胸痛中心的灵魂建设制订诊治流程与时间管理制度

胸痛中心的灵魂建设制订诊治流程与时间管理制度摘要：胸痛中心的高效运作对于急性胸痛患者的救治至关重要。本文详细阐述了胸痛中心诊治流程与时间管理制度的制订，包括从患者进入胸痛中心的初始评估、诊断、治疗到后续随访的全流程规范，以及对各环节时间节点的严格把控，旨在通过优化流程和精准计时，提高胸痛患者的救治成功率，减少并发症，提升胸痛中心的整体医疗质量和服务水平。

一、引言胸痛是急诊科常见的症状之一，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等心血管急危重症起病急、病情变化快，若不能及时准确诊断和治疗，将严重威胁患者生命。胸痛中心作为一种整合了多学科资源的医疗救治模式，通过制订科学合理的诊治流程与时间管理制度，能够实现对胸痛患者的快速评估、诊断和治疗，显著提高救治效率和效果。

二、胸痛中心诊治流程

（一）患者进入胸痛中心1.院前急救120急救系统接到胸痛患者呼救后，急救人员应在最短时间内到达现场。到达现场后，立即对患者进行基本生命体征评估，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并给予必要的急救措施，如吸氧、建立静脉通道等。同时，通过电话或其他通讯设备与胸痛中心取得联系，将患者的初步情况告知胸痛中心值班人员，如胸痛症状、持续时间、生命体征等信息，以便胸痛中心做好接诊准备。2.院内接诊患者到达胸痛中心急诊室后，急诊护士应迅速对患者进行再次评估，确认生命体征，测量身高、体重，询问病史（包括胸痛的部位、性质、程度、发作时间、缓解因素等）、过敏史、家族史等。立即进行心电图检查，将心电图结果实时传输至胸痛中心医生工作站。医生在接到心电图后，应在3分钟内对心电图进行初步判读，判断是否为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等高危胸痛情况。

（二）STEMI诊治流程1.确诊与启动导管室如果心电图确诊为STEMI，医生应立即启动导管室激活程序。同时，向患者家属简要说明病情及治疗方案，取得家属同意并签署知情同意书。通知心内科介入团队迅速到位，介入医生应在接到通知后20分钟内到达导管室做好准备工作。2.转运至导管室在启动导管室的同时，安排专人护送患者至导管室。转运过程中，确保患者生命体征稳定，持续监测心电图、血压、血氧饱和度等，配备必要的急救设备和药品。从患者到达急诊室至进入导管室的时间应控制在30分钟以内。3.冠状动脉介入治疗（PCI）介入团队进入导管室后，迅速进行冠状动脉造影检查，明确梗死相关血管病变情况。一旦发现血管堵塞，立即进行PCI治疗，开通梗死相关血管。PCI治疗应在患者到达导管室后90分钟内完成，从首次医疗接触（FMC）至PCI的时间目标为120分钟。4.术后监护与治疗PCI术后，患者转入心内科重症监护病房（CCU）进行监护。CCU护士应密切观察患者生命体征、伤口情况、心电图变化等，做好术后护理工作。术后给予双联抗血小板治疗、抗凝治疗、稳定斑块治疗等，根据患者病情调整治疗方案。

（三）非STEMI诊治流程1.评估与危险分层对于非STEMI患者，医生应在患者到达胸痛中心后10分钟内完成全面评估，包括病史、症状、体征、心电图、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等）检查结果等。根据评估结果进行危险分层，对于高危患者，应立即启动紧急治疗措施，如强化抗血小板治疗、抗凝治疗等；对于中低危患者，可进行进一步的检查评估，如心脏超声等，以确定后续治疗方案。2.药物治疗给予非STEMI患者抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（如肝素等）治疗，根据病情调整药物剂量。对于存在心肌缺血症状或心电图有动态变化的患者，可给予硝酸酯类药物缓解症状，必要时给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等控制心率、降低心肌耗氧量。3.住院观察与进一步检查将患者收住心内科病房进行住院观察，密切监测患者病情变化。在住院期间，根据患者情况进行进一步检查，如冠状动脉造影、心脏磁共振成像（MRI）等，以明确冠状动脉病变情况，制定个体化的治疗方案。对于病情稳定的非STEMI患者，在住院期间应完成相关检查并确定后续治疗方案，一般住院时间控制在37天。

（四）主动脉夹层诊治流程1.初步评估与诊断患者到达胸痛中心后，医生应迅速进行全面评估，重点关注胸痛特点（如撕裂样疼痛）、血压情况（双侧血压差异）、脉搏情况等。同时，进行胸部X光、心电图、心脏超声等检查，初步判断是否为主动脉夹层。若高度怀疑主动脉夹层，应立即进行主动脉增强CT或磁共振血管造影（MRA）检查以明确诊断。2.多学科会诊一旦确诊为主动脉夹层，立即启动多学科会诊，参与会诊的科室包括心内科、心外科、血管外科、介入科等。各学科专家共同讨论制定治疗方案，根据夹层的类型（StanfordA型或B型）、患者病情等因素决定是采取手术治疗还是介入治疗。3.治疗StanfordA型主动脉夹层一般首选手术治疗，心外科团队应尽快做好手术准备，患者应在确诊后46小时内进入手术室进行手术。StanfordB型主动脉夹层若病情允许，可考虑介入治疗或药物治疗。介入治疗应在有条件的情况下尽快进行，从确诊至介入治疗开始时间应尽量缩短；药物治疗主要是控制血压、心率，降低主动脉壁张力，防止夹层进一步扩展。4.术后监护与随访术后患者转入重症监护病房进行监护，密切观察生命体征、神经系统功能、肢体血运等情况。术后定期进行随访，评估主动脉修复情况，指导患者康复和二级预防。

（五）肺栓塞诊治流程1.疑诊与筛查患者出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状时，医生应高度怀疑肺栓塞。立即进行血气分析、D二聚体检测、心电图等检查，评估病情。若D二聚体升高，结合患者临床表现和其他检查结果，进一步进行下肢血管超声、心脏超声、胸部CT肺动脉造影（CTPA）等检查以明确诊断。2.确诊与治疗一旦确诊为肺栓塞，根据患者病情严重程度选择治疗方案。对于高危患者，应立即启动溶栓治疗，溶栓药物可选择尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。溶栓治疗应在确诊后2小时内开始，溶栓过程中密切监测患者生命体征、出血情况等。对于非高危患者，可给予抗凝治疗，常用药物为低分子肝素和华法林等，抗凝治疗应持续36个月。3.随访与监测治疗期间定期复查凝血功能、D二聚体、下肢血管超声等，评估治疗效果。出院后进行随访，指导患者正确服药，告知患者注意事项，如避免剧烈运动、定期复查等，预防肺栓塞复发。

（六）胸痛患者的出院指导与随访1.出院指导为出院患者提供详细的出院指导，包括药物服用方法、剂量、注意事项，饮食建议（如低盐、低脂、低糖饮食），运动指导（如适量运动，避免过度劳累）等。告知患者胸痛症状复发或加重时的处理方法，如立即休息，舌下含服硝酸甘油等，并及时拨打急救电话。2.随访建立胸痛患者随访档案，定期对出院患者进行随访。随访方式可包括电话随访、门诊复诊等。随访内容包括患者症状控制情况、药物依从性、生活方式改变情况等，根据随访结果调整治疗方案，给予患者进一步的康复指导和健康教育，提高患者的生活质量，预防心血管疾病的复发。

三、胸痛中心时间管理制度

（一）时间节点设定原则1.基于循证医学证据：参考国内外权威指南和研究成果，确定各关键环节的最佳时间目标，以确保患者得到及时有效的治疗，提高救治成功率。2.结合实际医疗资源和流程：充分考虑胸痛中心现有的人员配备、设备条件、科室协作等实际情况，合理设定时间节点，保证制度具有可操作性。

（二）各环节时间节点及管理措施1.首次医疗接触（FMC）时间定义：从患者拨打急救电话或到达医疗机构急诊室开始计算。目标：120急救系统应在接到呼救后5分钟内出车，到达现场时间应尽量缩短；患者到达急诊室后，急诊护士应在1分钟内完成基本信息登记和生命体征测量。管理措施：建立120急救系统与胸痛中心的实时通讯机制，加强对急救人员的培训和考核，提高出车速度和现场急救能力；在急诊室设置专门的胸痛患者接诊区域，优化工作流程，确保快速准确地完成首次医疗接触。2.心电图检查时间定义：从患者到达急诊室至完成心电图检查并传输至医生工作站的时间。目标：3分钟内完成。管理措施：配备足够数量的心电图设备，定期进行维护和校准，确保设备正常运行；加强急诊护士对心电图检查操作的培训，提高操作熟练度；建立心电图检查结果快速传输通道，保证医生能及时获取心电图信息。3.心电图判读时间定义：医生接到心电图后至完成初步判读的时间。目标：3分钟内。管理措施：组织心内科医生进行心电图判读培训，提高判读能力；建立胸痛中心内部的远程会诊机制，对于疑难心电图可及时邀请上级专家进行会诊，确保准确快速判读。4.STEMI患者从FMC至PCI时间定义：从患者首次医疗接触至冠状动脉介入治疗完成的时间。目标：120分钟。管理措施：优化胸痛中心内部各科室之间的协作流程，建立快速响应团队，确保导管室激活、介入团队准备、患者转运等环节紧密衔接；定期进行联合演练，提高团队协同作战能力，不断缩短各环节时间。5.非STEMI患者评估时间定义：从患者到达胸痛中心至完成全面评估（包括病史、症状、体征、心电图、心肌损伤标志物检查结果等）的时间。目标：10分钟内。管理措施：制定详细的非STEMI患者评估流程手册，规范评估步骤；加强急诊医生与检验科、影像科等科室之间的沟通协调，确保相关检查结果能及时获取；对急诊医生进行非STEMI评估专项培训，提高评估效率和准确性。6.主动脉夹层患者确诊至手术/介入治疗时间定义：从确诊主动脉夹层至开始手术或介入治疗的时间。目标：StanfordA型46小时，StanfordB型根据病情尽快安排。管理措施：建立主动脉夹层快速诊断绿色通道，提高多学科会诊效率；加强各学科之间的信息共享和沟通协作，确保手术或介入治疗团队能迅速到位，做好术前准备工作。7.肺栓塞患者确诊至溶栓治疗时间定义：从确诊肺栓塞至开始溶栓治疗的时间。目标：2小时内。管理措施：优化肺栓塞诊断流程，提高诊断准确性和及时性；建立溶栓治疗应急储备机制，确保溶栓药物等物资随时可用；加强医护人员对肺栓塞溶栓治疗的培训，提高应急处理能力。

（三）时间管理的监督与考核1.建立时间记录与报告制度各科室应安排专人负责记录本科室涉及胸痛患者诊治流程中各环节的时间，并定期上报至胸痛中心管理办公室。记录内容应包括患者基本信息、时间节点、实际时间等，确保记录准确、完整。2.定期数据分析与反馈胸痛中心管理办公室定期对收集到的时间数据进行分析，绘制时间趋势图，评估各环节时间是否达到目标要求。对于未达标的环节，深入分析原因，如流程不合理、人员操作不熟练、设备故障等，并及时向相关科室反馈，提出改进建议。3.考核与奖惩机制将各科室和人员在胸痛患者诊治流程中的时间管理执行情况纳入绩效考核体系。对于严格遵守时间管理制度、表现优秀的科室和个人给予奖励，如奖金、荣誉证书等；对于未达标的科室和个人进行相应处罚，如绩效扣分、诫勉谈话等，以激励全体人员积极参与时间管理，