医护人员发生职业暴露的应急预案及处理程序

医护人员发生职业暴露的应急预案及处理程序一、总则1.目的为有效预防和及时处理医护人员在工作中发生的职业暴露，保障医护人员的职业安全，降低职业暴露后感染疾病的风险，特制定本应急预案及处理程序。2.适用范围本预案适用于医院内所有医护人员（包括医生、护士、医技人员、护工等）在从事医疗、护理、检验、预防、保健等工作过程中发生的职业暴露。3.基本原则遵循预防为主、快速反应、规范处理、科学救治的原则，最大程度地减少职业暴露对医护人员健康造成的危害。

二、职业暴露的定义及常见类型1.定义职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康的一类职业暴露。2.常见类型锐器伤：最常见，如被针头、刀片、穿刺针等锐器刺伤。黏膜暴露：如眼部、口腔、鼻腔等黏膜接触到患者的血液、体液等。皮肤暴露：皮肤破损处接触患者的血液、体液等。

三、职业暴露的风险评估1.暴露源评估患者病情：了解患者是否患有传染病，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等，以及疾病的分期、传染性强弱等。病毒载量：对于感染艾滋病等病毒的患者，检测其病毒载量，病毒载量高者传染性更强。2.暴露类型及程度评估锐器伤：评估刺伤的深度、部位，以及锐器是否被污染等。黏膜暴露：评估接触的面积、时间等。皮肤暴露：评估皮肤破损的程度、接触的量等。

四、预防措施1.加强培训教育定期组织医护人员进行职业安全防护知识培训，包括职业暴露的危害、预防措施、处理方法等。新入职医护人员必须接受岗前职业安全培训，考核合格后方可上岗。2.规范操作流程严格遵守医疗操作规程，如注射、输液、抽血、手术等操作时，确保正确使用锐器，避免徒手传递锐器。进行侵袭性操作时，保证充足的光线，防止意外损伤。3.正确使用防护用品根据不同的工作场景和操作内容，正确选择和使用防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴手套；进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，应戴口罩、护目镜，穿防护服。4.妥善处理医疗废物严格按照医疗废物管理规定，分类收集、存放医疗废物，确保锐器放入锐器盒中，防止二次刺伤。医疗废物及时交由有资质的单位进行处理，严禁私自丢弃或出售。

五、应急预案1.报告流程发生职业暴露后，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。立即向科室负责人报告，科室负责人应在第一时间向医院感染管理科报告，并填写职业暴露报告登记表。医院感染管理科接到报告后，应详细了解暴露情况，进行初步评估，并指导处理。2.暴露后处理措施锐器伤立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口。用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，并包扎。填写锐器伤登记表，详细记录暴露时间、地点、经过、暴露源情况等。根据暴露源情况，如患者的感染状况等，进行相应的实验室检测和评估，必要时给予预防性用药。黏膜暴露用大量生理盐水或清水反复冲洗被污染的黏膜，冲洗时间不少于15分钟。滴入相应的眼药水或眼药膏（如怀疑眼部感染艾滋病病毒，可使用预防用药方案中的眼药水）。及时向医院感染管理科报告，进行进一步的评估和处理。皮肤暴露立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，按锐器伤处理。对暴露部位进行消毒，并包扎。报告医院感染管理科，根据情况决定是否进行实验室检测和预防性用药。3.实验室检测根据暴露源的情况，决定对暴露者进行相应的实验室检测项目，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒抗体检测。暴露后立即抽取暴露者的血样进行检测，作为基线资料，然后在第4周、第8周、第12周和第6个月时分别采血检测。检测结果及时反馈给暴露者，并做好记录。4.预防性用药艾滋病病毒职业暴露对于艾滋病病毒职业暴露，应尽快（最好在4小时内）实施预防性用药，最迟不超过24小时。根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，选择合适的预防用药方案，一般采用两种核苷类反转录酶抑制剂联合一种蛋白酶抑制剂，连续服用28天。乙肝病毒职业暴露未接种乙肝疫苗或接种史不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白，并全程接种乙肝疫苗。已接种乙肝疫苗且抗体阳性者，可不进行特殊处理。已接种乙肝疫苗但抗体阴性者，应补种乙肝疫苗。丙肝病毒职业暴露目前尚无丙肝病毒职业暴露后预防用药的推荐方案。暴露后46周进行丙肝病毒抗体检测，如为阳性，进一步进行丙肝病毒RNA检测，根据结果决定是否进行抗病毒治疗。梅毒职业暴露预防性用药首选苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏者，可用头孢曲松钠1g静脉滴注，每日1次，连续1014天。暴露后3个月内，每2周进行1次梅毒血清学检测，共3次。

六、处理程序1.现场急救处理发生职业暴露后，立即按照上述暴露后处理措施进行现场急救处理，尽可能减少病原体的侵入。2.报告与登记严格按照报告流程进行报告，并认真填写职业暴露报告登记表，确保信息准确、完整。3.评估与检测医院感染管理科接到报告后，及时对暴露情况进行评估，根据评估结果决定是否进行实验室检测以及检测项目和时间安排。4.预防性用药根据暴露源情况和评估结果，在规定时间内给予暴露者预防性用药，并指导用药方法和注意事项。5.随访与监测定期对暴露者进行随访，了解其身体状况，观察有无感染症状出现。按照规定时间进行实验室检测，及时记录检测结果，根据检测结果调整处理措施。6.资料存档将职业暴露的相关资料，包括报告登记表、检测结果、用药记录、随访记录等进行整理归档，妥善保存，以备查阅。

七、职业暴露后的心理支持1.心理评估职业暴露发生后，对暴露者进行心理评估，了解其心理状态和情绪反应，判断是否存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。2.心理支持措施提供心理支持和咨询服务，由专业的心理医生或心理咨询师与暴露者进行沟通，帮助其缓解紧张情绪，减轻心理压力。组织同伴支持小组，让有类似经历的医护人员分享经验，互相鼓励，增强暴露者应对职业暴露的信心。关注暴露者的工作和生活情况，给予适当的关心和帮助，使其感受到组织的温暖和支持。

八、培训与演练1.培训计划制定年度职业安全防护培训计划，定期组织医护人员进行培训，培训内容包括职业暴露的预防、应急预案及处理程序、心理支持等。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、模拟演练等多种形式，确保培训效果。2.演练方案制定职业暴露应急演练方案，定期组织演练，演练内容包括职业暴露场景模拟、报告流程、处理措施、人员分工等。通过演练，检验和完善应急预案，提高医护人员应对职业暴露的应急处置能力和团队协作能力。

九、监督与考核1.监督检查医院感染管理科定期对各科室职业暴露预防措施的落实情况进行监督检查，包括防护用品的使用、操作流程的执行、医疗废物的处理等。对发现的问题及时提出整改意见，督促科室限期整改，并跟踪整改效果。2.考核评价将职业暴露预防和处理知识纳入医护人员年度考核内容，考核结果与绩效挂钩。对在职业暴露应急处置工作中表现突出的个人