鼓励医院感染不良事件报告制度

鼓励医院感染不良事件报告制度一、制度背景医院感染不良事件不仅会对患者的安全和健康造成严重威胁，也会影响医院的医疗质量和声誉。建立健全医院感染不良事件报告制度，鼓励医务人员及时、准确地报告这些事件，对于发现潜在的感染风险、采取有效的防控措施、持续改进医疗质量具有重要意义。

二、目的1.规范医院感染不良事件的报告流程，确保事件能够得到及时、准确的记录和上报。2.鼓励医务人员主动报告医院感染不良事件，营造积极的不良事件报告文化，提高医院感染防控意识。3.通过对医院感染不良事件的分析和总结，查找潜在的感染危险因素，采取针对性的改进措施，降低医院感染的发生率，保障患者安全。

三、适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等在医疗、护理、诊疗、后勤保障等工作中发现的医院感染不良事件。

四、医院感染不良事件定义医院感染不良事件是指在医院医疗活动中，患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染不良事件还包括因医院感染导致的患者死亡、严重功能障碍、延长住院时间等后果的事件。

具体事件类型包括但不限于以下几种：1.医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2.疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3.医院感染病例漏报：已发生的医院感染病例未按照规定及时上报。4.医院感染相关器械、物品污染事件：如医疗器械、消毒物品、输液输血器材等因污染导致患者感染。5.医院感染防控措施执行不到位导致的不良事件：如手卫生依从性差、隔离措施落实不严格等引发的感染。

五、报告原则1.自愿报告原则：鼓励医务人员积极主动报告医院感染不良事件，不追究报告者的责任。2.及时报告原则：发现医院感染不良事件后，应在规定时间内及时报告，以便能够迅速采取措施控制事件的发展。3.准确报告原则：报告内容应真实、准确、完整，包括事件发生的时间、地点、经过、涉及人员、初步原因分析等信息。

六、报告流程1.发现报告医务人员在日常医疗工作中发现医院感染不良事件后，应立即口头报告本科室负责人或医院感染管理部门。报告内容应包括事件的基本情况，如患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、感染发生时间、感染部位、临床表现等。2.初步调查科室负责人接到报告后，应立即组织相关人员对事件进行初步调查，了解事件发生的过程、可能的原因等，并填写《医院感染不良事件报告表》的初步调查部分。初步调查应重点关注感染源、感染途径、易感人群等方面，同时收集相关的临床资料、检验报告等。3.详细报告在初步调查的基础上，科室负责人应在[具体时间]内将《医院感染不良事件报告表》及相关资料报送至医院感染管理部门。《医院感染不良事件报告表》应包括事件经过、初步原因分析、采取的临时控制措施、对患者的影响等内容。医院感染管理部门收到报告后，对报告内容进行审核，如发现信息不完整或不准确，应及时反馈给科室要求补充完善。4.深入调查医院感染管理部门根据事件的严重程度和性质，组织相关专家进行深入调查。深入调查应包括对医院感染病例的个案调查、环境卫生学监测、微生物学检测等，以确定感染源、感染途径和危险因素。调查过程中应收集更多的证据和资料，如医疗记录、护理记录、消毒灭菌记录、设备维护记录等。5.结果反馈与持续改进医院感染管理部门将调查结果及时反馈给相关科室和部门，并组织召开医院感染不良事件分析会。在分析会上，对事件进行深入讨论，分析原因，提出改进措施和建议。相关科室和部门应根据改进措施和建议，制定具体的整改计划，并在规定时间内落实到位。医院感染管理部门对整改措施的落实情况进行跟踪检查，确保医院感染防控工作得到持续改进。

七、报告渠道1.口头报告：发现医院感染不良事件后，医务人员可直接向本科室负责人或医院感染管理部门进行口头报告。2.书面报告：通过填写《医院感染不良事件报告表》进行书面报告，报告表可在医院感染管理部门网站下载或到医院感染管理部门领取。

八、报告时限1.医院感染暴发、疑似医院感染暴发事件应在[具体时间]内报告至医院感染管理部门。2.其他医院感染不良事件应在发现后[具体时间]内报告至医院感染管理部门。

九、激励措施1.表彰奖励对于及时、准确报告医院感染不良事件，并为事件调查和处理提供重要线索和帮助的个人或团队，给予表彰和奖励。表彰奖励形式包括颁发荣誉证书、给予物质奖励、在医院内部通报表扬等。2.职业发展支持将医院感染不良事件报告情况纳入医务人员的绩效考核和职称晋升评价体系。对于积极参与医院感染不良事件报告和防控工作的医务人员，在同等条件下，优先考虑评优评先、进修培训、岗位晋升等。

十、保密措施1.医院对报告者的身份信息严格保密，保护报告者的隐私。2.在事件调查和处理过程中，涉及报告者的信息仅在必要范围内使用，不得泄露给无关人员。3.对于因报告医院感染不良事件而受到不公正对待的报告者，医院将采取相应的保护措施，并追究相关人员的责任。

十一、培训与教育1.医院定期组织医务人员进行医院感染不良事件报告制度及相关知识的培训，提高医务人员的报告意识和能力。2.培训内容包括医院感染不良事件的定义、报告流程、调查方法、防控措施等，培训方式可采用集中授课、案例分析、在线学习等多种形式。3.通过培训，使医务人员了解医院感染不良事件报告的重要性，掌握正确的报告方法和技巧，提高对医院感染防控工作的认识和水平。

十二、监督与考核1.医院感染管理部门负责对医院感染不良事件报告制度的执行情况进行监督检查，定期对各科室的报告情况进行统计分析。2.将医院感染不良事件报告率、及时报告率等指标纳入医院医疗质量考核体系，对报告工作落实不到位的科室进行通报批评，并督促其整改。3.对医院感染不良事件报告制度执行情况的监督检查结果作为科室和个人绩效考核的重要依据，确保制度的有效执行。

十三、附则1.本制度由医院感染管理部门负责解释和修订。2.本制