治疗室、处置室消毒管理制度

治疗室、处置室消毒管理制度一、总则1.目的为加强治疗室、处置室的消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内各科室的治疗室、处置室。3.基本原则遵循预防为主、全面消毒、规范操作、定期监测的原则，确保治疗室、处置室环境清洁、无菌，防止交叉感染。

二、环境与布局要求1.选址与布局治疗室、处置室应选择清洁、安静、光线充足、通风良好的区域，远离污染源。室内布局应合理，分为清洁区、污染区，并有明显的标识。清洁区包括治疗准备区、配药区等；污染区包括治疗操作区、污物处理区等。2.建筑与设施治疗室、处置室的墙壁、天花板应光滑、无裂缝、不落尘，便于清洁和消毒。地面应采用防滑、易清洁的材料，有良好的排水系统。室内应配备必要的治疗设备、药品柜、治疗车、洗手设施、空气消毒设备、紫外线灯等。3.清洁与消毒设施应配备足够数量的清洁工具，如扫帚、拖把、抹布等，且区分使用，标识清晰。同时，应设置专门的消毒设备，如压力蒸汽灭菌器、过氧化氢等离子体灭菌器、戊二醛浸泡消毒容器等，确保消毒效果可靠。

三、人员管理1.人员资质进入治疗室、处置室的工作人员应严格遵守无菌操作规程，必须经过医院感染知识培训，掌握消毒隔离技术，取得相应的操作资质后方可上岗。2.个人防护工作人员在进行治疗、处置操作时应穿戴工作服、帽子、口罩、手套等，必要时穿隔离衣。操作前后应严格按照洗手规范洗手或使用手消毒剂进行手消毒。3.健康管理工作人员应定期进行健康检查，患有传染性疾病或皮肤有破损等不宜从事治疗室、处置室工作的人员，应及时调整工作岗位。

四、消毒管理措施1.空气消毒治疗室、处置室应每天进行空气消毒。可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟，每天上、下午各照射一次。也可选用空气消毒机进行消毒，按照产品说明书操作，每天消毒23次，每次消毒时间根据机器型号和房间面积而定。定期对紫外线灯的强度进行监测，强度低于70μW/cm²时应及时更换灯管。空气消毒效果应定期进行监测，监测结果应符合国家相关标准要求。2.物体表面消毒治疗车、治疗台、药品柜等物体表面应每天进行清洁消毒，可选用含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净。地面每天用湿式清扫，遇污染时应及时用含氯消毒剂拖地消毒。拖把应分区使用，并有明显标识，使用后应清洗、消毒、悬挂晾干备用。各种治疗设备表面应定期进行清洁消毒，如心电监护仪、输液泵等，按照设备维护保养要求进行操作，防止交叉感染。3.医疗器械消毒灭菌进入人体组织、无菌器官的医疗器械，如手术器械、穿刺针等，必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等方法。接触皮肤、黏膜的医疗器械，如体温表、压舌板等，应进行高水平消毒，可选用含氯消毒剂浸泡消毒、戊二醛浸泡消毒或热力消毒等方法。各种治疗盘、换药碗等应一用一消毒，可采用压力蒸汽灭菌或含氯消毒剂浸泡消毒。医疗器械使用后应及时清洗、消毒或灭菌，按照清洗消毒流程进行操作，确保器械清洁、无菌。消毒灭菌后的器械应妥善保存，防止再次污染。4.无菌物品管理无菌物品应存放于无菌物品存放间，存放间应保持清洁、干燥、通风良好，温度低于24℃，湿度低于70%。无菌物品应分类放置，并有明显标识，按照有效期先后顺序摆放。无菌包外应标明物品名称、灭菌日期、失效日期等信息。取用无菌物品时应遵循无菌操作原则，使用无菌持物钳或镊子，不可跨越无菌区。无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器内。定期检查无菌物品的质量，如发现过期、潮湿、破损等情况，应及时更换或重新灭菌。5.医疗废物管理治疗室、处置室产生的医疗废物应分类收集，分别置于专用的包装袋或容器内。包装袋或容器应符合医疗废物包装要求，并有明显的警示标识。感染性废物、病理性废物、损伤性废物等应按照规定的时间和路线及时转运至医院医疗废物暂存处，交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。医疗废物暂存处应定期进行清洁消毒，防止污染环境。严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物。6.清洁与消毒流程清洁流程：每天治疗结束后，先清理治疗室内的杂物，将治疗车、治疗台等物品表面擦拭干净，然后用湿式扫帚清扫地面，最后用拖把拖地。消毒流程：空气消毒可采用紫外线灯照射或空气消毒机消毒；物体表面消毒应先清洁后消毒，选用合适的消毒剂擦拭；医疗器械消毒灭菌应按照相应的方法和流程进行操作；无菌物品应严格按照无菌操作规程管理；医疗废物应分类收集、及时转运。

五、监测与记录1.监测内容空气微生物监测：每月对治疗室、处置室的空气进行一次采样监测，监测项目包括细菌总数、真菌总数等，监测结果应符合《医院消毒卫生标准》（GB159822012）的要求。物体表面微生物监测：每季度对治疗车、治疗台、药品柜等物体表面进行一次采样监测，监测项目包括细菌总数，监测结果应符合相关标准。医疗器械消毒灭菌效果监测：定期对压力蒸汽灭菌器、过氧化氢等离子体灭菌器等消毒灭菌设备进行工艺监测、化学监测和生物监测。对使用中的消毒剂、灭菌剂进行浓度监测和微生物污染监测。对接触皮肤、黏膜的医疗器械进行消毒效果监测，确保消毒灭菌质量。手卫生监测：每月对工作人员的手进行一次采样监测，监测项目为细菌总数，监测结果应符合《医务人员手卫生规范》（WS/T3132019）的要求。2.监测方法空气微生物监测：采用平板暴露法，将普通营养琼脂平板在室内暴露5分钟后，置36℃±1℃培养48小时，计数菌落数。物体表面微生物监测：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中，振荡80次，取1.0ml待检样品接种于普通营养琼脂平板上，置36℃±1℃培养48小时，计数菌落数。医疗器械消毒灭菌效果监测：工艺监测应每锅进行，记录灭菌温度、压力、时间等参数；化学监测应每包进行，使用化学指示卡或指示胶带观察消毒灭菌效果；生物监测应每月进行一次，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，按照规定方法进行监测，培养结果阳性为灭菌失败。消毒剂、灭菌剂浓度监测应使用化学浓度试纸或仪器进行检测；微生物污染监测应按照相应的采样方法进行。手卫生监测应采用棉拭子涂抹法，在双手的手掌、手背、指缝、指甲下等部位采样，检测细菌总数。3.记录要求各项监测结果应详细记录，记录内容包括监测日期、监测项目、监测地点、监测方法、监测结果、监测人员等信息。监测记录应妥善保存，保存期限不得少于3年，以备查阅。

六、培训与考核1.培训计划医院感染管理部门应制定治疗室、处置室消毒管理培训计划，定期组织工作人员进行培训。培训内容包括医院感染相关法律法规、消毒隔离知识、无菌操作规程、手卫生规范等。2.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、观看视频、案例分析等多种形式，提高工作人员的培训效果。3.考核评估定期对工作人员进行考核评估，考核内容包括理论知识和操作技能。考核合格后方可继续从事相关工作，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格。

七、监督与检查1.监督检查部门医院感染管理部门负责对治疗室、处置室的消毒管理工作进行监督检查，定期或不定期对各科室进行巡查，发现问题及时督促整改。2.检查内容消毒管理制度的执行情况，包括消毒措施的落实、无菌物品的管理、医疗废物的处理等。环境与设施的清洁消毒情况，如空气、物体表面、地面等的消毒效果。工作人员的个人防护和手卫生情况。消毒灭菌设备的运行和维护情况，消毒剂、灭菌剂的使用情况。监测与记录情况，包括各项监测指标的记录、监测报告等。3.问题整改对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。整改完成后，医院感染管理