鼻窒病中西结合诊疗方案

鼻窒病中西结合诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。以鼻塞为主症，呈间歇性、交替性或持续性，可伴有流涕、嗅觉减退、头痛等症状。检查见鼻中隔有不同程度的偏曲，或呈"C"形、"S"形，或嵴突、棘突等。2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（第9版）。有鼻塞、流涕、头痛、鼻出血等症状，鼻腔检查可发现鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜可出现充血、肿胀等改变。鼻窦CT扫描有助于了解鼻中隔偏曲的程度及对鼻窦的影响。

（二）证候诊断1.肺脾气虚证鼻塞时轻时重，交替性或间歇性发作，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅觉减退，气短乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。2.气滞血瘀证鼻塞较甚，呈持续性，嗅觉减退，鼻涕黏白或黄稠，可伴有头痛，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩。3.肺经郁热证鼻塞，涕黄黏，嗅觉减退，鼻气灼热，头痛，发热，微恶风寒，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

二、治疗方法（一）中医治疗1.辨证论治肺脾气虚证治法：补益肺脾，通利鼻窍。方剂：补中益气汤合玉屏风散加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、防风、苍耳子、辛夷花等。加减：若鼻塞甚者，加石菖蒲、路路通以通窍；流涕清稀量多者，加细辛、白芷以温通鼻窍。气滞血瘀证治法：活血化瘀，通利鼻窍。方剂：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香（后下）等。加减：若头痛明显者，加白芷、藁本以止痛；鼻塞甚者，加地龙、全蝎以通络开窍。肺经郁热证治法：清宣肺热，通利鼻窍。方剂：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、薄荷（后下）、芦根、苍耳子、辛夷花等。加减：若鼻涕黄稠量多者，加黄芩、鱼腥草以清热泻火；鼻气灼热甚者，加石膏、知母以清气分热。2.外治法滴鼻法：选用具有通窍作用的滴鼻液，如复方薄荷滴鼻液等，滴鼻，每日34次。熏蒸法：用辛夷、苍耳子、薄荷等中药适量，加水煎煮后，利用蒸汽熏蒸鼻腔，每日12次，每次1520分钟。穴位按摩：按摩迎香、鼻通、印堂等穴位，以局部酸胀为度，每日早晚各1次，每次1015分钟。

（二）西医治疗1.药物治疗减充血剂：如麻黄碱滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液等，可减轻鼻腔黏膜充血肿胀，缓解鼻塞症状。使用时应注意不宜连续使用超过7天，以免引起药物性鼻炎。糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻鼻腔局部炎症反应。黏液促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等，促进鼻腔和鼻窦分泌物排出，改善鼻腔通气。2.手术治疗手术适应证鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞，影响鼻腔生理功能。鼻中隔偏曲导致反复鼻出血。鼻中隔偏曲引起鼻窦炎、鼻息肉等并发症。手术方式鼻中隔黏膜下矫正术：适用于鼻中隔偏曲较轻，无骨质增生者。手术通过切除偏曲的软骨和骨质，矫正鼻中隔，改善鼻腔通气。鼻中隔矫正术：适用于鼻中隔偏曲较重，有骨质增生者。手术在切除偏曲组织的同时，对增生的骨质进行修整，以达到更好的矫正效果。手术并发症及处理出血：术后出血是常见并发症，多因术中止血不彻底或术后鼻腔填塞物取出过早等原因引起。少量出血可通过局部压迫止血，如出血较多，应及时重新填塞鼻腔或进行止血处理。鼻中隔穿孔：多因手术操作不当，损伤鼻中隔两侧黏膜所致。较小的穿孔可通过局部换药等方法促进愈合，较大的穿孔可能需要手术修补。鼻腔粘连：术后鼻腔粘连是较常见的并发症之一，与手术创面处理不当、术后鼻腔填塞时间过长等因素有关。可在鼻内镜下分离粘连，术后使用鼻腔润滑剂等预防再次粘连。

（三）中西医结合治疗优势互补1.中医通过辨证论治，整体调理人体脏腑功能，提高机体免疫力，从根本上改善鼻窒病的症状。中药内服和外治法相结合，副作用小，疗效持久。2.西医的药物治疗和手术治疗能够快速缓解鼻塞等症状，对于鼻中隔偏曲的矫正有明确的疗效。中西医结合治疗可以充分发挥各自的优势，提高治疗效果，减少复发率。例如，在手术前后配合中药治疗，可减轻手术创伤，促进术后恢复，减少并发症的发生；在药物治疗过程中，结合中医外治法，可增强局部治疗效果，提高患者的舒适度。

三、康复指导（一）饮食调护1.宜清淡饮食，多吃蔬菜水果，如梨、苹果、香蕉、菠菜、芹菜等，以补充维生素，增强机体抵抗力。2.避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免加重鼻腔黏膜充血。3.戒烟戒酒，减少对鼻腔黏膜的刺激。

（二）生活起居1.注意保暖，避免着凉，预防感冒。寒冷季节可佩戴口罩，减少冷空气对鼻腔的刺激。2.保持鼻腔清洁，可用生理盐水冲洗鼻腔，每日12次，以清除鼻腔内的分泌物和过敏原等。3.避免用力擤鼻，以免引起鼻腔出血或加重鼻腔黏膜损伤。4.规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于提高机体免疫力。

（三）情志调节1.保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪，不良情绪可能会加重鼻窒病的症状。2.可通过听音乐、阅读、散步等方式缓解压力，放松心情。

（四）运动锻炼1.适当进行体育锻炼，如慢跑、太极拳、瑜伽等，增强体质，提高机体抵抗力。2.运动时注意避免过度劳累，运动后要及时擦干汗水，防止着凉。

四、疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效评价标准临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征有所改善，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。2.鼻腔通气功能评价标准显效：鼻塞症状消失，鼻腔通气良好，鼻阻力恢复正常。有效：鼻塞症状明显减轻，鼻腔通气改善，鼻阻力较治疗前降低50%以上。无效：鼻塞症状无改善，鼻腔通气无明显变化，鼻阻力较治疗前降低不足50%。3.生活质量评价标准采用健康调查简表（SF36）进行生活质量评价，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度。治疗后较治疗前各维度得分提高，生活质量明显改善为显效；各维度得分有所提高，生活质量有所改善为有效；各维度得分无明显变化为无效。

（二）评价方法1.中医证候积分根据患者的鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等症状，按照无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，计算治疗前后的证候积分变化。2.鼻腔通气功能评估采用鼻阻力仪测量治疗前后鼻腔阻力，计算鼻阻力改善情况。3.生活质量评估在治疗前后分别发放SF36问卷，由患者自行填写，统计分析各维度得分变化。

（三）疗效分析1.定期对患者进行随访，观察治疗后的症状改善情况、鼻腔通气功能及生活质量变化。2.收集患者的治疗数据，按照评价标准进行疗效评价，分析中西医结合治疗