原发性高血压教案

原发性高血压教案一、教学目标1.知识与技能目标学生能够准确阐述原发性高血压的定义、流行病学特点、病因及发病机制。熟练掌握原发性高血压的临床表现、并发症、诊断标准及鉴别诊断方法。学会制定原发性高血压的治疗原则及个体化治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗的具体措施。2.过程与方法目标通过案例分析、小组讨论等方式，培养学生分析问题、解决问题的临床思维能力。引导学生自主查阅文献资料，提高其自主学习和信息获取能力。3.情感态度与价值观目标增强学生对原发性高血压防治工作的重视，培养其关爱患者、认真负责的职业态度。激发学生对心血管疾病研究的兴趣，为今后从事相关专业工作奠定基础。

二、教学重难点1.教学重点原发性高血压的诊断标准及治疗原则。常用降压药物的作用机制、适应证、禁忌证及不良反应。2.教学难点原发性高血压的发病机制，尤其是涉及到的复杂病理生理过程。如何根据患者的具体情况制定个体化的降压治疗方案。

三、教学方法1.讲授法：系统讲解原发性高血压的基本概念、病因、临床表现等基础知识，使学生形成初步的知识框架。2.案例分析法：通过实际病例分析，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗方案制定，培养学生的临床思维能力。3.小组讨论法：组织学生分组讨论原发性高血压治疗中的热点问题，如血压控制目标、联合用药策略等，促进学生之间的交流与合作，拓宽思维视野。4.多媒体教学法：运用图片、视频、动画等多媒体资源，直观展示原发性高血压的相关知识，增强教学的趣味性和生动性。

四、教学过程

课程导入（5分钟）通过播放一段关于高血压患者因血压控制不佳导致严重并发症的视频片段，如脑出血患者的急救场景，引发学生对高血压危害的关注，从而引入本节课的主题原发性高血压。

知识讲解（30分钟）1.原发性高血压的定义及流行病学特点定义：以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）持续升高为主要临床表现的心血管综合征。流行病学特点：发病率高，是最常见的心血管疾病之一；具有明显的地域、种族和年龄差异；患病率随年龄增长而升高；男性患病率略高于女性；北方地区高于南方地区。2.病因及发病机制病因：遗传因素：约60%的高血压患者有家族史，提示遗传在高血压发病中起重要作用。环境因素：饮食：高盐、低钾、高蛋白质摄入、饮酒等。精神应激：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可导致血压升高。吸烟：吸烟可使交感神经兴奋，血压升高，同时降低动脉壁的弹性和增加血液黏滞度。其他因素：肥胖、缺乏体力活动、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。发病机制：交感神经系统活性亢进：交感神经兴奋使心脏输出量增加，外周血管阻力升高，导致血压升高。肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活：肾素分泌增加，使血管紧张素原转化为血管紧张素I，再经血管紧张素转换酶（ACE）作用生成血管紧张素II，后者具有强烈的缩血管作用，同时刺激醛固酮分泌，导致水钠潴留，血压升高。肾性水钠潴留：各种原因引起的肾脏排钠减少，导致水钠潴留，细胞外液量增加，心输出量增加，血压升高。细胞膜离子转运异常：钠泵活性降低，导致细胞内钠、钙增加，使血管平滑肌对去甲肾上腺素等加压物质的反应性增强，血压升高。胰岛素抵抗：胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症，促进肾小管对钠的重吸收，增加交感神经活性，促进血管平滑肌细胞增殖和肥大，导致血压升高。3.临床表现一般症状：大多数患者起病缓慢，早期常无症状，偶于体检时发现血压升高。部分患者可出现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、乏力等症状，这些症状往往缺乏特异性，与血压水平不一定呈正相关。体征：血压升高是唯一的体征，心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，长期高血压可导致左心室肥厚，心尖搏动向左下移位，心界向左扩大，可闻及第四心音。并发症：高血压危象：血压突然和显著升高，收缩压可达260mmHg以上，舒张压可达120mmHg以上，伴有头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等症状。高血压脑病：血压急剧升高（一般舒张压超过120mmHg），导致脑水肿和颅内压升高，引起头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、抽搐、意识障碍等症状。脑血管病：包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。心力衰竭：长期高血压导致心脏后负荷增加，引起左心室肥厚和扩张，最终导致心力衰竭。慢性肾功能衰竭：持续高血压可导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退，最终发展为慢性肾功能衰竭。主动脉夹层：高血压是主动脉夹层的重要危险因素，主要表现为突发剧烈胸痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部等部位，伴有面色苍白、大汗淋漓、血压升高等症状。

案例分析（30分钟）1.案例展示患者，男性，55岁，因头痛、头晕5年，加重1周入院。患者5年前无明显诱因出现头痛、头晕，未予重视，未规律测量血压。近1周来，头痛、头晕症状加重，伴心悸、乏力。既往有吸烟史30年，每日20支；饮酒史20年，每日白酒2两。家族中父亲有高血压病史。体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压180/110mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺听诊未见明显异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等均正常。心电图正常。心脏超声提示左心室肥厚。2.问题引导请分析该患者高血压的可能病因有哪些？根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断是什么？还需要进一步做哪些检查以明确诊断？针对该患者，应如何制定治疗方案？3.小组讨论将学生分成小组，每组56人，围绕上述问题进行讨论。教师巡视各小组，观察讨论情况，适时给予指导和启发。4.小组汇报与交流各小组推选一名代表进行汇报，分享小组讨论的结果。其他小组可以进行补充和质疑，展开充分的交流与讨论。5.教师总结总结学生的讨论结果，对正确的观点给予肯定，对存在的问题进行纠正和补充。明确该患者原发性高血压诊断明确，病因考虑与遗传、吸烟、饮酒等因素有关。进一步检查可包括动态血压监测、眼底检查等，以评估高血压的严重程度和靶器官损害情况。治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗措施如戒烟限酒、减少钠盐摄入、增加钾摄入、控制体重、适量运动、心理平衡等；药物治疗可选用硝苯地平缓释片控制血压，同时注意监测血压和药物不良反应。

知识讲解（25分钟）1.诊断标准采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。动态血压监测有助于发现隐蔽性高血压、白大衣高血压、夜间高血压等特殊类型高血压，评估血压波动情况，指导降压治疗。2.鉴别诊断肾实质性高血压：多有肾脏疾病病史，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等异常，肾功能检查可有肌酐、尿素氮升高等。肾血管性高血压：多有肾动脉狭窄的病因，如大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良等，可行肾动脉造影等检查明确诊断。原发性醛固酮增多症：表现为高血压、低血钾、肌无力等症状，血醛固酮水平升高，肾素活性降低，螺内酯试验阳性有助于诊断。嗜铬细胞瘤：阵发性或持续性血压升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，肾上腺CT或MRI检查可发现肿瘤。皮质醇增多症：患者有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等表现，血皮质醇水平升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，有助于诊断。3.治疗原则改善生活行为：适用于所有高血压患者，包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。血压控制目标：一般高血压患者血压控制目标为<140/90mmHg；合并糖尿病、肾病等患者血压控制目标为<130/80mmHg；老年人收缩压一般应降至<150mmHg。多重心血管危险因素协同控制：高血压常与其他心血管危险因素如高血脂、高血糖、肥胖等并存，应综合管理这些危险因素，以降低心血管疾病的发生风险。4.治疗药物利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。作用机制是通过排钠利尿，减少血容量，降低外周血管阻力。主要不良反应有低钾血症、低钠血症、高尿酸血症等。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心输出量，降低血压。不良反应有心动过缓、乏力、支气管痉挛等，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者。钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等。作用机制是阻滞钙通道，减少细胞外钙内流，降低血管平滑肌细胞内钙浓度，使血管扩张，血压下降。不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。通过抑制ACE活性，减少血管紧张素II的生成，降低外周血管阻力，同时减少醛固酮分泌，具有降压、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白等作用。不良反应有干咳、低血压、高血钾等，禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾患者。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等。作用机制与ACEI相似，但不引起干咳。不良反应与ACEI相似，禁忌证同ACEI。其他：如α受体阻滞剂（哌唑嗪等）、中枢性降压药（可乐定等）、直接血管扩张剂（肼屈嗪等）等，临床应用相对较少。

课堂小结（10分钟）1.请学生回顾本节课所学内容，包括原发性高血压的定义、病因、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及常用治疗药物等。2.教师对本节课的重点内容进行总结强调，再次突出原发性高血压的诊断标准和治疗原则，以及各类降压药物的特点和应用注意事项。鼓励学生课后进一步查阅相关资料，加深对原发性高血压的理解，提高临床思维能力。

课后作业（5分钟）1.请学生完成一份原发性高血压患者的病例分析报告，要求详细描述病例的诊断过程、治疗方案及预后评估。2.查阅文献资料，了解近年来原发性高血压治疗领域的最新进展，并撰写一篇简短的综述。

五、教学资源1.教材：选用人民卫生出版社出版的《内科学》第9版教材作为主要参考教材。2.多媒体课件：包含原发性高血压的相关图片、图表、动画、视频等资料，以增强教学的直观性和趣味性。3.案例资料：收集整理多个原发性高血压的临床案例，用于课堂案例分析和讨论。4.网络资源：推荐相关的医学网站、学术数据库等，供学生课后查阅资料，拓展学习。

六、教学评价1.课堂表现评价：观察学生在课堂