手术安全核查制度及流程

手术安全核查制度及流程一、制度目的确保手术患者身份正确、手术部位正确、手术方式正确，避免手术差错及并发症的发生，保障手术患者安全，提高医疗质量。

二、适用范围大外科所有手术科室及相关手术操作科室。

三、核查人员及职责1.手术医师负责在术前明确手术患者身份、手术部位、手术方式，并在手术安全核查表上签字确认。对手术中涉及的关键步骤、风险评估等向核查团队进行说明。2.麻醉医师负责在麻醉实施前对患者身份、病情进行核查，确保患者适合麻醉。参与手术安全核查，关注患者生命体征及麻醉相关情况。3.手术室护士负责在手术开始前、关闭体腔前、离开手术室前对手术物品准备、患者身份及手术部位标识等进行全面核查。记录核查情况，并在手术安全核查表上签字。4.巡回护士协助手术室护士完成各项核查工作，确保核查过程顺利进行。在手术过程中密切观察患者情况，及时反馈异常信息。5.器械护士负责手术器械、敷料等物品的准备及清点。在手术关键环节配合进行物品核查，确保物品数量准确无误。

四、手术安全核查流程

（一）术前核查1.病房准备阶段手术医师下达手术医嘱时，应再次核对患者身份、病历资料等信息，确保准确无误。护士根据医嘱为患者做好术前准备，如皮肤准备、胃肠道准备等，并与患者及家属进行沟通，告知手术相关注意事项。手术医师应在手术前一天访视患者，确认患者身份、手术部位及手术方式，并向患者或其家属说明手术风险、注意事项等，取得患者或其家属的理解并签字同意。2.手术科室与手术室交接阶段手术科室护士将患者及病历资料、术前准备情况等与手术室护士进行交接。交接内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位标识等。手术室护士核对交接信息无误后，将患者接入手术室，并安置在手术床上。3.麻醉实施前核查麻醉医师到手术室后，首先核对患者腕带信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，确认与病历资料一致。再次询问患者姓名、手术名称、手术部位等，与病历及手术标识进行核对。对患者的病情、生命体征、过敏史等进行评估，确认患者适合麻醉。麻醉医师在手术安全核查表上签字确认麻醉实施前核查情况。4.手术开始前核查手术室护士、巡回护士、器械护士共同进行手术开始前核查。手术室护士核对手术物品准备情况，包括手术器械、敷料、缝线、特殊耗材等的名称、规格、数量是否齐全，性能是否良好。巡回护士再次核对患者身份，确认手术部位标识清晰、准确，如在手术部位粘贴标识或做明显标记。器械护士清点手术台上器械、敷料等物品数量，双人核对无误后记录在清点单上。手术医师再次核对手术患者身份、手术部位及手术方式，向核查团队说明手术关键步骤、可能出现的风险及应对措施等。各方确认无误后，在手术安全核查表上签字，手术方可开始。

（二）术中核查1.关闭体腔前核查在关闭体腔前，手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行核查。手术医师再次确认手术部位及手术操作已完成，无异物遗留体腔。器械护士与巡回护士再次清点手术台上器械、敷料等物品数量，确保与术前清点一致，如有不符，应立即查找原因并记录。麻醉医师确认患者生命体征平稳，麻醉效果良好。各方确认无误后，在手术安全核查表上签字。2.手术关键步骤核查在手术进行的关键步骤，如重要脏器切除、血管吻合等过程中，手术医师应再次向核查团队说明手术进展情况及下一步操作要点。麻醉医师和手术室护士密切关注患者生命体征及手术情况，如有异常及时提醒手术医师并协助处理。

（三）术后核查1.离开手术室前核查手术结束后，手术医师、麻醉医师、手术室护士在患者离开手术室前进行最后一次核查。手术医师确认手术切口包扎妥善，手术标本已妥善处理（如送检等）。麻醉医师确认患者麻醉已苏醒，生命体征平稳，可安全返回病房。手术室护士核对患者身份及病历资料，确保无误后，与病房护士进行交接，交接内容包括患者手术情况、生命体征、引流管情况等。各方确认无误后，在手术安全核查表上签字。2.病房交接后核查病房护士接收患者后，再次核对患者身份、手术情况、生命体征等信息，确保与手术室交接内容一致。对患者的伤口、引流管等进行检查，如有异常及时通知医生处理。病房护士在护理记录单上详细记录患者术后情况。

五、特殊情况处理1.如遇患者身份信息有误、手术部位标识不清等情况，应立即暂停手术，重新核对确认，直至信息准确无误。2.在核查过程中发现手术物品数量不符等问题，应立即查找原因。如为术中遗漏在体腔等情况，应及时告知手术医师重新探查取出；如为物品损坏或丢失，应记录情况并报告相关部门。3.对于紧急手术，可在手术过程中按照本流程的关键环节进行核查，确保手术安全，术后及时补充完善核查记录。4.若手术过程中出现患者病情变化、手术变更等特殊情况，手术医师应及时与核查团队沟通，说明情况并记录在案。

六、监督与管理1.科室负责人应定期对本科室手术安全核查制度的执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。2.医院质量控制部门将不定期对手术安全核查制度的落实情况进行抽查，对执行不到位的科室和个人进行通报批评，并纳入科室绩效考核。3.鼓励医护人员对手术安全核查过程中发现的问题及时反馈，提出改进建议，不断完善手术安全核查制度及流程。

七、培训与教育1.对新入职的手术医师、麻醉医师、手术室护士等进行手术安全核查制度及流程的专项培训，确保其熟悉核查内容及要求。2.定期组织全体医护人员进行手术安全核查相关知识的培训与考核，提高医护人员对手术安全核查重要性的认识，强化核查技能。3.通过案例分析、模拟演练等形式，让医护人员深刻理解手术安全核查制度的意义，掌握正确的核查方法，提高应对实际问题的能力。

八、记录与存档1.手术安全核查表应作为病历的一部分妥善保存，保存期限按照病历管理规定执行。2.核查过程中发现的问题及处理情况应详细记录在核查表及相关护理记录单、手术记录等资料中，以便追溯和查询