，防止印章丢失、被盗用或滥用。如发现印章损坏或遗失，应立即报告，并采取相应的补救措施。（四）文件管理制度1.卫生院文件分为收文和发文。收文由办公室统一签收、登记、传阅，重要文件及时呈送领导阅示。2.发文由各科室拟稿，经分管领导审核后，交办公室统一编号、排版、印发。文件印发后，应及时将文件副本存档。3.工作人员应妥善保管文件，不得擅自销毁、涂改或转借文件。借阅文件需填写借阅申请表，经批准后，在规定时间内归还。4.定期对文件进行清理和归档，确保文件资料的完整性和可查阅性。三、医疗质量管理规章制度（一）首诊负责制1.首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等工作负责到底。不得以任何理由推诿、拒绝患者。2.患者就诊时，首诊医师应详细询问病史、进行体格检查，做出初步诊断，并根据病情给予相应的治疗措施。3.对于诊断不明或病情复杂的患者，首诊医师应及时组织会诊，邀请相关科室专家共同讨论诊断和治疗方案。4.患者需要转诊时，首诊医师应负责联系转诊医院，并做好转诊记录，向转诊医院介绍患者病情和治疗情况。（二）三级医师查房制度1.住院患者实行三级医师查房制度，即主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师查房。2.主任医师（副主任医师）每周至少查房1次，主治医师每天查房1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，随时观察患者病情变化，及时处理医嘱。3.查房前，住院医师应做好各项准备工作，包括病历书写、检查患者等；查房时，各级医师应认真询问患者病情，查看检查结果，分析讨论病情，制定治疗方案；查房后，住院医师应及时记录查房内容，并严格按照医嘱执行。（三）病例讨论制度1.对疑难、危重、死亡病例或新开展的手术病例等，应及时组织病例讨论。2.病例讨论由科主任或上级医师主持，全科医师、护士及相关人员参加。讨论内容包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案、病情转归等。3.参加病例讨论的人员应认真准备，积极发言，提出自己的见解和建议。讨论结束后，主持人应总结讨论结果，制定进一步的治疗措施。4.病例讨论记录应详细、准确，包括讨论时间、地点、主持人、参加人员、讨论内容及结果等，并存入病历。（四）会诊制度1.凡遇疑难、复杂病例或超出本科室诊治范围的患者，应及时申请会诊。2.会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊和院外会诊。科内会诊由科主任或上级医师组织本科室医师进行；科间会诊由申请科室填写会诊申请单，经本科室主任签字后，送被邀请科室会诊；全院会诊由科主任或医务科组织相关科室专家进行；院外会诊需经分管领导批准后，由医务科与相关医院联系邀请专家会诊。3.被邀请科室应在接到会诊申请单后及时安排会诊医师。会诊医师应认真查阅病历，详细询问病史，进行体格检查，提出会诊意见，并及时将会诊意见反馈给申请科室。4.申请科室应根据会诊意见，调整治疗方案，并做好会诊记录。（五）病历书写制度1.病历是医疗工作的重要记录，是诊断、治疗、预防疾病的依据，也是医疗纠纷处理的重要证据。全体医务人员应认真书写病历，确保病历书写规范、准确、完整。2.病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹工整，不得涂改。如有修改，应在修改处签名，并注明修改时间。3.病历内容应包括患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗经过、病情变化等。病历书写应按照规定的格式和顺序进行，不得遗漏重要内容。4.住院病历应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。主治医师应在患者入院后48小时内完成首次查房记录，主任医师（副主任医师）应在患者入院后72小时内完成首次查房记录。5.病历书写完成后，应及时交上级医师审核签字。审核合格后的病历应妥善保管，不得丢失、损坏或擅自销毁。（六）医疗安全管理制度1.卫生院应建立健全医疗安全管理体系，加强医疗安全教育，提高全体工作人员的医疗安全意识。2.严格执行医疗操作规程，确保医疗服务质量和医疗安全。对医疗器械、设备等应定期进行维护、保养和校准，确保其正常运行。3.加强医疗风险管理，对可能发生的医疗纠纷、医疗事故等进行评估和预警，制定相应的防范措施。4.发生医疗纠纷或医疗事故时，应立即启动应急预案，及时采取措施，保护患者和医务人员的合法权益，同时向上级主管部门报告。四、护理工作规章制度（一）护理质量管理制度1.建立护理质量管理组织，定期对护理工作进行检查、评估和反馈。护理部每月组织一次护理质量检查，科室每周进行一次自查。2.护理质量检查内容包括基础护理、专科护理、护理文书书写、急救药品器材管理、病房管理等。检查结果应及时反馈给相关科室和个人，并督促其整改。3.加强护理质量持续改进，针对护理工作中存在的问题，制定改进措施，并跟踪落实情况，不断提高护理质量。（二）分级护理制度1.根据患者病情的轻重缓急，确定患者的护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2.特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者等；二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者等；三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者等。3.各级护理应严格按照护理级别要求，为患者提供相应的护理服务，包括病情观察、生活护理、治疗护理等。护理人员应认真履行职责，确保患者得到优质的护理。（三）护理查对制度1.执行医嘱时，应严格进行"三查七对"。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2.护理操作时，应认真核对患者身份，如使用腕带标识等。对清醒患者，应询问患者姓名；对昏迷患者，应核对腕带信息。3.输血时，应严格执行输血查对制度，包括双人核对供血者和受血者的姓名、血型、交叉配血试验结果等，确保输血安全。（四）护理交接班制度1.护理人员应严格遵守交接班时间，认真做好交接班工作。交接班时，应在床边进行，交接内容包括患者病情、治疗、护理措施、物品等。2.交班护士应提前做好交班准备，整理好护理记录、医嘱执行情况等资料。接班护士应认真听取交班内容，查看患者情况，清点物品。3.如遇特殊情况或突发事件，交班护士应详细交接，并协助接班护士做好处理工作。交接双方应在交接班记录上签字确认。五、药剂工作规章制度（一）药品采购管理制度1.卫生院药品采购应严格按照国家相关法律法规和药品集中采购政策进行。成立药品采购管理小组，负责制定药品采购计划，审核药品供应商资质，组织药品采购等工作。2.药品采购计划应根据卫生院临床用药需求、库存情况等制定，确保药品供应的及时性和合理性。采购药品时，应选择资质齐全、信誉良好的药品供应商，签订采购合同。3.加强药品采购过程管理，严格审核药品质量验收报告，确保采购药品的质量符合标准。对采购的药品应建立完整的采购记录，包括药品名称、规格、数量、价格、供应商等信息。（二）药品储存管理制度1.卫生院应设置专门的药品仓库，保持仓库通风、干燥、清洁，温度、湿度符合药品储存要求。2.药品应分类存放，按照药品剂型、用途、有效期等进行分区管理。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应严格按照相关规定储存和保管。3.建立药品库存管理制度，定期盘点药品库存，做到账物相符。对近效期药品应及时进行标识和催销，防止药品过期失效。4.加强药品仓库安全管理，配备必要的消防器材和防盗设施，确保药品储存安全。（三）药品调配与发放制度1.药剂人员应严格按照操作规程进行药品调配，认真核对药品名称、规格、剂量、用法等，确保调配准确无误。2.药品调配后，应进行再次核对，确认无误后，方可发放给患者。发放药品时，应向患者详细交代药品的用法、用量、注意事项等。3.建立药品发放记录，记录患者姓名、药品名称、规格、数量、发放时间等信息。对退回的药品应进行妥善处理，不得再次发放给患者。（四）药品不良反应监测制度1.卫生院应建立药品不良反应监测报告制度，及时收集、报告药品不良反应信息。2.医护人员在临床用药过程中，如发现药品不良反应，应及时填写药品不良反应报告表，并上报给药剂科。药剂科应定期对药品不良反应报告进行分析、评价，并及时向药品监督管理部门和上级主管部门报告。3.加强药品不良反应监测培训，提高全体工作人员对药品不良反应的认识和监测能力，促进合理用药。六、财务管理制度（一）财务预算管理制度1.卫生院应编制年度财务预算，明确预算编制的原则、方法和程序。财务预算应包括收入预算、支出预算、资产负债预算等。2.各科室应根据卫生院年度工作计划和实际工作需要，提出本科室的预算建议数，经财务科审核后，报卫生院领导审批。3.财务科应根据领导审批后的预算，分解下达各科室预算指标，并监督预算执行情况。定期对预算执行情况进行分析、评价，及时发现问题，采取措施进行调整和改进。（二）收入管理制度1.卫生院收入包括医疗收入、财政补助收入、上级补助收入、其他收入等。各项收入应严格按照国家相关规定进行核算和管理。2.加强医疗收费管理，严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高或降低收费标准。收费项目和收费标准应在卫生院显著位置公示，接受患者和社会监督。3.财务科应及时准确地记录和核算各项收入，确保收入数据的真实性和完整性。定期对收入情况进行分析，查找收入增减变化原因，为卫生院决策提供依据。（三）支出管理制度1.卫生院支出应严格按照国家相关法律法规和财务制度进行管理，坚持"量入为出、收支平衡"的原则。2.各项支出应明确支出范围和标准，严格审批程序。支出报销时，应提供合法有效的原始凭证，经科室负责人、分管领导、财务审核、院长审批后，方可报销。3.加强成本核算与控制，定期对卫生院成本进行分析，优化支出结构，降低医疗成本，提高资金使用效益。（四）固定资产管理制度1.卫生院固定资产是指单位价值在规定标准以上，使用期限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。包括房屋及建筑物、专用设备、一般设备、图书等。2.建立固定资产管理制度，明确固定资产的购置、验收、登记、保管、使用、维修、处置等环节的管理要求。固定资产购置应按照规定的审批程序进行，购置后应及时进行验收、登记入账。3.定期对固定资产进行清查盘点，做到账账相符、账实相符。对盘盈、盘亏的固定资产，应及时查明原因，按照规定进行处理。4.加强固定资产日常维护和保养，确保固定资产正常使用。对需要报废、处置的固定资产，应按照规定的程序进行审批和处理。七、后勤保障规章制度（一）物资管理制度1.卫生院物资包括办公用品、卫生材料、低值易耗品等。建立物资采购、验收、保管、发放等管理制度，确保物资供应的及时性和合理性。2.物资采购应根据卫生院实际需求，制定采购计划，选择合格的供应商进行采购。采购物资时，应严格按照采购程序进行，签订采购合同。3.物资验收人员应认真核对物资的规格、数量、质量等，确保物资符合要求。验收合格的物资应及时入库，填写入库单。4.物资仓库应保持整洁、通风，物资应分类存放，建立物资台账，定期盘点物资库存，做到账物相符。物资发放应严格按照审批程序进行，填写发放单。（二）设备管理制度1.卫生院设备是指用于医疗、教学、科研等方面的仪器设备。建立设备购置、验收、安装、调试、使用