吐血中医诊疗方案

吐血中医诊疗方案一、诊断疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《脾胃病中医诊疗专家共识意见（2017年）》等相关中医脾胃病诊断标准。以血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣为主要临床表现，可诊断为吐血。2.西医诊断标准参照《内科学》（第九版）等相关西医消化系统疾病诊断标准。凡上消化道疾病（如食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病导致的上消化道出血，在短时间内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，出现呕血症状者，可诊断为吐血。常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。

证候诊断1.胃热壅盛证主症：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血鲜红或紫黯，夹有食物残渣。次症：口臭，便秘，大便色黑。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。2.肝火犯胃证主症：吐血色红或紫黯，口苦胁痛。次症：心烦易怒，寐少梦多。舌脉：舌质红绛，脉弦数。3.气虚血溢证主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。次症：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌脉：舌质淡，脉细弱。

二、治疗方法辨证论治1.胃热壅盛证治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。常用药物：黄芩、黄连、大黄、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、白茅根、栀子、棕榈皮等。加减：若胃脘胀痛较甚，可加延胡索、枳壳理气止痛；若热伤胃阴，口渴，舌红而干，可加麦冬、石斛养胃生津。2.肝火犯胃证治法：泻肝清胃，凉血止血。方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、白茅根、藕节等。加减：若胁痛甚者，可加郁金、川楝子疏肝理气；若吐血量多，可加三七粉、花蕊石化瘀止血。3.气虚血溢证治法：健脾益气摄血。方剂：归脾汤加减。常用药物：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣、仙鹤草、炮姜炭等。加减：若畏寒肢冷，可加制附子、肉桂温阳；若便溏，可加山药、薏苡仁健脾止泻。

中成药1.云南白药：具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的功效，可用于吐血、咯血等各种出血症。用法：成人一次0.25～0.5g，一日4次。2.三七胶囊：能散瘀止血，消肿定痛。适用于吐血、衄血、咯血等。口服，一次3～6粒，一日3次。3.安络血片：可增强毛细血管对损伤的抵抗力，减少毛细血管通透性，用于咯血、吐血等。口服，一次2.5～5mg，一日3次。

针灸治疗1.主穴：内关、足三里、中脘。2.配穴：胃热壅盛证加内庭、厉兑；肝火犯胃证加太冲、行间；气虚血溢证加气海、脾俞。3.操作：实证用泻法，虚证用补法。留针20～30分钟，期间行针2～3次。每日1次，5～7次为一疗程。

其他治疗1.饮食疗法胃热壅盛证：宜清淡、易消化饮食，可食用藕汁、梨汁、荸荠汁等清热凉血之品，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。肝火犯胃证：保持心情舒畅，饮食以清淡为主，可适当食用清肝泻火之食物，如芹菜、苦瓜等。气虚血溢证：宜营养丰富、易消化食物，如瘦肉粥、红枣粥等，可多食用健脾益气之品，如山药、薏苡仁等。2.情志调护：吐血患者往往精神紧张、恐惧，应做好心理疏导，安慰患者，消除其紧张情绪，使其保持心情舒畅，有利于病情恢复。

三、护理一般护理1.休息与活动：吐血患者应绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。待病情稳定后，可逐渐增加活动量。2.病情观察：密切观察患者的生命体征、神志、面色、呕吐物及大便的颜色、性状、量等变化，及时发现病情变化并报告医生。3.口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水或朵贝氏液漱口3～4次，防止口腔感染。

饮食护理1.禁食：吐血期间应禁食，待吐血停止后，可先给予少量温凉流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物。2.饮食规律：定时定量进餐，避免暴饮暴食。

情志护理1.关心体贴：主动与患者沟通交流，关心患者的病情和心理状态，给予心理支持和安慰。2.情绪疏导：向患者讲解疾病的相关知识，使其了解病情，增强战胜疾病的信心。鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。

四、疗效评价评价标准1.治愈：吐血停止，症状消失，大便潜血试验连续3次阴性，胃镜检查未见明显出血灶。2.好转：吐血明显减少，症状减轻，大便潜血试验弱阳性或阴性，胃镜检查出血灶较前缩小。3.未愈：吐血不止，症状无改善，大便潜血试验持续阳性，胃镜检查出血灶无变化或加重。

评价方法1.症状积分：根据患者吐血、胃脘疼痛、腹胀、口苦、神疲乏力等症状的轻重程度进行积分，治疗前后对比观察症状积分变化。2.实验室检查：观察大便潜血试验结果变化。3.胃镜检查：治疗前后进行胃镜检查，观察出血灶的变化情况。

五、预防调护1.饮食有节：养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免过饥过饱，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。2.情志舒畅：保持心情舒畅，避免情绪波动过大，如焦虑、抑郁、愤怒等，可通过听音乐、散步、旅游等方式缓解压力。3.起居有常：注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。根据季节变化及时增减衣物，预防感冒。4.积极治疗原发病：患有消化性溃疡、肝炎、肝硬化等疾病者，应积极治疗，定