检验科医医院感染染课件

检验科医院感染知识培训〔2021年7月〕

医院感染管理科医院感染管理知识培训要求医务人员应参加与本职工作相关的医院感染在职教育培训，每年不少于6学时。新上岗人员、进修生、实习生应参加医院感染在职教育的岗前培训，时间不少于3学时，考核合格前方能上岗临床科室要组织科内医院感染防控知识学习，每月不少于0.5学时。主要内容与检验科相关的法律法规临床实验室感染事件生物平安柜及职业防护检验科在医院感染中的职责医院感染爆发概念再谈手卫生医疗废物管理多重耐药菌感染管理2021年医院感染管理质量指标感控常识与临床实验室相关的法律法规实验室医院感染事件1974年丹麦某医院临床生化检验室的工作人员肝炎发病率比普通人高出7倍1976年英国某医学实验室的工作人员体检时发现结核杆菌感染者比其他人高5倍1992年，美国报一例实验室工作人员因针刺伤感染HIV1993年国内某医院体检报告工作人员HBV检测结果：检验人员占本院81.2%。80年，某研究所培养基制备室工作人员感染布氏杆菌等等1978年，英国报告一个商业洗衣房因清洗来自一Q热实验室的内衣裤及外衣时发生6例雇员和1例参观者感染Q热。80年代，某研究所培养基制备室工作人员感染布病。2004年，新加坡、中国台湾、病毒所

SARS实验室感染实验室泄露殃及无辜实验室现状临床实验室存在哪些生物风险？应如何防范?常规操作和意外事故空气中颗粒数

实验操作或事故吸入30ml培养液至50ml试管中移去离心管上的棉花塞振荡后移去烧瓶上的湿棉花划平板接种环插入到100ml培养液中倾注离心培养液至烧瓶使用轴承磨损的混合器混合培养液使用盖子松动的混合器混合培养液50ml离心管离心时损坏或飞溅颗粒数0-5.5

0.8-50.6-190-20

6-24

0-115

12-126

77-124680-1800生物平安实验室分类生物因子风险级别

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级动物实验室类别

ABSL-1

ABSL-2

ABSL-3

ABSL-4实验室类别

BSL-1

BSL-2

BSL-3

BSL-4气溶胶的产生任何形成液体薄膜和引起明显压力差的操作均可产生细菌接种、移液、离心、标本混匀、震荡、开启培养皿、标本涂片、倾倒和泼洒等等实验室感染的途径吸入性接触性意外事故气溶胶：指悬浮于气体介质中的固态或液态微小粒子〔粒直径0.001-100μm〕形成的相对稳定的分散体系平安防护措施-防护屏障一级防护屏障：通过生物平安柜、负压罩等实验设备和个人防护装备实现的操作者和被操作对象之间的隔离，主要保护实验人员。二级防护屏障：是生物实验室和外部环境的管理，主要保护环境。生物平安柜？防止操作者和环境暴露于实验过程中产生的生物气溶胶的负压过滤排风柜。生物平安柜是实验室最根本也是最重要的平安设备。生物平安柜分类：一级、二级、三级生物平安实验室分为根底实验室、防护实验室和最高防护实验室Ⅱ级A2型生物平安柜气流组织½!环境空气污染的空气HEPA

过滤的空气負压的污染空气Ⅱ级B2型生物平安柜气流组织离心机负压罩开放式正确使用生物平安柜个人防护措施一级防护屏障：通过生物平安柜、负压罩等实验设备和个人防护装备〔PPE〕实现的，

操作者和被操作对象之间的隔离。个体防护装备〔PPE〕个体防护装置平安应急设备洗眼器生物危害标识检验科在医院感染管理工作中职责

一、负责医院感染常规环境微生物学监测，负责微生物标本采集、运送培训工作。二、开展医院感染病原微生物的培养、别离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结、分析，向医院感染管理科、医务科、临床科室反响。三、发现多重耐药菌及时通知临床科室并上报医院感染管理科。四、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。五、负责细菌耐药监测，参与多重耐药联席会会议。?基层医疗机构医院感染管理根本要求?二、根底措施〔一〕布局流程应遵循洁污分开的原那么，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。〔二〕环境与物体外表一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。四、重点环节5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。

科室医院感染管理小组职责

检验科空气消毒

2021?医院空气净化管理标准?4.2空气净化卫生要求4.2.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。检验科空气消毒2021?医院空气净化管理标准?6

不同部门空气净化方法6.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用以下方法净化空气：a)通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)化学消毒；f)能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿〔90㎜〕细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。

穿刺部位的皮肤消毒发生3例以上医院感染爆发或5例以上疑似医院感染爆发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原那么。

：

额外预防：1、接触传播普通医用口罩符合相关注册产品标准〔YZB〕飞沫传播

医用外科口罩符合YY0469-2004空气传播

医用防护口罩符合GB19083-2003职业暴露

没有医务人员可以绝缘于医院感染之外医师护士检验药剂后勤工人预防与治疗的投入比约为1：6~1：12职业暴露医院环境：

各种“超级病原”大聚会病人带入“筛选”日常医疗：提供传播机会医患情况：

暴露机会增多职业暴露与防护HIV职业暴露与防护艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。这里的体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。职业暴露与防护职业暴露与防护如何预防艾滋病病毒职业暴露？◆医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原那么，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。记住：不仅仅是接触血源性病原体检测阳性患者的血液、体液等物质时需要采取防护措施，而是所有患者！职业暴露与防护：督导工作中发现职业暴露应急处置立即实施局部处理措施：针刺伤实施一挤二冲三消毒四报告在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环;伤口冲洗后用0.5%碘伏或75%的酒精进行消毒,并包扎伤口。黏膜暴露应当反复用生理盐水或纯化水冲洗干净。

因为短时间内采取适当的补救措施,可以减少职业感染的几率。职业暴露与防护处置登记和报告职业暴露后要即刻报告科室负责人,

并如实填写锐器伤登记表通过“飞秋〞或“OA办公系统〞,

由科室负责人签字后立即上报院感科。

职业暴露与防护处置暴露评估受伤人员:1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型〔深浅、大小、有无出血〕5、污染物名称〔血、体液、培养液等〕6、损伤器具类型7、处理方法和处理经过暴露源:患者病种〔乙肝、丙肝、HIV〕和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗职业暴露与防护处置追踪乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪。丙肝:暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪。梅毒:暴露后当天、4周、3个月。艾滋病:暴露后当天、4周、8周、3个月、6个月、一年定期追踪。对艾滋病病毒抗体进行检测,对用药的毒性进行监控和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期病症等。血源性传染病离我们有多远？我院自日对1572例住院患者筛查病毒标志物，结果如下：乙肝55例检出率3.5%丙肝8例检出率0.51%梅毒6例检出率0.38%HIV1例检出率0.06%

就在我们身边再谈手卫生手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2021?医务人员手卫生标准?

等级医院评审对手卫生的要求3．4．1．1【Ｃ】按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。1．根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实施规范。2．手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院全员手卫生依从性≥95%。等级医院评审对手卫生的要求3．4．2．1【Ｃ】医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。1．对医务人员提供手卫生培训。2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3．手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．医务人员洗手正确率≥90%。【Ａ】符合“Ｂ”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。等级医院评审对手卫生的要求4．20．4．1【Ｃ】执行手卫生规范，实施依从性监管。1．定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2．手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。3．医务人员手卫生知识知晓率100%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%。

手卫生2021年?医务人员手卫生标准?6.1洗手与卫生手消毒原那么：

a〕当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

b〕手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。制定方案和措施并落实组织手卫生系列活动，提高医务人员手卫生知识知晓率和手卫生依从性。“保持手部清洁——我承诺〞的签名仪式在全院发布“手卫生建议书〞手卫生相关知识全员考核“手卫生标兵〞选拔赛加大院科两级培训力度在全院范围更换新的洗手图各临床科室电脑安装“六步洗手法〞屏保每半年公示各科室手卫生用品领用量加强督查：全院督查、各科室自查公示各科室手卫生依从性，与综合目标挂钩要求科室每季度汇总、分析手卫生调查、操作考核情况世界洗手日〔10.15日〕我院手卫生宣传日活动手卫生标准预防措施之一

——洗手最简单最有效最经济最方便全院齐心协力，做好手卫生手卫生

一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设施：纸巾、小方巾本卷须知：表、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！手卫生

手卫生的5个时刻握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后手卫生

手卫生7字记忆口诀内外夹弓大立腕掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕手卫生医务人员正确的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也会有如下的表现呢？如果有，请思考以下，那些是正确的，那些是值得商榷的。我们在倡导正确的洗手的同时，也应该知道洗手之后，干手是否符合要求，否那么前面的手白洗了，甚至还不如不洗都比干手不对好。手卫生：牢记洗手不仅是为了病人的平安！更多的时候是为了您自身！及您周围的人的平安！！医疗废物管理定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物5分类病理性损伤性化学性药物性感染性医疗废物管理医疗废物日产日清，盛放到达包装物的3/4满时装入黄色垃圾袋内有效封口，张贴标识，确保紧实严密。

消毒灭菌器医疗废物管理条例第十九条医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原那么，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。三废处理

固体废物：高压灭活或经专门包装后由专业公司燃烧

液体废物：高温灭活或化学消毒

气体废物：高效过滤69医疗废物管理

医废管理流程

分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明

分类

各类废物不得混装扎口¾有效封口、标识清楚称重病房与保洁称重，认可后签字交接保洁与大浦沟集中处置认可后签字医疗废物管理

医废封口流程多重耐药菌管理制度多重耐药菌管理联席会制度

输血科医院感染管理制度

医院感染防控中的多重耐药菌我们医院常见多重耐药多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员患者医务人员

空气、飞沫、接触×易感人群临床科室反响问题儿科医师反响：多数培养结果为阴性临床医师普遍要求三段式报告培养结果2021年版---医院感染质量控制指标

一、医院感染发病〔例次〕率

定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病〔例次〕率是指住院患者中发生医院感染新发病例〔例次〕的比例。

计算公式：

医院感染发病〔例次〕率=

×100%

意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病〔例次〕率和年发病〔例次〕率。

二、医院感染现患〔例次〕率

定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者〔例次〕数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：

医院感染现患〔例次〕率=

×100%

意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供根底。

三、医院感染病例漏报率

定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：

医院感染病例漏报率=

×100%

意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率

定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌〔CRE〕、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌〔CRABA〕、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌〔CRPAE〕。多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数〔例次数〕与同期住院患者总数的比例。

计算公式：

多重耐药菌感染发现率=

×100%

意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率

定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：

多重耐药菌感染检出率=

×100%

意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。