抽搐中医诊疗方案

抽搐中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（新世纪第四版，中国中医药出版社）。以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现，可诊断为抽搐。2.西医诊断标准：参照《神经病学》（第八版，人民卫生出版社）。根据详细的病史、全面的体格检查及必要的辅助检查，如脑电图、头颅影像学检查等，以明确抽搐的病因，如癫痫、颅内感染、颅脑外伤、脑血管疾病、脑部肿瘤、代谢性疾病、中毒等。

（二）证候诊断1.风痰闭阻证症状：发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力、痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。辨证要点：以眩晕、胸闷、痰多，舌红，苔白腻，脉弦滑有力为辨证要点。2.痰火扰神证症状：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。辨证要点：以急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑数为辨证要点。3.瘀阻脑络证症状：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。辨证要点：以头痛，痛有定处，单侧肢体抽搐，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦为辨证要点。4.心脾两虚证症状：反复发痫不愈，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。辨证要点：以神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，脉沉细弱为辨证要点。5.肝肾阴虚证症状：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，腰膝酸软，咽干口燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。辨证要点：以痫病频发，神思恍惚，头晕目眩，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

二、治疗方法（一）辨证论治1.风痰闭阻证治法：涤痰息风，开窍定痫。方剂：定痫丸加减。常用药物：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等。2.痰火扰神证治法：清热泻火，化痰开窍。方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、半夏、胆南星、枳实、茯苓、橘红、菖蒲、人参、竹茹、甘草等。3.瘀阻脑络证治法：活血化瘀，息风通络。方剂：通窍活血汤加减。常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、黄酒等。可酌加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药以增强通络息风之效。4.心脾两虚证治法：补益心脾，养血安神。方剂：归脾汤加减。常用药物：人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、炙甘草等。5.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，潜阳息风。方剂：左归丸合天王补心丹加减。常用药物：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、生地黄、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子等。

（二）其他治疗1.针刺治疗主穴：百会、水沟、后溪、内关、涌泉、合谷、太冲。配穴：风痰闭阻配丰隆、中脘；痰火扰神配曲池、大椎；瘀阻脑络配血海、膈俞；心脾两虚配心俞、脾俞；肝肾阴虚配肝俞、肾俞。操作：毫针泻法，水沟用雀啄手法，以眼球湿润为佳。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。2.穴位埋线选取风池、大椎、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、内关、神门、三阴交等穴位。操作：常规消毒穴位皮肤，用镊子将羊肠线埋入穴位皮下组织，每2周埋线1次，3次为1个疗程。3.耳穴贴压选穴：心、肝、脾、肾、神门、皮质下、脑点。操作：用王不留行籽贴压耳穴，每日自行按压35次，每次每穴按压12分钟，3天更换1次，两耳交替进行，5次为1个疗程。

三、护理1.病情观察密切观察抽搐发作的频率、持续时间、发作时的症状表现、意识状态等，及时记录并报告医生。观察生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等，如有异常及时处理。观察有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等伴随症状，警惕并发症的发生。2.生活护理保持病室安静、整洁、光线柔和，避免噪音和强光刺激。抽搐发作时，迅速将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，必要时用吸引器吸出。抽搐停止后，协助患者翻身，保持舒适体位，防止压疮。给予营养丰富、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。鼓励患者适当活动，增强体质，但要避免过度劳累和剧烈运动。3.心理护理关心患者，耐心倾听患者的诉说，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍抽搐的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，增强其对疾病的认识和信心。鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态，避免焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。4.用药护理遵医嘱按时、准确给药，观察药物的疗效和不良反应。告知患者及家属药物的名称、剂量、用法、注意事项等，督促患者按时服药。对于服用抗癫痫药物的患者，注意观察有无头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害等不良反应，定期复查血常规、肝肾功能等。

四、疗效评价（一）评价标准1.临床控制：抽搐症状完全消失，脑电图恢复正常，随访1年无复发。2.显效：抽搐发作次数减少75%以上，脑电图明显改善，发作程度明显减轻。3.有效：抽搐发作次数减少50%以上，脑电图有改善，发作程度有所减轻。4.无效：抽搐发作次数减少不足50%，脑电图无改善，发作程度无明显变化。

（二）评价方法1.症状评估：观察患者抽搐发作的频率、持续时间、发作时的症状表现等，与治疗前进行对比。2.脑电图检查：在治疗前后进行脑电图检查，对比脑电图的变化情况。3.随访：随访时间不少于1年，观察患者的复发情况。

五、注意事项1.抽搐发作时，应及时采取急救措施，避免患者受伤。2.患者应按时服药，不可自行增减药量或停药，以免诱发抽搐发作。3.避免劳累、情绪激动、睡眠不足、饮酒等诱发因素。4.定期复查脑电图、肝肾功能等，以便及时调整治疗方案。