35岁以上门诊首测血压制度

35岁以上门诊首测血压制度一、制度目的1.早期发现高血压患者，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低心脑血管疾病等并发症的发生风险。2.规范35岁以上人群门诊首测血压工作流程，确保测量结果准确可靠，为患者提供及时、有效的健康指导和干预措施。

二、适用范围本制度适用于医院门诊各科室，对前来就诊的35岁及以上患者进行首测血压的相关操作和管理。

三、职责分工1.门诊各科室医生在接诊35岁以上患者时，应主动询问患者是否测量过血压，并在病历中记录。如患者未测量血压，应开具首测血压申请单，指引患者前往门诊血压测量处进行测量。根据血压测量结果，对患者进行初步评估，给予相应的健康指导和处理建议。2.门诊护士负责门诊血压测量处的日常工作，包括血压计的维护、校准和消毒等。按照操作规程为患者测量血压，确保测量结果准确无误，并记录在门诊病历及相关信息系统中。对测量结果异常的患者，及时通知医生进行进一步评估和处理。3.信息管理部门负责建立和维护门诊首测血压信息系统，确保患者血压测量数据的准确录入、存储和查询。定期对门诊首测血压数据进行统计分析，为医院管理决策提供数据支持。4.医院管理部门负责监督和检查门诊首测血压制度的执行情况，对发现的问题及时督促整改。将门诊首测血压工作纳入医院医疗质量管理体系，定期进行质量评估和持续改进。

四、工作流程（一）患者就诊1.35岁以上患者到门诊各科室就诊时，接诊医生应仔细询问患者的病史、家族史、生活方式等信息，并填写门诊病历首页相关内容。2.医生在问诊过程中，主动询问患者是否测量过血压，若患者回答未测量，医生应在病历中明确记录，并开具首测血压申请单（申请单内容包括患者姓名、性别、年龄、就诊科室、申请日期等）。

（二）指引测量1.患者持首测血压申请单前往门诊血压测量处。2.血压测量处护士核对患者身份信息（姓名、性别、年龄、就诊科室等）与申请单一致后，安排患者就座，休息510分钟，以确保测量结果的准确性。

（三）血压测量1.测量前准备测量护士洗手，戴清洁手套。选择合适的血压计，一般选用经过校准的汞柱式血压计或符合标准的电子血压计。检查血压计是否完好，袖带气囊无破损、漏气，汞柱式血压计汞柱是否在零位。向患者解释测量血压的目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。2.测量方法患者取坐位或卧位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部与心脏处于同一水平（坐位时平第四肋软骨，卧位时平腋中线）。袖带平整地缚于上臂，袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜。打开血压计开关，汞柱式血压计驱尽袖带内空气，使汞柱垂直下降至零位；电子血压计按下测量按钮。触诊肱动脉搏动，将听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿塞于袖带内。充气至肱动脉搏动消失后，再升高2030mmHg。缓慢放气，速度以汞柱每秒下降23mmHg为宜。听到第一声搏动音时汞柱所指刻度为收缩压；搏动音消失时汞柱所指刻度为舒张压。如采用电子血压计测量，待血压值稳定后记录测量结果。测量血压一般应测量双侧上肢血压，以较高一侧为准。如双侧血压相差超过20mmHg，应进一步检查原因。3.测量次数一般情况下，测量血压应连续测量23次，每次间隔12分钟，取平均值记录。若第一次测量血压异常，应在休息1015分钟后再次测量，必要时测量双侧上肢血压及下肢血压，以明确血压情况。

（四）结果记录与告知1.测量护士将血压测量结果准确记录在门诊病历的血压记录栏内，记录格式为：收缩压/舒张压（mmHg），如120/80。同时，将测量结果录入门诊首测血压信息系统。2.测量护士根据血压测量结果，对患者进行初步评估：若血压在正常范围内（收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg），告知患者血压正常，并给予保持健康生活方式的建议，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。若血压值在正常高值范围（收缩压120139mmHg和/或舒张压8089mmHg），告知患者血压处于正常高值，有发展为高血压的风险，建议其定期测量血压，改善生活方式，并给予相关的健康教育资料。若血压高于正常范围，测量护士应立即通知医生。医生对患者进行进一步评估，包括询问病史、家族史、症状等，进行体格检查，并根据患者具体情况，决定是否需要进一步的实验室检查（如血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖等）和辅助检查（如心电图、心脏超声等），以明确诊断和评估病情严重程度。

（五）后续处理1.高血压诊断明确对于确诊为高血压的患者，医生应根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及临床并发症等情况，进行综合评估，制定个体化的治疗方案。治疗方案包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预主要包括：饮食调整：减少钠盐摄入，增加钾摄入，控制脂肪摄入，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。控制体重：通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在18.523.9kg/m²之间。戒烟限酒：劝导患者戒烟，避免酗酒，男性饮酒的酒精含量不应超过25g/d，女性减半。适量运动：根据患者身体状况，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。心理平衡：保持积极乐观的心态，避免精神紧张和情绪激动。药物治疗应遵循个体化、小剂量起始、联合用药、长期规律服药的原则。医生应根据患者的血压水平、并发症情况等选择合适的降压药物，并告知患者药物的用法、用量、不良反应及注意事项。医生将高血压患者纳入高血压管理档案，定期随访，监测血压变化及治疗效果，根据病情调整治疗方案。2.血压暂时升高但未确诊对于血压暂时升高但未确诊的患者，医生应告知患者此次测量血压高于正常，建议其在不同日多次测量血压，以明确是否患有高血压。同时，给予患者生活方式调整的建议，如保持健康的生活方式，定期测量血压，并预约下次复诊时间，复诊时复查血压及相关检查，以进一步明确诊断。3.血压正常或正常高值对于血压正常或正常高值的患者，医生应告知患者保持目前健康的生活方式，并建议其定期测量血压，一般每年测量12次。给予患者相关的健康教育资料，如高血压防治知识手册、健康生活方式指南等，提高患者对高血压的认识和自我保健意识。

五、质量控制1.血压计校准与维护定期对门诊使用的血压计进行校准，汞柱式血压计每半年至少校准一次，电子血压计每年进行校准。校准工作由医院设备管理部门负责组织实施。每日测量前，测量护士应对血压计进行检查，确保其正常工作。如发现血压计存在故障或不准确的情况，应及时报告设备管理部门进行维修或更换。2.测量人员培训定期组织门诊护士进行血压测量技术培训，培训内容包括血压测量的基本原理、操作规范、注意事项等。培训频率每年不少于2次。培训结束后，对护士进行考核，考核合格后方可独立进行血压测量工作。考核内容包括血压测量操作技能、测量结果的准确性等。3.质量监测与评估信息管理部门定期对门诊首测血压数据进行质量监测，检查血压测量记录的完整性、准确性等。如发现数据存在问题，及时反馈给相关科室进行核实和纠正。医院管理部门定期对门诊首测血压制度的执行情况进行评估，通过现场检查、病历抽查等方式，了解各科室首测血压工作的落实情况，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改效果，持续改进门诊首测血压工作质量。

六、患者教育1.在患者就诊过程中，医护人员应向患者宣传高血压的危害、早期症状、诊断方法及治疗原则等相关知识，提高患者对高血压的认识和重视程度。2.针对不同血压水平的患者，给予个性化的健康教育。对于血压正常或正常高值的患者，重点强调保持健康生活方式的重要性，预防高血压的发生；对于高血压患者，详细讲解治疗方案、药物使用方法、饮食运动注意事项、血压监测方法及定期复诊的重要性等，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。3.提供高血压防治宣传资料，如宣传手册、科普视频等，方便患者随时查阅和学习，增强患者的自我保健意识。

七、监督与考核1.医院管理部门定期对门诊各科室执行35岁以上门诊首测血压制度的情况进行监督检查，检查内容包括首测血压申请单的开具、血压测量操作规范、结果记录与告知、后续处理等环节。2.将门诊首测血压工作纳入医院医疗质量考核指标体系，对执行情况良好的科室和个人给予表彰和奖励；对未严格执行制度的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。整改不力的，将按照医院相关规定进行处罚。