消毒隔离相关制度

消毒隔离相关制度一、目的为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本消毒隔离相关制度，规范医院内的消毒隔离工作，防止病原体传播，降低医院感染的发生风险。

二、适用范围本制度适用于医院所有科室、部门及人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等。

三、消毒隔离工作原则1.预防为主加强医院感染监测，采取有效的消毒隔离措施，预防医院感染的发生。提高全体医务人员对消毒隔离工作重要性的认识，强化消毒隔离意识。2.标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的措施包括洗手、戴手套、戴口罩、护目镜或面罩、穿隔离衣、环境消毒等。3.消毒与灭菌根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒或灭菌方法。严格遵守消毒灭菌原则，确保消毒灭菌效果，防止因消毒灭菌不彻底导致医院感染的传播。4.清洁与消毒相结合保持环境清洁是预防医院感染的重要措施之一。定期对医院环境进行清洁，清除污垢和灰尘，减少病原体的滋生。对易污染的区域和物品进行重点消毒，如病房、手术室、重症监护室、诊疗器械等。5.隔离原则根据感染源的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等。隔离病房应严格按照规范设置，配备必要的隔离设施和防护用品，确保隔离效果。对隔离患者进行专人护理，限制其活动范围，严格执行探视制度，防止感染源的传播。

四、消毒隔离措施

（一）手卫生1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂或洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。3.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

（二）环境与物体表面清洁消毒1.清洁消毒频率病房、门诊、急诊等区域的环境和物体表面应每天进行清洁，有污染时随时进行消毒。手术室、重症监护室、产房等重点科室的环境和物体表面应每天进行湿式清洁，并定期进行消毒。医疗器械、设备表面应根据使用情况定期进行清洁消毒。2.清洁消毒方法地面清洁：湿式清扫，用清水或加清洁剂的水拖地，保持地面清洁、干燥。拖把应分区使用，标识清楚，定期清洗消毒。物体表面清洁：用清洁的湿布擦拭物体表面，去除污垢和灰尘。对于有污染的物体表面，应先进行清洁，再用消毒剂进行消毒。消毒剂选择：根据不同的消毒对象和病原体，选择合适的消毒剂。常用的消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、碘伏、酒精等。消毒剂的浓度和作用时间应符合产品说明书的要求。消毒方法：擦拭消毒时，应确保消毒剂完全覆盖消毒部位，并保持足够的作用时间。喷雾消毒时，应注意通风良好，避免消毒剂对人体造成伤害。紫外线消毒适用于无人状态下的室内空气和物体表面消毒，消毒时间和强度应符合要求。

（三）医疗器械与物品消毒灭菌1.分类管理根据医疗器械的污染后导致感染的风险高低及在人体接触部位不同分为三类：高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管等，必须灭菌。中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道等，应进行高水平消毒。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等，应进行清洁，遇有污染时进行消毒。2.消毒灭菌方法高度危险性物品：首选压力蒸汽灭菌，不耐热、不耐湿的物品可选用环氧乙烷、过氧化氢等离子体等低温灭菌方法。中度危险性物品：可选用中水平消毒法或高水平消毒法。如内镜的消毒灭菌应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》进行。低度危险性物品：可采用低水平消毒方法，或做清洁处理。遇有污染时，按照中水平消毒方法处理。3.消毒灭菌监测压力蒸汽灭菌：应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应记录灭菌温度、压力和时间；化学监测应进行包外、包内化学指示物监测，化学指示物颜色变化应符合要求；生物监测应每周进行一次，生物指示剂培养结果阴性方可使用。环氧乙烷灭菌：应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应记录灭菌温度、压力、浓度和时间；化学监测应进行包外、包内化学指示物监测，化学指示物颜色变化应符合要求；生物监测应每月进行一次，生物指示剂培养结果阴性方可使用。过氧化氢等离子体灭菌：应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应记录灭菌温度、压力、浓度和时间；化学监测应进行包外、包内化学指示物监测，化学指示物颜色变化应符合要求；生物监测应每季度进行一次，生物指示剂培养结果阴性方可使用。消毒后的内镜：应进行生物学监测，监测合格后方可使用。

（四）隔离措施1.隔离种类接触隔离：适用于经接触传播的疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。在标准预防的基础上，应采用以下隔离措施：患者安置在单人病房，如条件有限，可将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。接触患者时应戴手套，手上有伤口时应戴双层手套。进行诊疗护理操作时，可能接触患者的伤口、血液、体液、分泌物、排泄物等，应穿隔离衣。接触患者的物品后应进行手卫生。被患者污染的物品应及时进行消毒处理。空气隔离：适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘等。在标准预防的基础上，应采用以下隔离措施：患者应安置在负压病房，病房的空气应经高效空气过滤器（HEPA）过滤后排放。医务人员进入病房时应戴医用防护口罩、帽子、手套、护目镜或面罩，穿隔离衣。病房应定期进行空气消毒，可采用紫外线灯照射、空气净化器等方法。限制患者的活动范围，减少不必要的转运，如需转运，应采取相应的防护措施。飞沫隔离：适用于经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。在标准预防的基础上，应采用以下隔离措施：患者应安置在单人病房，如条件有限，可将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。医务人员进入病房时应戴医用外科口罩。近距离接触患者时应戴护目镜或面罩。患者咳嗽、打喷嚏时，应指导其用纸巾或肘部捂住口鼻，用过的纸巾应及时放入医疗废物容器内。加强病房通风，保持空气清新。2.隔离标识在隔离病房门口设置隔离标识，注明隔离种类、隔离日期、责任护士等信息。对隔离患者进行床头标识，以便医务人员识别和采取相应的隔离措施。3.探视与陪护管理严格限制探视人员，必要时应进行预约探视。探视人员应遵守医院的探视制度，穿戴相应的防护用品，如口罩、帽子、手套等。陪护人员应相对固定，且应身体健康，无感染性疾病。陪护人员应接受医院的培训，了解隔离知识和防护要求，遵守隔离病房的管理制度。探视和陪护时间应根据患者的病情和医院的规定进行安排，一般不宜过长。探视和陪护结束后，探视人员和陪护人员应进行手卫生，并更换外衣。

五、消毒隔离工作监督与管理1.医院感染管理部门职责负责制定和完善医院消毒隔离相关制度，并组织实施。定期对医院各科室的消毒隔离工作进行监督检查，发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。开展消毒隔离知识培训，提高医务人员的消毒隔离意识和技能。对医院感染暴发事件进行调查和分析，采取有效的控制措施，防止事件的进一步蔓延。2.科室负责人职责负责本科室消毒隔离工作的组织实施和管理，确保本科室人员严格遵守消毒隔离制度。定期对本科室的消毒隔离工作进行自查，发现问题及时整改。组织本科室人员参加消毒隔离知识培训，提高本科室人员的消毒隔离水平。3.医务人员职责严格遵守消毒隔离制度，认真执行各项消毒隔离措施，确保医疗安全。积极参加消毒隔离知识培训，掌握消毒隔离技能，不断提高自身的业务水平。发现消毒隔离工作中存在的问题及时报告科室负责人，并协助整改。

六、消毒隔离工作记录与档案管理1.记录要求各科室应建立消毒隔离工作记录，记录内容应包括消毒隔离措施的执行情况、消毒灭菌监测结果、隔离患者的管理情况等。记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。记录应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔或圆珠笔。记录应妥善保存，保存期限应符合医院的规定。2.档案管理医院感染管理部门应建立消毒隔离工作档案，档案内容应包括医院消毒隔离相关制度、消毒隔离工作记录、消毒灭菌监测报告、隔离患者病历等。档案应分类存放，便于查阅和管理。档案应定期进行整理和归档，确保档案的完整性和准确性。

七、消毒隔离工作考核与奖惩1.考核内容消毒隔离制度的执行情况，包括手卫生、环境与物体表面清洁消毒、医疗器械与物品消毒灭菌、隔离措施等。消毒灭菌监测结果，包括压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等的监测结果。隔离患者的管理情况，包括隔离标识、探视与陪护管理、隔离措施的落实等。消毒隔离知识培训情况，包括医务人员对消毒隔离知识的掌握程度、培训参与率等。2.考核方法医院感染管理部门定期对各科室的消毒隔离工作进行考核，考核方式包括现场检查、查阅记录、问卷调查等。考核结果应及时反馈给各科室，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。3.奖惩措施对消毒隔离工作执行