介入肺脏病学的发展现状与展望

介入肺脏病学的开展现状及展望

浙江省中医院呼吸内科朱奕豪E-mail:QQ:87264435提纲一、介入肺脏病学的开展现状在1999年，由两位美国学者JohnF,Beamis,Jr和PraveenN.Mathur主编的?Interventionalpulmonology?一书，正式由McGraw-Hill出版公司正式出版，并在世界各地发行。LUISM.SEIJODANIELH.STERMANNEnglJMed,Vol.344,No.10March8,2001740ERS/ATSstatementoninterventionalpulmonology

复杂气道病变的处理;

良性和恶性病变所致的中央气道阻塞;

胸膜疾病以及肺部血管性病变。胸部肿瘤、重度肺气肿及支气管哮喘。所涉及的主要病变范围TheWorldAssociationofbronchologyandinterventionalpulmonology〔WABIP〕；AmericanAssociationofbronchologyandinterventionalpulmonology〔AABIP〕；TheEuropeAssociationofbronchologyandinterventionalpulmonology〔EABIP〕；TheAsianPacificAssociationonbronchologyandinterventionalpulmonology〔APABIP〕；中国支气管病及介入肺脏病学会

TheChineseAssociationforBronchologyandInterventionalPulmonology(CABIP)胸部肿瘤的经皮介入治疗诊断方面：

1、通过直接或穿刺针吸刷检及活检、支气管肺泡灌洗等手段，获取支气管粘膜、肺组织及肺泡衬液；气管支气管旁淋巴结及其它器官的细胞学、组织学及微生物学标本，以帮助临床医师对各种呼吸病进行确诊。〔这是我们大多数医院正在开展的常规性工作，但还不够。应该还有很大的空间！〕将会使早期肺癌的检出率大幅度的提高！交叉断面图像横向扫描，x轴向扫描，z反相散射强度组织标本轻度异性增生中度异性增生重度异性增生结肠3D-OCTOCT的优点没有接触；视野范围广；穿透力达2-3mm；无需染料做比照增强；高分辨率：2-16微米；提供结构和功能信息；适用于周围小气道；出现移动伪迹的时机小。3、支气管腔内超声〔EBUS〕1、EBUS-TBNA；2、小探头-EBUS引导肺外周小结节活检；3、EBUS引导下的中央型肺癌的粒子植入；4、EBUS观察气道及其周围组织的结构以指导腔内的介入治疗。治疗方面：1、气管支气管异物〔1〕80%以上的异物可以通过可弯曲支气管镜进行摘除。〔2〕极少数异物需要硬质支气管镜来摘除。〔3〕喉罩下的全麻可以扩大软镜下异物摘除范围〔如儿科患者及有一定难度的患者〕。〔4〕激光将异物切碎后可使一些难以取出的异物取出更方便。2、关于良性气道狭窄的治疗3、关于恶性气道狭窄的治疗4、难治性气胸及支气管胸膜瘘

的腔内治疗〔1〕对于瘘口小于3mm的可用自体血+凝血酶或生物凝胶等；〔2〕对于瘘口大于3mm的那么需用一些专门的封堵器材，如硅胶或合金材料的封堵器。气胸-----探测+封堵=治愈值得广泛推广！水柱有无波动难治性气胸的腔内治疗5、支气管腔内肺减容治疗重度肺气肿目前主要适用于“非均质性肺气肿〞。存在的问题：肺不张发生率低。侧枝通气〔CV〕Chartis系统根本原理：支气管热成形〔bronchialthermoplasty,BT〕是一种将射频能量传递至气道，通过减少传导性气道壁中平滑肌的数量削减平滑肌介导的支气管痉挛，从而缓解支气管哮喘的病症。气道结构正常气道哮喘气道Alair

系统Alair导管是一种可弯曲的管道，尖部带有可膨胀的线篮Alair射频控制器通过Alair导管供热，作用于气道壁治疗方法7、肺癌介入治疗的分类：按照介入路径可分为：〔1〕经支气管腔道，NOTES〔NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgery〕；〔2〕经皮。按治疗目的可分为：〔1〕姑息性治疗；〔2〕根治性治疗。

姑息性介入治疗：

1、恢复及保持气道的开放；2、减少肿瘤的负荷；3、控制肿瘤的进展。

根治性介入治疗：

1、针对早期肺癌通过气道或经皮物理、化学或生物的方法，将肿瘤彻底铲除。8、内科胸腔镜9、电磁导航支气管镜(EMNB)三、介入肺脏病学的未来开展方向及展望未来的重点在于：

早期肺癌的根治。包括：

1、早期中央型肺癌的诊断；