内科 38.泌尿系感染 学习资料

尿路感染

(UrinaryTractInfection)南方医院肾内科郦俊病例

患者女性，25岁，未婚。因尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿1天于2000-2-18入院。缘于一天前旅途劳累后出现终末尿痛，向膀胱区放散，同时排全程肉眼血尿，未见血块及结石。轻度尿急，伴腰部酸痛。无发热、咽痛及咳嗽，无腹痛及腹泻。在外院查尿常规：PRO++、RBC++++、WBC++++/HP。

查体：无特殊。

概念由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症。

流行病学概况约50%的女性在其一生中曾患过尿路感染。男性发病率低，发病率约为女性的十分之一。老年人群发病率明显上升。医院内获得性尿路感染的最常见的是留置尿管。病原学最常见病原体是大肠埃希杆菌（90%的门诊患者和50%的住院病人），其次是腐生葡萄球菌复杂的尿感可见葡萄球菌属、克雷伯菌属、假单胞菌、沙雷菌属、肠杆菌属真菌多见于广谱抗生素、免疫抑制、长期留置尿管感染途径上行感染：最常见感染途径血行感染：较少，病原体种类也不相同少见：直接感染（如外伤）、淋巴道感染防御机制尿液冲刷物理因素：pH、有机酸、高尿素等膀胱黏膜可分泌杀菌因子IgA、黏多糖、寡糖等分子的粘附作用易感因素尿路梗阻泌尿系畸形留置尿管或器械检查女性机体抵抗力减弱：老年女性分类上尿路感染（肾盂、输尿管）下尿路感染（膀胱、尿道）分类急性单纯性膀胱炎反复发作性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染无症状性尿路感染临床表现局部表现：尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛全身感染症状：发热、寒战，可伴恶心、呕吐、腰痛、肾区叩击痛辅助检查尿常规：白细胞尿（WBC≥5/HP）

血尿（RBC≥3/HP）辅助检查尿培养：

1.无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺2.7天内未使用过抗生素3.尿在膀胱内停留6-8小时4.标本在1小时内接种辅助检查中段尿培养

细菌数≥105/ml感染

细菌数104-105/ml可疑

细菌数<104

污染可能膀胱穿刺或、导管采样≥102/ml即为阳性辅助检查影像学检查

肾脏B型超声

腹部平片和静脉肾盂造影

排泄性尿路造影

逆行造影诊断

急性膀胱炎:

有膀胱刺激症状，可有耻骨上疼痛，尿白细胞增多，中段尿培养菌落数≥105/ml。诊断急性肾盂肾炎：

发热>38，明显肋脊点疼痛和叩击痛，可伴肉眼血尿，血象升高者，可初步诊断急性肾盂肾炎。容易复发，3日剂量抗菌药物治疗常无效。诊断慢性肾盂肾炎：

肾盂肾炎迁延半年，且伴有下列情况之一：（1）造影显示肾皮质疤痕、肾盂变形；（2）肾脏外形不整，大小不等；（3）肾小管功能受损。并发症肾结石和尿路梗阻、肾盂积液肾乳头坏死肾周围脓肿革兰氏阴性杆菌败血症鉴别诊断慢性肾炎急性尿道综合征肾结核前列腺炎治疗一般治疗

1、多饮水

2、注意个人卫生

3、碱化尿液

抗生素治疗急性膀胱炎：

3日疗法：磺胺类或喹诺酮类药物等（合并妊娠或糖尿病患者需要治疗7天）

停药后7天再培养。如阳性，再治疗14天。抗生素治疗急性肾盂肾炎

14天疗法。重症肾盂肾炎宜静脉、联合用药。停药第2、6周再培养。如两次阴性可视为临床治愈。妊娠妇女应每月培养，直至分娩。抗生素治疗慢性肾盂肾炎急性发作：按急性肾盂肾