工伤赔偿协议书样本

工伤赔偿协议书样本甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________

乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________

鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经平等、自愿、协商一致，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方工作过程中，因________________（具体事故原因）导致受伤。受伤部位为________________，经____医院诊断为________________（详细伤情诊断）。乙方于____年__月__日至____年__月__日在该医院进行治疗，共住院____天。

二、双方确认的赔偿项目及金额1.医疗费用乙方因本次工伤事故产生的所有医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，共计人民币____元。甲方已支付人民币____元，剩余需支付人民币____元。双方确认，该医疗费用以医院出具的正式发票及费用清单为准。2.停工留薪期工资根据乙方的伤情及相关规定，确定乙方的停工留薪期为____个月。停工留薪期工资按照乙方受伤前月平均工资____元计算，共计人民币____元。甲方已支付人民币____元，剩余需支付人民币____元。3.护理费乙方在住院期间需要专人护理，护理费标准为每天____元，共计____天，护理费总额为人民币____元。甲方已支付人民币____元，剩余需支付人民币____元。4.伙食补助费按照当地因公出差伙食补助标准，乙方的伙食补助费为每天____元，住院____天，伙食补助费共计人民币____元。甲方已支付人民币____元，剩余需支付人民币____元。5.一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为____级。根据相关规定，一次性伤残补助金的标准为乙方受伤前月平均工资____元×____个月=人民币____元。甲方应向乙方支付一次性伤残补助金人民币____元。6.一次性工伤医疗补助金按照当地规定，一次性工伤医疗补助金的标准为____元。甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币____元。7.一次性伤残就业补助金鉴于乙方与甲方解除劳动关系，一次性伤残就业补助金的标准为____元。甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金人民币____元。

以上各项赔偿费用总计人民币____元。

三、赔偿支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，向乙方支付人民币____元作为预付款，用于乙方后续的康复治疗及生活费用等支出。2.剩余赔偿款项共计人民币____元，甲方应在____年__月__日前一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________户名：____________________账号：____________________

四、双方权利与义务1.甲方权利与义务甲方有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的证明材料，如医院诊断证明、病历、费用清单、劳动能力鉴定结论等。甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。甲方负责为乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并承担所需费用。甲方应积极协助乙方解决因工伤事故引发的其他问题，如与社保部门的沟通协调等。2.乙方权利与义务乙方有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的情况和信息，并配合甲方办理各项手续。乙方应按照医生的建议进行康复治疗，如有需要，应及时向甲方反馈治疗情况。乙方承诺在收到甲方支付的赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何其他赔偿要求，但因甲方故意隐瞒或欺诈行为导致乙方权益受损的除外。

五、保密条款双方应对本协议的内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。如有违反保密条款的行为，违约方应向对方支付违约金人民币____元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。

六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的一切费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定的义务，如未如实提供信息、拒绝配合办理手续等，导致甲方无法正常履行赔偿义务或遭受其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

七、协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，如发生不可抗力或其他不可预见、不可避免的情形，导致本协议无法继续履行或部分无法履行的，双方应协商解决，互不承担违约责任。如因不可抗力或其他原因需要解除本协议的，双方应按照公平合理的原则分担已发生的费用和损失。

八、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。

甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日

乙方（签字）：___