提高风险意识防范医疗纠纷

提高风险意识

防范医疗纠纷三明市中西医结合医院医务部田荣茂什么是医学？研究与维护人类健康、疾病诊疗、预防的科学。是自然科学、社会科学和人文科学的综合科学。什么是医生？特鲁多医生的墓志铭:

“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.〞

有时去治愈，经常去帮助，总是去抚慰希波克拉底什么是医生？1914年12月6日-2021年6月14日是人就会犯错误怎么防止人犯错误？不要文人相轻只有放对地方的宝贝，没有放对地方的垃圾！只有放对岗位的天才，没有放对岗位的傻瓜！怎么防止医生犯错误？认识到医院平安的重要性！医疗风险管理的重要性！怎么发现风险！？怎么躲避风险！？......医院平安与风险管理的现状医院平安与风险管理的现状医学是一门尚未完全揭示的科学，更是一门经验学科。注定了人类迄今为止对各种疾病的认识还不够深入或知之甚少，从而可在诊疗活动中存在相当程度的医疗不良事件和风险。敬佑生命!救死扶伤！厚德仁爱！精益求精！强烈的平安与风险意识如临深渊，如履薄冰的态度去行医。医病、医身、医心！医疗经济交通自然风险风险无处不在：医院平安与风险的概念和分类医院平安：是指通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低至并保持在可接受的水平或以下状态。医院平安与风险的概念和分类风险：是指在某一特定环境下和长特定时间段内，发生某种损害的可能性，也就是对人类生命、健康、财产或者环境平安产生的不利后果的可能性。医院风险：是指在特定的时空范围内，医院管理者和员工，以及医患双方所期望到达的目标与实际出现的结果之间产生的距离或偏差。医院平安与风险的概念和分类阿瑟.威廉姆斯“如果肯定只有一个结果发生，那么差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，那么有风险，且差异越大，风险越大。〞医院平安与风险的概念和分类医院风险的特征：一、风险的不确定性。二、风险存在的客观性和普遍性。三、风险因素的多样性和多层次性。四、一个具体的风险具有偶然性，而大量风险的发生具有必然性。五、风险的开展性。医疗风险无处不在医院平安管理的根本原那么一、明确平安管理的目的：有效控制人的不平安行为和物的不平安状态，消除或防止过失、缺陷乃至事故，到达保护医患双方的平安与健康的目的。医院平安管理的根本原那么二、管平安同时管经营。三、坚持预防为主的方针：“平安第一，预防为主〞四、坚持全面的动态管理。

五、平安管理重在控制医院平安管理的根本原那么六、在管理中开展提高。美国杜邦公司平安管理十大根本原那么1、所有平安事故都可以预防；

2、各级管理层对各自的平安直接负责；

3、所有危险隐患都可以控制；

4、平安是被雇佣的条件之一；

5、员工必须接受严格的平安培训；

6、各级主管必须进行平安审核；

7、发现不平安因素必须立即纠正；

8、工作外的平安和工作中的平安同样重要；

9、良好的平安等于良好的业绩；

10、平安工作以人为本医院风险管理的根本内容和程序1、风险识别将不确定性转变为明确的风险陈述。2、风险分析3、风险方案4、风险跟踪5、风险应对：躲避风险、预防风险自留风险、转移风险医院风险管理中的根本要求1、加强风险教育，不断强化风险意识。2、建立现代医院风险管理组织结构体系。3、加强医患沟通，充分尊重患者的知情权和选择权。4、健全内部控制和审核体系。5、风险管理效果评价。影响医院和医务人员自身的安全影响医院功能的有效发挥影响医院的社会效益和经济效益直接关系患者安全1234医疗风险管理的重要性医疗纠纷形成的原因医患纠纷是指由于多种原因引发在医院各个科室、部门的患者或家属与院方之间发生的矛盾与争议。总体医疗资源匮乏资源分布不均医生待遇差医保覆盖率较高，但报销比例不高。2021年的统计显示，医生的收入普遍偏低。2021年医疗卫生行业职工平均工资仅为全国职工平均工资的1.22倍，比一些垄断行业职工的平均工资低得多。成为医生，需要接受多年正规教育，而后要不断接受在职培训，工作压力、责任风险都很大医生的付出和收获严重不等。所以导致了本该作为福利单位的医院反而想方设法从患者下手而增加效益。高尚的医疗效劳一下变成了交易。医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。把医疗推向市场，把医护人员等同于酒店的效劳员，这是最大的错误！医生：超负荷工作：90%医生身体处于亚健康状态。医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境！！！。医患之间互不信任无法使治疗很好进行，患者很好的配合。患者：形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面：1患方原因2医方原因

3其它原因

患方原因1)患者期望值过高2〕患者维权意识增强3〕少数患者或家属谋求不正当利益医方原因〔1〕效劳态度差〔2〕医疗效劳存在缺陷〔3〕医患沟通不够〔4〕科室内部、科室之间的不团结，不协调，相互抵毁〔5〕缺乏自我保护意识，法律意识淡薄其它原因某些媒体宣传的不良导向缺乏解决纠纷的正当途径就医体验医疗纠纷就医本钱医疗结果医疗纠纷产生的几大因素患者对医疗效果期望值增加患者的风险因素医学领域充满着未知和变数患者法律意识的增强患者病情复杂、变化快价值观念改变，成本意识增强医务人员的风险因素缺乏服务的艺术沟通告知不到位对病情估计不足法制观念不强擅自使用新技术技术及责任心误诊的风险因素误诊现象在临床上是常见的，据资料分析，误诊率在30%左右。疾病方面：患者方面：医师方面：诊断影响因素

个体差异性病因复杂性疾病的过程性

提供病史准确性对疾病感觉差异治疗动机

理论水平临床经验临床思维工作责任心医院感染的风险因素合理使用抗菌素标准操作疑似病人立即隔离知情同意其他常的风险因素

药物的因素：药物过敏、药物过期、药物质量等设备的因素：设备故障、抢救设备不到位供求关系不平衡：医疗需求增加、医护人员缺乏、政府投入缺乏组织管理因素：制度不健全、落实不到位、流程不畅、急于扩张我院近几年发生的纠纷析解案例一〔违反首诊医生负责制〕患儿郑XX，2021.1.13.20:30左右，在家食用“果冻〞时误吸入气管，家属发现后从家中开车送到市中西医结合医院。约20:43到五官科，五官科值班医生发现患儿呼吸心跳全无，口唇、颜面青紫，当即告知家属病情，患儿已无生命迹象；同时还进行全力抢救，但患儿仍不治身亡。〔根据有关医学文献记载，患儿被果冻堵住气管超过6分钟，死亡率100%〕，患儿死亡后，患儿家属聚集20余人开始闹事。约22：00，其家属开始在我院打、砸、闹，共打伤我院医务人员三名，及前来协调的医患纠纷调解办公室人员一名、打伤干警一名，砸毁我院五官科病房医生办公室及护理站任何可砸的东西，价值八万多元，1月14日09点左右，患儿爷爷郑XX叫来1辆大货车和1辆皮卡车停在医院门口，阻塞“120〞通道；案例二〔对病情预计缺乏1违反医患沟通制度1〕案例三〔违反医患沟通制度2、用药不合理〕患者耿XX因“胸痛伴咳嗽、咳痰2个月〞为主诉到我院就诊，入院后因患者舌质暗红，苔薄白、脉涩，考虑气滞血瘀，予以红花黄色素活血治疗，首程有辨证使用中成药的使用内容，用药后患者出现便中带血等病症，未进行任何辨证及采取措施，也未与患者进行沟通，更有甚者由于某些医务人员的不冷静，导致患者不满，由此产生医疗纠纷。案例四〔违反疑难病历讨论制度、对病情预计缺乏2〕呼吸内科患者洪XX，于2021年7月27日以“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年〞为主诉，在呼吸内科治疗。患者于7月29日在行脑、肺CT的检查过程中，患者突然出现全身紫绀，呼吸停止，立即送急诊科抢救。虽经积极抢救，但患者仍因病情严重，抢救无效死亡。患者家属对我院的治疗过程存有疑义，于7月29日纠集其家属，要求我院对患者治疗过程存在的问题给予解释。案例五〔违反病历书写根本标准与管理制度、私收费〕患者及家属认为：患者在我院注射药物后第二天出现大小便失禁，应该是我院医生为其注射药物所致，且我院医生私自收费，无法打出药品清单，而病历上也未写明用的具体药物，患者及家属无法理解。事情发生后，我院先后屡次组织人员到患者家中及患者村委会中调解。案例五〔跨专业收治病人〕案例六〔违反医患沟通制度3〕案例七〔病情预计缺乏3，应该查的检查没查1〕案例八〔病情预计缺乏4，应该查的检查没查2〕102021.12.15急诊科患者李××因“饮酒后摔伤致面部流血2小时〞于2021年12月14日22：35由我院120接入院，当时患者呈酒醉状态，频繁呕吐；23：00，患者呕吐好转，予以清创缝合。23：30，患者清创缝合结束，将患者抬入观察床，此时医生有准备给患者检查脑CT，但由于患者烦燥不安，无法配合，故未行脑CT检查。约2021年12月15日00：15患者进入“熟睡〞状态，此后医生有去房间看患者，但均未观察瞳孔等，亦未再建议行脑CT检查。上、下夜护士于2021年12月15日1：30床头交接班时，患者也处于“熟睡〞状态，未行任何的体检。约2021年12月15日3：00、3：40护士接瓶时，也只发现患者呈“熟睡〞状态，2021年12月15日5：20输液结束，叫实习生去拨瓶，未行任何相关体检或叫醒患者。2021年12月15日6：20家属发现患者小便失禁，报告护士，护士报告医生，急送至CT室行脑CT检查，发现患者“1、硬膜处血肿，2、蛛网膜下腔出血〞，急送入神经外科住院治疗，后抢救无效死亡，由此引发医疗纠纷。案例九〔违反医患沟通制度4、应该做的检查没查4〕案例十〔违反医患沟通制度5〕患者以“颈椎病〞于2021年4月在我院康复科住院，在静滴“骨胍提取物〞时出现过敏性休克，经抢救，患者恢复，但形成医疗纠纷。患者认为“颈椎病〞是不是一定要挂“骨胍提取物〞，而且在使用前未和患者进行任何沟通，特别是有关药物不良反响方面，医务人员只字未提。案例十一〔工作不认真，失误！1〕门诊药房医生误将“阿奇霉素0.5/支〞发成〞0.25/支〞，患者发现后，我院医生予以退换药，但患者不满，形成纠纷。案例十二〔住院病人离院〕案例十三〔违反?三级医师查房制度?1?医患沟通制度?6〕案例十四患者于2021年6月23日在我院骨伤科住院治疗，于2021年6月29日患者发生输液反响，由此产生医疗纠纷。平安十五〔工作不认真，失误2〕平安十六〔对病情预计缺乏5〕案例十七〔对病情预计缺乏6、观察不仔细〕案例十八〔对病情预计缺乏7、观察不仔细〕患儿以“发热1天〞为主诉于入住我院儿科。入院诊断：1、新生儿感染，2、高胆红素血症。入院后予以“抗感染、蓝光照射〞等治疗，患儿凌晨四时许，患儿哭闹不止，医生将原定于上午打的鲁米那提前进行注射〔患儿入院后已注射鲁米那2次〕，2021.9.216：00患儿突然出现脸色发绀，心率下降，血氧饱和度下降，立即予以肾上腺素肌注、气管插管、加压呼吸等抢救措施，于2021.9.216：40转三明市第一医院，约于2021.9.217：10患儿死亡。平安十九〔对病情预计缺乏8、违反?三级医师查房制度?2〕案例二十〔对病情预计缺乏9、违反?医患沟通制度?7〕患者以“甲状腺功能减低、冠心病等〞于2021年11月10日收住我院心内科，期间给予完善相关检查和对症治疗，于2021年11月19日突然变症经抢救无效后死亡。死亡诊断：“冠心病、急性下壁、右室心肌堵塞Killip分级Ⅵ级等〞,患者家属对以下问题存有疑义：1、患者住院10天，医生并未详细告知患者家属其病情的严重性，并且通知患者家属不及时，导致患者死亡时儿子等至亲无法及时到场；2、在患者出现心脏不舒服的情况下，心内科的医生和护士仍然要求其抽血化验，由此形成医疗纠纷。案例二十一〔对病情预计缺乏10、违反?医患沟通制度?8〕患者于因车祸于2021.8.13在我院骨科急诊入院，入院诊断“左股骨干骨折、创伤性失血性休克〞入院后经初步治疗病情稳定后转入病房，，入院时已告知其不能随意搬动，但患者家属执意要搬动患者去上厕所，于8.133点多患者突然变症，经抢救无效死亡，患者家属对我院的治疗过程存有疑义。由此形成医疗纠纷。案例二十二〔对病情预计缺乏11、违反?医患沟通制度?9〕案例二十三〔对病情预计缺乏12、违反?医患沟通制度?8〕产妇林××，G2P1,37+6W，于2021年1月12日04:20入院，10:05在我院妇产科顺产一女婴，Apgar评分9分，但口唇轻度紫绀，接生护士报告医师，予以吸氧2小时。给氧后新生儿仍口唇青紫，无改善，12:20请儿科医师会诊，12:30儿科医生到妇产科会诊，新生儿鼻唇沟青紫，建议转市第一医院NICU治疗，12:45由“120〞车及妇产科护士护送新生儿转诊市第一医院，到第一院后患儿口唇黑紫，呼吸微弱，心跳几乎停止，诊断为“肺出血〞，经抢救无效死亡，由此引发医疗纠纷。案例二十四〔工作不认真，失误3〕案例二十五谢XX于2021年2月14日到肛肠科看望妹妹时不慎摔倒，自觉头晕，腰背酸痛，胸闷。由此产生医疗纠纷。案例二十六案例二十七〔对病情预计缺乏13、违反?医患沟通制度?9、熟人。〕患者于2021年3月3日因拒食收住消化内科，4月4日凌晨患者突然变症，经抢救无效死亡。家属认为医生未将病情详细告知患者，导致患者未能临终前回家，由此产生纠纷。案例二十八〔对病情预计缺乏14、违反?医患沟通制度?10案例二十九〔对病情预计缺乏15、违反?医患沟通制度?10案例三十〔工作不认真，失误4〕患者李XX于2021年6月23日—7月17日在我院神经内科住院，因脑堵塞需康复治疗，请康复科医师行针灸理疗，患者在17日发现一针灸用针还在身上，隔天家属又发现还有一枚医用针。遂引发纠纷。案例三十一违反?医患沟通制度?11案例三十二〔对病情预计缺乏16、违反?医患沟通制度?12案例三十三违反?医患沟通制度?13案例三十四违反?医患沟通制度?14患者戴XX以“反复腰部疼痛6个月，加重伴双下肢疼痛1周〞为主诉于2021年3月6日—2021年5月15日在我院康复科住院，出院后患者以“胸椎无力，走路摇晃不稳〞屡次到医院吵闹。遂引发纠纷。案例三十五违反?医患沟通制度?15患儿出生后右手手指缺如，因我院B超诊断仪器不具备诊断资质，故未查出。遂引发纠纷。案例三十五(对病情预计缺乏17违反?医患沟通制度?16)案例三十六对病情预计缺乏18患者林XX在市第一医院求诊，由于市一院儿科医师没有及时处理，遂来我院就诊，因病情复杂恶化，后再次120急送市第一医院抢救，经抢救无效死亡。医疗风险控制

医院层面：建立建全风险管理体系医疗组长医院风险管理管员会科室风险管理小组治疗组长护理组长海因法那么一起重大的平安事故背后有29个轻微事故，每个轻微事故背后有300个事故苗头，每个事故苗头背后约有1000个事故隐患。鼓励主动报告医疗平安〔不良〕事件。医疗不良事件的定义是“医疗干预造成的伤害，而不是病人疾病造成的〞也称为医源性损伤需要报告的医疗平安〔不良〕事件需要报告的医疗平安〔不良〕事件需要报告的医疗平安〔不良〕事件需要报告的医疗平安〔不良〕事件17、医务人员明显推诿患者的诊疗事件。18、违反各种操作常规，导致院内感染或发生并发症。19、检查、检验报告单姓名、性别、部位、结论错误。20、植入器械质量问题〔无论患者或家属是否有投诉〕。21、各种操作失误或意外致患者器官，组织方案外损伤事件。需要报告的医疗平安〔不良〕事件二、药物类1、药物错发、误服、误注。2、超常规药物剂量应用致不良反响事件。需要报告的医疗平安〔不良〕事件三、制定医疗器械不良事件监测的报告制度根本要求。需要报告的医疗平安〔不良〕事件四、其他：1、患者身份识别错误。2、收治无家属患者。3、家属对医疗过程提出异议。4、院内摔倒、坠床或其他意外伤害。需要报告的医疗平安〔不良〕事件5、院内HIS网络故障10分中以上。6、医疗场所意外停电停水事件。7、建筑物或设备管道脱落。8、其他可导致医疗平安不良事件的情形。评估、确认潜在医疗风险事件医疗应急反应事件报告强化危机管理化解风险事件缓和医患矛盾减少医疗纠纷临床各科室转化医疗纠纷投诉事件医务科引导医疗纠纷投诉处理程序了结医疗纠纷投诉分析整改个案整改总结经验教训改进服务质量指导转化医院医疗事故鉴定分委会

主动积极防范医疗风险2025/4/3科室层面：建立质量管理体系

流程优化辅助设备完善落实核心制度质量管理体系每个环节的标准操作管理重心下移，标准科室管理行为，权责并重，以标杆科室带动全院实施，切实建设长效机制从科室管理层着手，首先明确科室管理体制实行“科主任负责制下的管理小组决策机制〞的管理模式明确了科室管理小组成员组成、岗位职责、管理分工与协作机制〔例：医疗/教学—身份管理/岗位管理〕建立/健全科室综合管理制度〔国内尚无蓝本〕，完善、标准了一线医护人员的医、教、研工作制度表达：标准/公开/公正/民主，提升凝聚力，增强执行力！首诊负责制三级医师查房制度分级护理制度疑难病历讨论制度会诊转诊制度危重病员抢救制度严格执行各项医疗核心制度平安有效：两个途径，确保平安12患者健康，最大限度地恢复减少对患者损害的时机选择最正确的医疗决策及诊疗方案具有循证医学依据的标准的临床诊疗行为平安有效建立无缝隙和无障碍的协调机制团队精神126

加强病人的沟通记录就诊告知书医患沟通书转运同意书留观须知……对“九类人员家属〞要采取重点控制抢救病人的家属醉酒者家属吸毒者家属刀枪伤家属平安事故患者家属少数民族家属特需医疗家属危急重患者家属绝症患者家属多少时间处于不平安状态？1天24小时，工作时间7小时，其余17小时每年节假日11天，周末52天值班时间就是〔11+52〕*24+〔365-11-52〕*17=66466663小时/24小时=276.916天健全制度标准行为3、正确3、正确3、正确

TIMEOUT和SPEAKOUTSPEAKOUT：是为了患者平安，诊疗团队相互信任并毫无障碍沟通SpeakOut(说出来)TIMEOUT和SPEAKOUT医患纠纷的防范入院环节〔1〕患者入院处理重视入院程序的制定和标准规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的身上，不要遗漏工程入院须知的制作及注意要点?入院须知?是重要的入院文件内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等入院环节〔2〕申请陪护及陪护人员的管理什么样的病人可以设立陪护人员患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向者，一定要通知家属设立陪护注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾与陪护效劳公司的关系?陪护风险告知书?病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责入院环节〔3〕医师接诊患者中的风险患者病症不典型，很多病症隐蔽，容易发生误诊，从而容易导致误治严重问题缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗方案；查房强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最正确注意义务〞的关键严重问题危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；辅助检查存在问题缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可